療養(yǎng)院放射科急診工作體會

266071 濟南軍區(qū)青島第一療養(yǎng)院 孫奧松

265219 萊陽市穴坊中心衛(wèi)生院 王順源

療養(yǎng)院放射科遇到急癥的情況較少，但是一旦遇到，病人病情往往較重，需要放射科醫(yī)生緊急正確處理后，臨床醫(yī)師才能及時正確地搶救病人。放射科遇到急癥時必須注意幾點：①要盡可能快地檢查病人，以便給臨床醫(yī)師爭取更多的搶救時間。②盡量減少搬動病人，以免增加病人痛苦和造成醫(yī)源性損傷，必要時可在平車或擔架上照相。③力求使用最簡單易行的檢查方法，爭取一次確診。④技術(shù)員和醫(yī)師要密切配合，以免檢查中病人發(fā)生意外。⑤一經(jīng)確診，立即將檢查結(jié)果通知臨床醫(yī)師，以便采取妥善措施搶救。⑥有些病例必須與臨床醫(yī)師及時會診，結(jié)合臨床資料作出正確診斷。

療養(yǎng)院放射科急癥主要有這幾類：骨折、腦卒中、急腹癥、氣胸、異物等。

1 骨折

療養(yǎng)院的病人主要以休養(yǎng)員為主，他們的年齡普遍偏大，以老年人居多，因此骨折是療養(yǎng)院放射科最常遇到的急癥，懷疑骨折的病人應首先選用X線攝片檢查。療養(yǎng)院休養(yǎng)員最常發(fā)生的骨折有柯雷氏骨折、踝關節(jié)骨折、肋骨骨折以及脊柱骨折等。

1.1 柯雷氏骨折 重點檢查橈骨遠端移位情況及復位后是否固定在屈曲功能位，應在側(cè)位像上測量半月骨軸線與尺橈骨軸線的交角，交角曲向掌側(cè)方為功能位。

1.2 踝關節(jié)骨折 主要損傷有踝關節(jié)外旋、內(nèi)翻、外翻，可引起踝關節(jié)韌帶損傷以及內(nèi)外踝撕脫骨折，導致踝關節(jié)不穩(wěn)。

1.3 肋骨骨折 主要選用透視檢查，檢查時重點注意有無液氣胸。

1.4 脊柱骨折 易發(fā)生于下部胸椎及上部腰椎，常見損傷為病人迅速彎腰時導致椎體壓縮性骨折，此時搬動病人應小心，以免損傷脊髓。

2 腦卒中

療養(yǎng)院中多數(shù)休養(yǎng)員有高血壓、冠心病等心腦血管疾病，因此休養(yǎng)員常見的腦血管疾病有高血壓性腦出血以及腦梗死，此類疾病多起病急，病情重，僅根據(jù)臨床表現(xiàn)常難以區(qū)分，應迅速選用CT檢查。

2.1 高血壓性腦出血 病變多位于雙側(cè)基底核丘腦區(qū)，CT平掃為均勻的高密度占位性病變，周圍腦組織有一定程度的軟化，還可有點狀出血。如腦出血破入腦室，或并發(fā)腦干出血，病人可深度昏迷。

2.2 腦梗死 早期CT檢查可不被發(fā)現(xiàn)，或僅顯示模糊的低密度區(qū)，此時應結(jié)合臨床癥狀作出判斷，必要時應行磁共振成像(MRI)檢查。

3 急腹癥

對于急腹癥的病人應首先采用透視檢查，然后采用透視與攝片相結(jié)合的方法，如果有可能進一步檢查探究病因時，可采用CT進一步檢查。

3.1 腸梗阻 對于腸梗阻的病人應鑒別梗阻的性質(zhì)、部位，是機械性還是麻痹性，是單純性還是絞窄性，是高位還是低位，是結(jié)腸還是小腸，是完全性還是不完全性。根據(jù)腸形、腸黏膜及液面的部位，可確定梗阻是在空腸、回腸還是結(jié)腸；根據(jù)液面分布的形態(tài)，可考慮梗阻是單純性還是絞窄性，前者液面呈階梯狀，后者呈香蕉狀。

3.2 消化道穿孔 X線上最可靠的指征是腹腔游離氣體的存在，立位透視或攝片檢查可在膈下見游離氣體存在。

4 氣胸

根據(jù)我們最近幾年的統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，氣胸在療養(yǎng)院休養(yǎng)員中的發(fā)病率也不低，大多為自發(fā)性氣胸，氣體量較大時，易于診斷，氣體量少時，可囑病人深呼氣，使肺內(nèi)含氣量減少，增加與胸膜腔內(nèi)氣體的對比度利于診斷。

5 異物

最近幾年我院也接收地方門診病人，面向社區(qū)，為社區(qū)服務。在門診病人中，呼吸道異物和消化道異物是放射科經(jīng)常遇到的急癥，大多為兒童，此時應迅速與臨床醫(yī)師配合，快速作出診斷，以便搶救病人。

5.1 呼吸道異物 對于不透X線的氣管內(nèi)異物，采用透視加攝片檢查可迅速作出診斷；對于透X線的氣管內(nèi)異物，可根據(jù)間接征象確定其部位。透視下根據(jù)縱隔擺動的方向，吸氣時異物可向下移動，阻塞支氣管，氣體難于進入，縱隔向患側(cè)移位；呼氣時，異物上移，氣體呼出，縱隔又恢復原位。如果條件允許的話，可采用CT進一步檢查，可明確異物的有無、部位、大小及形態(tài)，從而有利于支氣管鏡下取出異物。

5.2 消化道異物 不透X線異物可一目了然，透X線異物診斷較難。若位于食管內(nèi)，可服鋇棉透視，棉絮必須拉成絲后混以硫酸鋇吞服，觀察鋇棉受阻部位，以確定異物的存在。胃腸道內(nèi)不透X線異物，不但要觀察異物的有無，還要注意隨腸道運行情況，觀察異物是否隨糞便排除。