胺碘酮治療室上性心動(dòng)過速的觀察與護(hù)理

341000 江西省贛州市人民醫(yī)院 廖林英 李延平

胺碘酮是一種強(qiáng)有力的廣譜抗心律失常藥物，廣泛應(yīng)用于臨床治療各種室上速及室性心律失常，但若使用不當(dāng)，亦可發(fā)生嚴(yán)重心律失常、低血壓、靜脈炎、甲狀腺功能異常、肺纖維化等不良反應(yīng)，增加病人的煩惱和痛苦。因此，在臨床工作中觀察和護(hù)理極為重要。現(xiàn)就我院急診科采用胺碘酮治療室上性心動(dòng)過速48例的護(hù)理措施和體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部病例為我院急診科自2006年10月～2007年10月經(jīng)心電圖檢查確診為室上性心動(dòng)過速且胺碘酮靜脈給藥治療的患者48例，其中男25例，女23例；年齡30～59歲，平均年齡(43±13.5)歲。

1.2 方法 所有病例均在心電監(jiān)護(hù)下緩慢靜脈注射胺碘酮150 mg加5%GS 20 mL，密切觀察患者用藥后的反應(yīng)及心電圖變化，若室上速復(fù)律，立即停止推注，記錄用藥劑量；若用藥無效，則用胺碘酮300 mg加5%GS至50 mL以1 mg/min持續(xù)泵入。

2 護(hù)理措施

2.1 心理護(hù)理 收治的患者均為急診患者，突然發(fā)作的快速心律失常特別是初次發(fā)作的患者，由于發(fā)生突然、心律太快，患者常有恐懼感和瀕死感，并可導(dǎo)致心律進(jìn)一步加快，形成惡性循環(huán)，不利于疾病的恢復(fù)。因此我們必須關(guān)心體貼患者，給予心理安慰，講解疾病的相關(guān)知識(shí)和治療過程，盡快使患者情緒穩(wěn)定，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，以最平和的心態(tài)積極配合治療。

2.2 用藥前準(zhǔn)備 將患者安置在單獨(dú)病房，給予床邊輸氧及持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，測量生命體征，抽血查血常規(guī)、肝功能、電解質(zhì)、T3、T4等。按照安全用藥程序，查看病歷，嚴(yán)格掌握用藥劑量、濃度和方法，另外還需準(zhǔn)備好急救所需的藥品、儀器設(shè)備，如除顫器，以便搶救時(shí)使用。

2.3 用藥時(shí)護(hù)理 由于胺碘酮靜脈給藥對血管刺激大，易致靜脈炎[1]，因此應(yīng)選擇上肢較粗直、較固定的靜脈或中心靜脈[2]，遵醫(yī)囑將胺碘酮150 mg加5%GS至20 mL充分溶解后靜脈推注，速度宜慢，不能超過10 mg/min，全程約為15～20 min。同時(shí)要監(jiān)測血壓情況，避免出現(xiàn)低血壓。密切觀察穿刺處皮膚情況，皮膚的顏色、溫度，肢體活動(dòng)力度，如有皮膚發(fā)紅、蒼白、腫脹，應(yīng)立即停止，更換部位重新穿刺，局部予50%硫酸鎂濕敷。經(jīng)常詢問患者感受，注意觀察心率、心律的變化，一旦室上速復(fù)律，立即停止推藥，如果仍未復(fù)律，則用胺碘酮300 mg加5%GS至50 mL以1 mg/min持續(xù)泵入。使用微量泵時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格遵循微量泵的操作程序。經(jīng)常巡視病房，避免出現(xiàn)由操作者使用失誤引起的不良反應(yīng)。

2.4 用藥后觀察 用藥后加強(qiáng)巡視病房，多與患者交流，耐心聽取患者對不適癥狀的敘述，持續(xù)通過心電監(jiān)護(hù)觀察患者，及時(shí)捕捉胺碘酮所致心臟毒性反應(yīng)的前兆信息，如傳導(dǎo)阻滯等，以便及時(shí)采取措施，防患于未然。

3 討論

通過對48例室上性心動(dòng)過速患者應(yīng)用胺碘酮治療的觀察與護(hù)理，我們體會(huì)到胺碘酮作為抗心律失常藥，能有效地控制室上性心動(dòng)過速的發(fā)作。但由于胺碘酮在使用過程中存在很多不良反應(yīng)，我們采取了用藥前全面評估患者的方法，充分做好心理護(hù)理，熟練掌握藥物的使用方法、濃度、劑量，為安全用藥做好準(zhǔn)備；用藥時(shí)嚴(yán)密觀察病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，解決問題，有效地防止不良反應(yīng)的發(fā)生，保證了治療的順利進(jìn)行；用藥后絲毫不放松對病人的監(jiān)護(hù)和停止針對不良反應(yīng)的防范措施，提高了護(hù)理質(zhì)量，使患者應(yīng)用胺碘酮治療室上速取得了良好的效果。

[1]馬金琦.可達(dá)龍用于心房顫動(dòng)病人復(fù)律的護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2002，17(2)：142.

[2]于衛(wèi)華.中心靜脈置管的臨床應(yīng)用與護(hù)理[J].護(hù)理研究，2004，18(1)：19-21.