合理用藥在醫(yī)院藥學(xué)工作中的重要作用

164155 黑龍江省五大連池工人療養(yǎng)院 唐秀程

藥物在臨床使用中除了發(fā)揮治療作用外，還有不良反應(yīng)及毒副作用。因此合理用藥是一個復(fù)雜問題，不僅要掌握藥效學(xué)和藥動學(xué)方面的知識，而且還要全面分析病癥進行合理用藥，才能在臨床治療中取得滿意療效。據(jù)文獻資料報道，藥源性疾病常占人群發(fā)病率的15%，藥療事故占醫(yī)療事故的30%；據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，每年世界死亡人數(shù)中死于藥療事故的約占1/3[1]。這充分證明了藥物的合理應(yīng)用和了解藥物協(xié)同、相互間的配伍、體內(nèi)代謝、不良反應(yīng)，在臨床治療中具有重要意義。

幾年來，我們通過對本院的臨床處方用藥分析總結(jié)出很多用藥不當(dāng)和用藥不合理現(xiàn)象，有的是藥物相互拮抗，相互加重毒副作用，相互減弱藥效；也有由于用藥不合理而導(dǎo)致藥源性疾病的發(fā)生，因而我們分析出以下幾種具有代表性的不合理用藥情況。

1 臨床上不合理用藥的表現(xiàn)

1.1 診斷不清造成的不合理用藥 合理用藥的前提是正確診斷，但有時并非如此，如個別醫(yī)師在某些疾病診斷不明的情況下，開了些維生素類藥物，造成維生素類藥物的大量浪費。其實，維生素類藥物使用不當(dāng)，也可產(chǎn)生不良影響，如長期服用維生素D會引起血鈣下降，繼而發(fā)生手足抽搐癥。

1.2 個體差異造成的不合理用藥 對病人素質(zhì)、器官功能、病理進程、個體差異等考慮不夠，造成的不合理用藥。如腎功能不全的病人，往往并發(fā)感染性疾病，而醫(yī)生卻采用了腎毒性極大的氨基甙類藥物，如鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素來治療。又如同年齡、同劑量，但每個藥物的敏感性是不同的，體質(zhì)虛弱與強壯者對藥物的反應(yīng)也不一樣。如有的住院患者同樣情況下使用非那西丁、對乙酰氨基酚等退熱藥物，有的患者出汗厲害，有的卻流汗不多。另外，有的病人對非那西丁糖漿、氯苯那敏極易產(chǎn)生嗜睡感，有的則不然。這就要求臨床醫(yī)生根據(jù)病人的不同素質(zhì)和個體調(diào)整劑量合理用藥，以免產(chǎn)生不良反應(yīng)。

1.3 抗生素的濫用 抗生素的濫用現(xiàn)象在我國臨床中非常普遍。如第三代頭孢菌素的大量應(yīng)用，導(dǎo)致細菌耐藥性增強，成為院內(nèi)感染急劇上升的主要誘因。有資料表明，我國三級醫(yī)院患者抗生素使用率約為70%，二級醫(yī)院為80%，一級醫(yī)院為90%[2]。抗生素的濫用，導(dǎo)致醫(yī)藥費急劇上漲，同時也給治療帶來了嚴重后果。在我國，藥物的不良反應(yīng)在住院患者中的發(fā)病率約為20%，其中1/4是抗生素所致[3]，最為明顯的是抗生素的聯(lián)合應(yīng)用。據(jù)統(tǒng)計，兩種以上藥物合用，不良反應(yīng)發(fā)生率會明顯增加，所以應(yīng)避免同類藥物聯(lián)用，如青霉素與氨芐西林聯(lián)用，利福平協(xié)同異煙肼等；另外應(yīng)避免重復(fù)給藥，如靜滴阿奇霉素的同時口服羅紅霉素；還要避免盲目聯(lián)用，如克林霉素和青霉素聯(lián)用，紅霉素和穿心蓮內(nèi)脂合用，β-內(nèi)氨酰胺類藥物不能與酸性藥物(氨基酸)、堿性藥物(氨茶堿)、碳酸氫鈉等同組使用，β-內(nèi)氨酰胺類藥物不宜與氨基糖苷類同針管伍用，慶大霉素不宜與氨茶堿同組伍用等。

