災(zāi)害救援中護(hù)理工作的現(xiàn)狀與展望

266071 濟(jì)南軍區(qū)青島第一療養(yǎng)院 賈會(huì)

隨著現(xiàn)代急救災(zāi)害醫(yī)學(xué)的建立和發(fā)展，各種自然和人為災(zāi)難嚴(yán)重威脅人類社會(huì)。災(zāi)害護(hù)理學(xué)的出現(xiàn)也為護(hù)理人員開(kāi)拓了一個(gè)全新的領(lǐng)域，提出了一個(gè)全新的課題。在各種災(zāi)害救援活動(dòng)中，護(hù)士總是同其他專業(yè)人員共同工作在救災(zāi)第一線，發(fā)揮著不容忽視的重要作用[1]。社會(huì)學(xué)家及醫(yī)學(xué)家也越來(lái)越清楚地認(rèn)識(shí)到醫(yī)學(xué)救援離開(kāi)了護(hù)理學(xué)的理論與實(shí)踐，將難以承擔(dān)其使命，無(wú)法開(kāi)展工作[2]。

1 災(zāi)區(qū)傷情特點(diǎn)

1.1 傷亡瞬間發(fā)生，準(zhǔn)備時(shí)間短 醫(yī)務(wù)人員往往在接到預(yù)先號(hào)令幾小時(shí)內(nèi)出發(fā)，準(zhǔn)備時(shí)間短，困難比較大。

1.2 任務(wù)繁重 由于大多災(zāi)區(qū)地理位置偏遠(yuǎn)，經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)，建筑物多為抗擊性能差的土石磚瓦結(jié)構(gòu)，因房屋倒塌造成砸傷、擠壓或窒息等直接損傷嚴(yán)重，傷亡人數(shù)多，波及范圍廣，醫(yī)患比例嚴(yán)重失調(diào)，急救任務(wù)十分繁重[3]。

1.3 工作條件艱苦，環(huán)境危險(xiǎn) 災(zāi)害發(fā)生后，公共設(shè)施無(wú)法正常運(yùn)行，災(zāi)害救援工作需到現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行，人與環(huán)境的生態(tài)平衡遭到破壞，缺醫(yī)少藥、缺水少食，生活條件十分艱苦。

1.4 軍警地聯(lián)合救援，參與部門(mén)多，協(xié)同難 災(zāi)害發(fā)生后，全國(guó)各地將派出軍警聯(lián)合救援隊(duì)開(kāi)赴災(zāi)區(qū)，醫(yī)療隊(duì)、防疫隊(duì)、排險(xiǎn)隊(duì)、消防隊(duì)等，救災(zāi)單位多。軍隊(duì)與地方衛(wèi)生部門(mén)既要分工，又要合作；既要對(duì)災(zāi)民實(shí)施救護(hù)，又要保障部隊(duì)；既要與排險(xiǎn)、搜救相結(jié)合，又要在災(zāi)區(qū)迅速建立醫(yī)療站(醫(yī)院)進(jìn)行早期治療，因此，救援中的組織指揮、協(xié)同分工工作相當(dāng)復(fù)雜。

2 護(hù)理人員在災(zāi)害救援中的作用

2.1 災(zāi)難早期

2.1.1 現(xiàn)場(chǎng)營(yíng)救和就地?fù)尵?在接到傷員后，迅速對(duì)其進(jìn)行臥位的安置、除去有污垢的衣服。醫(yī)療救護(hù)人員以“救”為主，其他人員以“搶”為主，各負(fù)其責(zé)，相互配合，以免延誤搶救時(shí)機(jī)[4]。在醫(yī)生查體的同時(shí)護(hù)士迅速給傷員清理呼吸道、保持呼吸道通暢、吸氧、止血、包扎、固定、建立留置針靜脈通道、檢測(cè)生命體征，執(zhí)行醫(yī)囑，做好需手術(shù)者的術(shù)前準(zhǔn)備。做好輕、中度受傷病人的病情觀察、診療、護(hù)理工作[5]。

