老年尿毒癥患者的臨床特點(diǎn)分析與護(hù)理

066100 北京軍區(qū)北戴河療養(yǎng)院 喬愛(ài)民 劉歡 張媛媛

隨著社會(huì)老齡化，老年尿毒癥患者逐年增多，且往往伴有其他嚴(yán)重的疾病，病情較危重，加之老年患者生理心理功能的變化及疾病的復(fù)雜性，易發(fā)生各種并發(fā)癥。如何提高此類(lèi)患者的治療效果及生存率是臨床急需解決的問(wèn)題。本文對(duì)我院250例老年尿毒癥患者進(jìn)行臨床分析及相應(yīng)的護(hù)理，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 本組250例均為我科住院病人，其中男128例，女122例；年齡60～90歲，平均67.9歲；接受血液透析前血肌酐710～1 900 mmol/L。

1.2 方法(老年尿毒癥患者的臨床特點(diǎn)分析)

1.2.1 年齡的影響 不少研究指出血液透析患者的年齡、原發(fā)病、營(yíng)養(yǎng)等諸多因素與生存率密切相關(guān)，尤其年齡是影響生存率的重要因素，可能與高齡患者存在不同程度多器官功能下降、心腦血管疾患發(fā)病率高、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)較差及并發(fā)癥較多有關(guān)。

1.2.2 并發(fā)癥多 老年尿毒癥并發(fā)心血管疾病、糖尿病腎病和高血壓腎動(dòng)脈硬化等全身血管性疾病等均使心力衰竭的發(fā)生率增加。因此積極預(yù)防和治療老年尿毒癥患者的心血管并發(fā)癥非常重要。

1.2.3 缺乏對(duì)透析知識(shí)的正確認(rèn)識(shí) 大多數(shù)老年人認(rèn)為透析會(huì)產(chǎn)生長(zhǎng)期依賴性，即使達(dá)到了透析指征也不愿去透析或者是透析后期望值過(guò)高，一心想擺脫透析，盼望病情好轉(zhuǎn)甚至治愈。其次是不能堅(jiān)持規(guī)律透析，認(rèn)為慢慢地減少透析次數(shù)后可能會(huì)脫離透析治療。

1.2.4 營(yíng)養(yǎng)不良和感染 老年人食欲差，消化能力弱，甚至有些患者對(duì)飲食控制嚴(yán)重，加上透析時(shí)不同程度的蛋白丟失，所以多存在著營(yíng)養(yǎng)不良的狀況。另外長(zhǎng)期的營(yíng)養(yǎng)不良使機(jī)體的免疫力降低，呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)的感染率上升。

2 護(hù)理對(duì)策

2.1 合并急性左心衰的預(yù)防及處理 指導(dǎo)患者正確使用糾正貧血的藥物，透析間隔時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)、體重增長(zhǎng)不宜過(guò)多、控制透析間期體重等是預(yù)防心力衰竭的有效措施。一旦發(fā)生心衰，護(hù)士要及時(shí)處理，立即半坐臥位，兩腿下垂，高流量氧氣吸入(或30%的酒精氧氣吸入)，心電血壓監(jiān)測(cè)，建立靜脈通路，同時(shí)穩(wěn)定患者情緒，遵醫(yī)囑合理用藥，必要時(shí)聯(lián)系透析。

2.2 高血壓的護(hù)理 血壓高與透析間期長(zhǎng)、體重增長(zhǎng)過(guò)多、不規(guī)律應(yīng)用降壓藥及精神緊張等有關(guān)，針對(duì)此類(lèi)病人需加強(qiáng)宣教，醫(yī)護(hù)共同配合，講解降壓藥物的使用方法及正確使用后產(chǎn)生的良好效果，根據(jù)血壓值聯(lián)合使用降壓藥?？刂扑旨胞}的攝入。首次透析做好心理護(hù)理，消除其緊張情緒。

2.3 正確認(rèn)識(shí)透析治療的意義 幫助患者正確認(rèn)識(shí)透析的治療意義，采用獻(xiàn)身說(shuō)服或宣傳手冊(cè)等，反復(fù)向患者交代規(guī)律透析的必要性，并動(dòng)員家屬共同配合。告知患者及家屬規(guī)律透析不但會(huì)減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，減少痛苦，還會(huì)提高其生活質(zhì)量，延長(zhǎng)其生存時(shí)間，在規(guī)律透析的基礎(chǔ)上每月至少一次的血液濾過(guò)治療，療效會(huì)更好。

2.4 飲食護(hù)理 由于長(zhǎng)期蛋白質(zhì)消耗和丟失，容易加重低蛋白血癥。指導(dǎo)患者透析后飲食要稍放開(kāi)，不能控制太嚴(yán)格，應(yīng)少量多餐，進(jìn)易消化、優(yōu)質(zhì)蛋白、含鈣高的食物，注意維生素和微量元素的補(bǔ)充、控制鈉鹽的攝入。蔬菜可用浸泡煮濾等方法去鉀后再食用，還要經(jīng)常變換烹調(diào)方法促進(jìn)食欲，禁食動(dòng)物內(nèi)臟、含鉀高的食物及水果。糖尿病腎病患者還要限制碳水化合物攝入，并注意監(jiān)測(cè)血糖尿糖變化。只有做到合理膳食，才能防止?fàn)I養(yǎng)失調(diào)，又能防止液量過(guò)多，這樣才能改善老年人的透析效果，減少并發(fā)癥。

2.5 預(yù)防感染 建立良好的生活習(xí)慣，保持個(gè)人衛(wèi)生，注意休息、保暖，告知患者適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行運(yùn)動(dòng)，在感冒流行的季節(jié)，不去公共場(chǎng)所；蔬菜及水果要洗凈，提高自我護(hù)理能力，降低感染和并發(fā)癥的發(fā)生。

3 討論

通過(guò)對(duì)老年尿毒癥患者的科學(xué)管理和精心護(hù)理，加之護(hù)患雙方共同努力合作，提高了患者遵醫(yī)行為和自我護(hù)理能力，并能有效降低并發(fā)癥的發(fā)生，患者的生存率和生活質(zhì)量明顯提高。