1.4 用藥劑量、用法上的不合理 許多藥物的用藥劑量和用法與該藥在體內(nèi)吸收、排泄、代謝有關(guān)。如TMP這種藥物的特點是吸收快且完全，排泄也慢，血中保持有效濃度時間長，故一般采用1次/d或2次/d，0.1 g/次劑量已足夠，但有時遇到的處方卻采用3次/d甚至4次/d，0.2 g/次的口服量，這樣勢必引起腎損害，也可能引起藥物中毒。

1.5 增加藥物毒性反應(yīng)的處方 5%GS 250 mL+慶大霉素24萬U靜滴，卡那霉素4支，0.5 g/支，肌肉注射，2次/d，5%GS 500 mL+慶大霉素8萬U+VC 1.0 g靜滴，SM 0.25 g×4支，肌肉注射。上面處方的鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素等，它們均為氨基糖甙類抗生素，它們的作用機理均為干擾細胞內(nèi)蛋白質(zhì)的合成，也都對第八對腦神經(jīng)有毒性，其中任何兩藥合用，不論是一種靜注，一種肌注或兩種都是肌注，毒性都相加，表現(xiàn)在骨髓肌松弛作用，聽覺障礙，對前庭神經(jīng)毒性作用及腎臟毒性相加的作用，故不宜聯(lián)合應(yīng)用。

1.6 降低療效的處方 10%GS 500 mL+氨芐青霉素鈉鹽3.0 g，VC 2.0 g靜滴。我們在實踐操作中發(fā)現(xiàn)，氨芐青霉素鈉鹽與10%GS液配伍(不含VC)pH值為8.5，30 min后，出現(xiàn)微黃色，1 h后測得抑菌圈縮小，說明氨芐青霉素鈉鹽的葡萄糖溶液不穩(wěn)定，葡萄糖對氨芐青霉素鈉鹽起催化分解作用，以致氨芐青霉素的β-內(nèi)酰胺開裂，發(fā)生變色，降低其抑菌作用。

維生素C為較強的還原劑，維生素C注射中多種成分都能影響氨芐青霉素的穩(wěn)定性，所以，氨芐青霉素鈉鹽不論是否在葡萄糖注射液中，均不宜與維生素C配伍靜滴。

2 討論

藥物是防病治病的重要武器，一方面要求藥品的生產(chǎn)和供應(yīng)部門提供好的藥品，另一方面使用藥物的醫(yī)生、護士對藥物的機制必須有進一步的了解。我院是一所為國內(nèi)外患者服務(wù)的大型綜合性療養(yǎng)院，內(nèi)、外、婦、兒等科室齊全，所用藥物品種繁多，達近千種，當(dāng)藥物在配伍應(yīng)用時，在機體中經(jīng)歷了吸收、分布、代謝、排泄等極為復(fù)雜的生化過程，使藥物發(fā)生了巨大的變化。因此，為了提高醫(yī)療護理質(zhì)量，研究和開展實踐活動來指導(dǎo)臨床合理用藥，才能使藥物發(fā)揮最佳療效，從而避免不良反應(yīng)及毒副作用的發(fā)生，確定最佳給藥方案，發(fā)揮藥物在臨床中的優(yōu)勢，最終達到治病的目的。

[1]徐年卉，林國生，付潔，等.合理應(yīng)用抗菌藥物管理工作的經(jīng)驗探討[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2002，12(2)：143-144.

[2]劉振，金大鵬，陳增輝.醫(yī)院感染管理學(xué)[M].北京：軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，2000：314-316.

[3]李美蓉.抗生素合理應(yīng)用淺析[J].中國藥事，2009，23(1)：96-97.