2.1.2 預(yù)防疫情和創(chuàng)傷處理 災(zāi)民砸傷、劃傷、扎傷等外傷隨處可見(jiàn)，傷口直接暴露接觸病原菌，病菌復(fù)雜[6]，條件有限，無(wú)法進(jìn)行微生物檢測(cè)，護(hù)理人員對(duì)每處傷口都要進(jìn)行徹底清創(chuàng)消毒，嚴(yán)密觀察傷員傷口情況，對(duì)可疑性壞疽的患者隔離治療。加強(qiáng)對(duì)災(zāi)區(qū)惡劣環(huán)境的整治，集中處理醫(yī)療垃圾，協(xié)助衛(wèi)生防疫部門(mén)的工作。

2.2 災(zāi)難中期要注重傷員的康復(fù)和災(zāi)后生活重建 南裕子等[7]認(rèn)為：受災(zāi)者在避難所和臨時(shí)住宅生活的時(shí)間越長(zhǎng)，其健康問(wèn)題越嚴(yán)重，因此在災(zāi)害中期，防止受災(zāi)人群陷入孤立無(wú)援的狀態(tài)而開(kāi)展持續(xù)的護(hù)理活動(dòng)是非常重要的。

2.3 災(zāi)難遠(yuǎn)期要加強(qiáng)心理干預(yù)，建立共同的心理目標(biāo)日本災(zāi)害救援中加強(qiáng)遠(yuǎn)期心理應(yīng)對(duì)干預(yù)包括：對(duì)受災(zāi)者的關(guān)懷、幫助受災(zāi)者恢復(fù)健康生活的援助活動(dòng)和地區(qū)社會(huì)重建的援助活動(dòng)等內(nèi)容。日本護(hù)理志愿者在災(zāi)后會(huì)向受災(zāi)者提供健康咨詢服務(wù)，同時(shí)他們還提出安慰心靈傷痛必須要做的3T，即：交談(Talk)、眼淚(Tears)、時(shí)間(Time)[8]。

3 災(zāi)害護(hù)理救援人員現(xiàn)狀

1)我國(guó)國(guó)際救援隊(duì)曾多次參與國(guó)外救援行動(dòng)，在災(zāi)害救援中護(hù)理人員發(fā)揮了重要作用。張利巖，管曉萍等[9]認(rèn)為：我國(guó)的災(zāi)害護(hù)理學(xué)在印度洋海嘯救援時(shí)已初具雛形，在汶川大地震醫(yī)療救援中，護(hù)理人員發(fā)揮了巨大作用，災(zāi)害護(hù)理學(xué)已經(jīng)得到了快速成長(zhǎng)。護(hù)理人員雖然一直積極參與各類災(zāi)害的救援活動(dòng)，但相比醫(yī)生在醫(yī)學(xué)救援中的地位和作用，人們對(duì)護(hù)理人員的地位和作用還是缺乏認(rèn)識(shí)。2003年抗擊“非典”之后，政府出臺(tái)系列針對(duì)災(zāi)害的應(yīng)急預(yù)案，建立起了統(tǒng)一的災(zāi)害衛(wèi)生救援組織指揮系統(tǒng)，但災(zāi)害應(yīng)急預(yù)案并沒(méi)有把災(zāi)害護(hù)理作為必須項(xiàng)目完整的表述[10]。

2)美國(guó)在2001年“9·11”事件之后，誕生了“大規(guī)模災(zāi)害教育的國(guó)際護(hù)理聯(lián)盟”(international nursing coalition for mass casualty education，INCMCE)，尤其是針對(duì)大規(guī)模的災(zāi)害。而且在一些國(guó)際互聯(lián)網(wǎng)上開(kāi)辟出了有關(guān)災(zāi)害護(hù)理信息的版塊。美國(guó)的災(zāi)害醫(yī)療系統(tǒng)十分發(fā)達(dá)，在各州、市建立培訓(xùn)中心和培訓(xùn)基地，不斷動(dòng)員已有的各種資源，制定教育訓(xùn)練項(xiàng)目，對(duì)從事緊急救援工作的人員進(jìn)行兩級(jí)強(qiáng)化培訓(xùn)，同時(shí)對(duì)一些志愿者也進(jìn)行培訓(xùn)，不斷提高全聯(lián)邦的應(yīng)急救援能力[11]。

