氣道濕化在臨床護理中的應(yīng)用

066100 北京軍區(qū)北戴河療養(yǎng)院 李文娟 周亞男 朱宏艷

呼吸道對吸入氣體有加溫和加濕的作用。吸入氣體的溫化、濕化是保證氣道黏膜纖毛活動正常的重要條件。在呼吸困難、氧療、機械通氣等情況下，過度通氣丟失大量水分或大量吸入濕化不足的氣體，易引起氣道黏膜損傷，纖毛活動減弱或消失，易導致排痰不暢，痰痂阻塞等。干燥的氣體會損害呼吸道上皮，影響纖毛-黏液痰的清除力，使呼吸道的抗感染能力明顯下降[1]。隨著氣道濕化被廣泛應(yīng)用于臨床，為維護呼吸道的正常生理需求，保證分泌物引流通暢，近年來氣道濕化方式在臨床護理研究中有了很大的進展，并且在現(xiàn)存非完全客觀指標的衡量下實現(xiàn)了臨床應(yīng)用。為了便于護理人員了解現(xiàn)代氣道濕化的新進展和注意事項，現(xiàn)介紹如下。

1 氣道濕化的概念

氣道濕化是指應(yīng)用濕化器將溶液或水分散成極細微粒，以增加吸入氣中的濕度，使呼吸道能吸入含足夠水分的氣體，達到濕化氣道黏膜、稀釋痰液和廓清功能的一種物理療法[2]。

2 氣道濕化的方法

2.1 氣泡式濕化器濕化 是最常用的濕化裝置，氧氣從水下導管通過篩孔、多孔金屬或泡沫塑料形成細小氣泡，增大氧氣與水接觸的面積，以達到濕化目的[3]。

2.2 霧化吸入 霧化器分為氧氣霧化器、超聲霧化器、壓縮霧化吸入器、手壓式霧化器，適用于有自主呼吸的病人。

2.3 氣管內(nèi)間斷滴液 此法適用于有創(chuàng)機械通氣痰液黏稠適中、吸痰無阻力者。要求嚴格遵守無菌操作原則，用一次性注射器抽取濕化液直接注入氣管內(nèi)，吸痰前后滴入濕化液3～5 mL，保留15 s吸出，或根據(jù)病情、痰液黏稠度每隔30～60 min注入2～3 mL濕化液，每日注入總量為200～250 mL。

2.4 氣道內(nèi)持續(xù)給液 運用輸液泵或微量注射泵，嚴格執(zhí)行無菌操作，按常規(guī)注射法抽取所需的濕化液，并連接好。把連接好的導管直接插入氣管套管內(nèi)并固定，將氣道濕化液以4～6 mL/h的速度持續(xù)泵入氣道，也可根據(jù)病室溫濕度和病人氣道分泌物的黏稠度及量進行調(diào)節(jié)，一般不超過10 mL/h，此法適用于有創(chuàng)機械通氣氣道干燥、痰液黏稠、不易吸出者。

2.5 氣道沖洗 氣道沖洗的時機是在病人呼氣末吸氣初時沿導管管壁快速一次性注入沖洗液10～20 mL，使?jié)窕弘S病人吸氣吸入終末支氣管及肺泡內(nèi)，使氣道得到充分濕化，此法改變了傳統(tǒng)的吸痰方法，充分利用病人自主呼吸咳嗽功能，變被動咳痰為主動咳痰，使吸痰在氣管套管口進行，而不需要進入氣管套管內(nèi)，避免了污染和損傷氣管黏膜的可能，也避免了盲目吸痰和損傷氣道黏膜的發(fā)生，同時在咳嗽吸痰過程中持續(xù)供氧，保證SaO2＞92%。氣道沖洗適用于氣管插管或氣管切開時間較長，痰液黏稠，不易吸出者。

2.6 主動加熱濕化 無菌蒸餾水通過加熱濕化器加熱后產(chǎn)生水蒸氣，與吸入氣體混合后進入氣道，以達到加溫、加濕的目的。

2.7被動加熱濕化器——人工鼻 人工鼻是由數(shù)層吸水和親水材料制成的細孔網(wǎng)紗結(jié)構(gòu)，其原理是將呼出氣中的水分和熱量吸收，并用作吸入氣體的加熱濕化，減少呼吸道水分的丟失，還具備濾過功能。人工鼻能補償氣體中、高流量時氣道內(nèi)溫度和濕度的降低，低流量增加氣道內(nèi)的溫度和濕度。

