腎移植術(shù)后肺內(nèi)感染的預(yù)防及護理

110003 沈陽軍區(qū)第202醫(yī)院 田華

肺部感染是腎移植術(shù)后常見和嚴重的并發(fā)癥[1]。為了控制腎移植術(shù)后的肺內(nèi)感染，減少病人感染和切斷感染途徑，我院2003年2月—2008年10月對266例腎移植患者實施嚴格的預(yù)防感染措施，效果良好，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2003年2月—2008年10月我院共完成腎移植術(shù)266例(其中活體腎移植93例)，2次以上移植20例。男148例，女118例，年齡12～65歲。其原發(fā)病為慢性腎小球腎炎、多囊腎、狼瘡性腎炎、腎功能衰竭等，術(shù)后保護性完全隔離3～4周。

1.2 預(yù)防措施

1.2.1 嚴格執(zhí)行無菌操作 醫(yī)護人員必須戴好口罩、帽子，嚴格按規(guī)定執(zhí)行無菌操作技術(shù)。為了保護患者、減少污染和降低感染率，在進行上呼吸道護理(如吸痰、清理口腔等)、傷口換藥、留置導尿管及灌腸、試肛溫等操作時，均應(yīng)戴無菌手套。

1.2.2 嚴格洗手制度 為減少人與人之間的傳播，洗手非常重要。因此，在接觸兩個患者和兩張病床之間，為病人查體前，各種技術(shù)操作及無菌操作前，處理尿壺、便盆后，均應(yīng)認真進行手部清洗，必要時在清洗后用75%乙醇溶液進行擦拭消毒。

1.2.3 消毒措施 ①室內(nèi)每日循環(huán)空氣消毒3次，保持濕度在50%～60%。每天給予0.05%含氯消毒劑濕式拖地2次、濕式掃床2次、床單元擦拭消毒1次，每周徹底清掃消毒1次，室內(nèi)禁止擺放植物。②醫(yī)護人員進入隔離室必須經(jīng)專門通道更換拖鞋，穿戴隔離衣帽，佩戴口罩。隔離衣每3 d更換消毒1次?？谡帧⒚弊? d更換1次。③術(shù)后患者實行完全保護性隔離，家屬禁止探視，防止交叉感染。④每月對監(jiān)護室環(huán)境進行監(jiān)測，使其區(qū)域菌落≤200 cfu/m3，保證醫(yī)護人員手指帶菌數(shù)≤5 cfu/cm2。

1.2.4 其他護理措施 ①每日完成各項感染監(jiān)測，定時測量病人體溫，每日留取血、尿常規(guī)，密切關(guān)注其數(shù)據(jù)變化。②配合醫(yī)生合理使用抗生素，應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配，以防降低藥效。③定時為患者翻身、叩背，鼓勵患者咳痰。如有咳嗽、咳痰、發(fā)熱等癥狀，一方面鼓勵病人將痰液咳出，另一方面要留取痰液進行檢查，以提供診斷依據(jù)，及時進行處理。④0.9%生理鹽水加沐舒坦15 mg霧化吸入，2～3次/d，15～20 min/次，并指導患者進行深呼吸，使藥液隨著深呼吸進入肺泡及細支氣管，從而起到防治作用。霧化結(jié)束后指導病人進行有效咳痰。⑤口腔感染常會導致呼吸道感染，禁食期間用1%～4%碳酸氫鈉交替行口腔護理，3次/d，觀察口腔黏膜有無潰瘍及真菌感染跡象，如口腔有燒灼感、白色斑點等，要及時做咽拭子培養(yǎng)，為治療提供依據(jù)。⑥患者由于長期尿毒癥及體內(nèi)毒素對皮膚損害較重，水腫還沒有水擦浴1次。定時翻身或使用氣墊床，防止皮膚過度受壓而發(fā)生褥瘡，尤其對年齡較大的病人，可用皮膚減壓貼貼于皮膚長期受壓處，防止發(fā)生褥瘡。⑦藥物因素防護。腎移植術(shù)后采用環(huán)孢素(FK506)加曉悉(布累迪寧)加潑尼松三聯(lián)免疫抑制用藥。由于個體差異，講究個性用藥。護士應(yīng)掌握藥物毒副作用及臨床反應(yīng)，為醫(yī)生調(diào)整用藥方案提供依據(jù)。⑧每個床位所用的血壓計、聽診器、床頭物品、供氧裝置和機械通氣機上用品等，禁止與其他床位交換使用。患者轉(zhuǎn)出后，所有物品應(yīng)進行消毒處理后再使用。⑨工作人員患有感冒、腸炎、皮膚或呼吸道以及其他器官傳染病時，應(yīng)禁止入ICU內(nèi)以避免接觸患者，此外，ICU工作人員要經(jīng)常做鼻拭子培養(yǎng)，以了解其細菌移生的變化。凡帶有嚴重致病菌株種植者，應(yīng)立即治療或更換工作崗位。⑩通過監(jiān)護病房的優(yōu)勢，對病人實行零距離護理，運用有意識的語言和行為來影響病人對自身健康問題的防范意識，創(chuàng)建個性化健康教育形式，讓病人對自身抵御能力有正確認識，提高預(yù)防感染的意識。

2 討論

腎移植術(shù)后患者由于長期服用大量免疫抑制劑，導致肺部感染發(fā)生率明顯較正常人群高，且早期臨床癥狀表現(xiàn)不典型，容易誤診。一旦發(fā)病，病情已較為嚴重，治療上有較大的困難。由于術(shù)后患者免疫力低下，極易導致細菌、病毒和霉菌等病原菌的多重感染，因此常規(guī)治療效果差，不易徹底治愈，病情往往遷延難愈[2]。

長期腎功能不全導致自身抵抗力降低，貧血、低蛋白血癥進一步降低機體的免疫功能，同時腎移植術(shù)后免疫抑制藥物的使用，使患者的免疫力明顯受到抑制，增加了患者院內(nèi)感染的機會。醫(yī)院感染部位以肺內(nèi)感染最多見，多由于采用全身麻醉，術(shù)中使用呼吸機，極易損傷氣道黏膜，同時抑制了呼吸道正常排痰功能；術(shù)后患者體質(zhì)虛弱，無力翻身、咳嗽或擔心咳嗽引起切口疼痛而不愿咳嗽，以及采取臥位時不能做有效的深呼吸和咳嗽排痰，導致痰液積聚在呼吸道，易造成感染。我科通過積極采取預(yù)防措施，肺內(nèi)感染發(fā)生率僅為2.3%(6例)，泌尿系感染發(fā)生率為0.7%(2例)，與國內(nèi)其他醫(yī)院相比，醫(yī)院感染率明顯降低[3]，對患者的術(shù)后康復(fù)起到積極作用。

[1]康健，王辰，陸慰萱，等.肺血栓栓塞癥[J].中國實用內(nèi)科雜志，2006，26(19)：1457-1467．

[2]伍錕，張金彥，謝文菊，等.腎移植術(shù)后肺部感染狀況及相關(guān)因素分析[J].實用預(yù)防醫(yī)學，2003，10(4)：489-490．

[3]蔡於才，麥衛(wèi)陽，梁小紅.138例腎移植術(shù)后患者醫(yī)院感染及影響因素[J].中華感染控制雜志，2004，3(4)：322-324．