3)其他國(guó)家中日本擁有完整的災(zāi)害救援系統(tǒng)，即日本紅十字會(huì)和自衛(wèi)隊(duì)，并于創(chuàng)建初始在教學(xué)計(jì)劃中設(shè)置了災(zāi)害救援訓(xùn)練和實(shí)踐教學(xué)活動(dòng)。1995年阪神·淡路大地震后，部分護(hù)理大學(xué)認(rèn)識(shí)到災(zāi)害護(hù)理教育的必要性，并于課程設(shè)置中加入災(zāi)害護(hù)理學(xué)[8]。法國(guó)建立了一種以醫(yī)師為主的全國(guó)性服務(wù)急救醫(yī)療系統(tǒng) (service aide medical urgent，SAMU)，必要時(shí)護(hù)士也參與同其他急診?？漆t(yī)師和麻醉師組成醫(yī)療組，到危及生命的急診或嚴(yán)重創(chuàng)傷患者處。歐美國(guó)家以及港臺(tái)等地區(qū)的護(hù)理教育中都有災(zāi)害醫(yī)學(xué)與護(hù)理相關(guān)課程[12-13]。

4 災(zāi)害救援護(hù)理人員培養(yǎng)存在的問(wèn)題

4.1護(hù)理人員缺乏系統(tǒng)的災(zāi)害醫(yī)學(xué)專業(yè)培訓(xùn) 在我國(guó)急救護(hù)理人員的培養(yǎng)目標(biāo)和培養(yǎng)模式都是針對(duì)醫(yī)院急診或120急救中心需要的，不是真正意義上的救援醫(yī)學(xué)人才，他們基本上只能實(shí)施院內(nèi)急救。曾登芳，趙孝英等[14]認(rèn)為：護(hù)理人員必須接受系統(tǒng)的災(zāi)害醫(yī)學(xué)專業(yè)培訓(xùn)，在各種災(zāi)害、突發(fā)事件的醫(yī)學(xué)救援中，現(xiàn)場(chǎng)維持、恢復(fù)生命的基本搶救技能是“心肺復(fù)蘇(CPR)”。具有執(zhí)業(yè)護(hù)士資格的護(hù)士均可進(jìn)行此項(xiàng)搶救，而發(fā)達(dá)國(guó)家的專業(yè)急救人員包括護(hù)士在內(nèi)則是現(xiàn)場(chǎng)實(shí)施急救的“主力軍”；我國(guó)院內(nèi)急診科和院外急救中心以及社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的護(hù)師，經(jīng)過(guò)規(guī)范培訓(xùn)及中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)的專業(yè)委員考試考核合格即具有開(kāi)展救護(hù)的資格[2]。在美國(guó)，急救人員的培訓(xùn)包括急救醫(yī)師、急救技術(shù)人員和急診科護(hù)士的培訓(xùn)，這類人員按其技術(shù)水平從低到高分為三類：隨車急救護(hù)士(EMT-Ⅰ)，中級(jí)急救護(hù)士(EMT-A)和急救醫(yī)助(EMT-P)，采用培養(yǎng)隨車急救護(hù)士和醫(yī)助提供現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)，急診科護(hù)士往往[15]。