2.8 空氣濕化 利用加濕器或直接加熱成蒸汽來濕化空氣，濕化水不少于250 mL/h，并采用拖地、灑水等方式，經(jīng)常濕潤地面，維持室內(nèi)溫度22℃ ，相對濕度60%。

3 氣道濕化液的選擇

3.1 生理鹽水和0.45%滅菌鹽水 0.45%的鹽水濕化效果優(yōu)于生理鹽水。許多研究證明等滲的生理鹽水對稀釋和溶解痰液是無效的，當它進入呼吸道后水分蒸發(fā)，成為高滲溶液，氯化鈉沉積在氣管壁上影響纖毛運動，痰液脫水變稠而不易咳出，甚至形成痰痂、痰栓，使呼吸道防御功能減弱，肺部感染隨氣道濕化程度的降低而升高。而0.45%氯化鈉液為低滲溶液，水分蒸發(fā)以后，留在呼吸道內(nèi)的水分滲透壓接近生理鹽水，符合生理需要。

3.2 無菌蒸餾水 通常認為，蒸餾水稀釋黏液的作用較強，但刺激性較鹽水強，故在分泌物稠厚、量多，需積極排痰的患者可以選用蒸餾水。

3.3 藥用濕化液

3.3.1 糜蛋白酶、慶大霉素混合液 糜蛋白酶是一種蛋白分解酶類藥物，可以化痰，但性質(zhì)不穩(wěn)定，需要現(xiàn)用現(xiàn)配；慶大霉素有抗菌作用，但對腦和腎均有毒性作用，不宜長期使用。

3.3.2 1.25%或2%的碳酸氫鈉溶液 1.25%碳酸氫鈉溶液作為濕化液，其堿性具有皂化功能，可使痰痂軟化，痰液變稀薄，其濕化效果也明顯優(yōu)于生理鹽水。

3.3.3 沐舒坦混合液 沐舒坦是一種黏液溶解劑，可以溶解分泌物，促進排痰。

3.3.4 麻黃素混合液 適用于氣道出血者。

3.3.5 表皮細胞生長因子(EGF) EGF是存在于人體內(nèi)的一種重要的多肽生長因子，已發(fā)現(xiàn)它對多種組織來源的上皮細胞都有較強的促有絲分裂活性[4]。有研究顯示在氣道濕化液中加入EGF，可以促進氣道黏膜及肺泡上皮修復，減少中性粒細胞的滲透，顯著縮短了氣道修復的時間。

4 濕化效果的判定

濕化效果應(yīng)從病人的自主癥狀和一些可監(jiān)測的指標變化來進行判定，同時應(yīng)與病人病情相結(jié)合，防止誤判斷或延誤病人治療。大多數(shù)學者把濕化效果歸為以下3種。濕化滿意：痰液稀薄，能順利吸引出或咳出；聽診氣管內(nèi)無干鳴音或大量痰鳴音；呼吸通暢，病人安靜。濕化過度：痰液過度稀薄，需不斷吸引；聽診氣道內(nèi)痰鳴音多；病人頻繁咳嗽，煩躁不安，人機對抗；可出現(xiàn)缺氧性發(fā)紺、血氧飽和度下降及心率、血壓等改變。濕化不足：痰液黏稠，不易吸引出或咳出；聽診氣道內(nèi)有干鳴音；導管內(nèi)可形成痰痂；病人可出現(xiàn)突然的吸氣性呼吸困難、煩躁、發(fā)紺及血氧飽和度下降等。

嚴格有效的氣道管理是臨床治療的關(guān)鍵之一，尤其是對氣管切開病人。有針對性地對氣道進行有效的濕化，才能保證呼吸道的通暢，從而減少各種并發(fā)癥，提高病人的生命質(zhì)量。

[1]蘇鴻熙.重癥加強監(jiān)護學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1996：259.

[2]萬獻堯，黃偉.氣道濕化——簡單而又復雜的話題[J].醫(yī)學與哲學，2006，27(12)：14-17.

[3]陳建榮，蔡映云，何川華.氣道濕化治療的臨床思維[J].中國急救醫(yī)學，2005，25(9)：670-671.

[4]王丹玲，葉?；?，呂文斌，等.氣道內(nèi)置管注藥最佳部位和體位的實驗研究[J].中華護理雜志，1995，30(6)：351-352.