4.2 災(zāi)難護(hù)理教育存在差距 目前的護(hù)理學(xué)院教育課程已近飽和，很難再增加新的課程。張清、陳美芳等[8]調(diào)查，只有個(gè)別部隊(duì)院校的護(hù)理學(xué)院開(kāi)設(shè)了災(zāi)難護(hù)理學(xué)的相關(guān)課程。我國(guó)以2004年《中華護(hù)理教育》雜志第9屆中日護(hù)理學(xué)術(shù)交流會(huì)為契機(jī)，提出了我國(guó)應(yīng)重視災(zāi)難護(hù)理教育[16]。2007年姚衛(wèi)光[17]指出災(zāi)害護(hù)理教育培訓(xùn)迫在眉睫，但經(jīng)文獻(xiàn)檢索未見(jiàn)有關(guān)開(kāi)展災(zāi)害護(hù)理教育的報(bào)道及研究，可見(jiàn)災(zāi)害護(hù)理教育尚未引起我國(guó)護(hù)理教育者的重視。在日本，護(hù)理協(xié)會(huì)提出了災(zāi)害發(fā)生前準(zhǔn)備階段要進(jìn)行災(zāi)害護(hù)理的基礎(chǔ)教育，主要內(nèi)容包括40學(xué)時(shí)的災(zāi)害救護(hù)實(shí)習(xí)課程。2006年松本幸子就災(zāi)害護(hù)理教育的現(xiàn)狀，調(diào)查了日本61所護(hù)理大學(xué)。結(jié)果顯示，設(shè)置《災(zāi)害護(hù)理》相關(guān)課程的學(xué)校有15所(24.6%)，未設(shè)置課程但開(kāi)設(shè)了相關(guān)講座的大學(xué)為14所(23.0%)，未設(shè)置課程及相關(guān)講座的32所(52.4%)，這表明日本近半數(shù)學(xué)校已開(kāi)始重視災(zāi)害護(hù)理教育，并且災(zāi)害護(hù)理教育發(fā)展迅速[18]。

5 展望

5.1 加強(qiáng)急救隊(duì)伍的急救能力建設(shè) 根據(jù)日本和美國(guó)等國(guó)家災(zāi)害護(hù)理的經(jīng)驗(yàn)，災(zāi)害救援不僅包括災(zāi)害發(fā)生時(shí)的緊急救援，還包括災(zāi)害發(fā)生前的準(zhǔn)備階段及恢復(fù)重建階段的長(zhǎng)期應(yīng)對(duì)，如災(zāi)害護(hù)理教育和災(zāi)后健康咨詢及心理疏導(dǎo)，而我國(guó)在這兩個(gè)階段的護(hù)理工作還需完善[8]。因此建議加強(qiáng)醫(yī)院救援能力建設(shè)和建立一支精干的災(zāi)難救援護(hù)理隊(duì)伍。培養(yǎng)一批技術(shù)高超、機(jī)動(dòng)靈活、有專業(yè)所長(zhǎng)的應(yīng)急救治護(hù)理人員，定期組織培訓(xùn)、指導(dǎo)和進(jìn)行不同類型應(yīng)急演練，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、教訓(xùn)，全面提高應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急救治水平，保護(hù)人民健康。

5.2 加強(qiáng)與國(guó)內(nèi)、國(guó)際的交流合作，促進(jìn)發(fā)展 通過(guò)相互交流、學(xué)習(xí)，及時(shí)了解各地院前急救發(fā)展的信息與思路，學(xué)習(xí)與借鑒先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，提升醫(yī)療急救的服務(wù)與管理水平，推進(jìn)醫(yī)療急救事業(yè)的快速發(fā)展。

5.3 全面提高救援護(hù)理隊(duì)伍綜合素質(zhì) 在?？谱o(hù)理規(guī)范化培訓(xùn)逐步走向正軌的今天，全科護(hù)理在災(zāi)害國(guó)際救援中得到充分體現(xiàn)，?？谱o(hù)理與全科護(hù)理相結(jié)合，培養(yǎng)全科護(hù)理人才，建立一支精干的、一專多能的災(zāi)難救援護(hù)理隊(duì)伍，拓寬應(yīng)急救援訓(xùn)練，以全面提高救援護(hù)理隊(duì)伍綜合素質(zhì)。培養(yǎng)一批訓(xùn)練有素的全科護(hù)理災(zāi)難救援人員，有計(jì)劃、有目標(biāo)地進(jìn)行急診ICU?？婆嘤?xùn)，組織內(nèi)、胸外、泌尿外、燒傷、婦、兒等科室輪轉(zhuǎn)，一專多能，學(xué)習(xí)和掌握新知識(shí)、新技術(shù)、新方法，能承擔(dān)巡診、轉(zhuǎn)運(yùn)、搶救危重患者以及消毒隔離、疫情檢測(cè)及流行病防治等工作[19]。

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