慢性粒細(xì)胞白血病急變期的護(hù)理體會

066100 北京軍區(qū)北戴河療養(yǎng)院 郭旖旎

慢性粒細(xì)胞白血病(慢粒)是一惡性克隆增生性疾病，臨床前期可以長達(dá)6年，一旦進(jìn)入臨床期病程進(jìn)展加快。大量臨床研究表明，在慢粒慢性期、加速期和急變期的中位時間，分別為3.5～4年，1年和3～6個月[1]。許多患者難以避免的要發(fā)生急性變，一旦急變將會威脅患者生命。因此，做好此期的護(hù)理工作對患者預(yù)后尤為重要，現(xiàn)將一些護(hù)理體會報(bào)告如下。

1 臨床資料

2006年1月～2008年12月我科共收治慢?；颊?7例，其中男31例，女16例；年齡17～65歲，平均年齡40.5歲。47例患者中病情發(fā)展為急性變32例，經(jīng)積極治療與護(hù)理，急性變得到控制，好轉(zhuǎn)者21例，死亡11例。

2 護(hù)理體會

2.1 對癥護(hù)理

2.1.1 貧血和出血 多數(shù)病人都會發(fā)生中度或重度的貧血，此期應(yīng)囑患者臥床休息，保證睡眠，以減少其疲乏無力感；當(dāng)出現(xiàn)胸悶、心慌等情況時可給予氧氣吸入，并適當(dāng)限制活動。此外白血病人由于血小板減少，多會有不同程度的出血表現(xiàn)，護(hù)士應(yīng)及時認(rèn)真查看患者血小板計(jì)數(shù)，并觀察患者皮膚和全身的出血情況。告知患者禁忌手挖鼻孔、用力扭鼻、咳嗽甚至禁止刮須等。血小板低于20×109/L時，應(yīng)囑患者絕對臥床，以減少磕碰，配合醫(yī)生應(yīng)用止血藥物或輸注血小板，但應(yīng)注意在血小板分離后6 h內(nèi)給患者輸入，以免影響血小板輸入后的存活率。在治療期間，護(hù)士的操作要盡量輕柔，靜脈輸液時不可用力拍打靜脈，以避免皮下出血；盡量減少各種注射穿刺或在穿刺后壓迫針眼3～5 min。每日觀察病人食物情況，指導(dǎo)患者進(jìn)食軟爛、易消化的食物，避免生、硬、刺激性強(qiáng)的食物，防止消化道出血。

2.1.2 感染和發(fā)熱 白血病本身可以發(fā)熱，但大部分病人都是由于繼發(fā)感染而發(fā)熱，主要有皮膚黏膜、軟組織、呼吸道、泌尿系感染等。為預(yù)防和控制感染，護(hù)士要嚴(yán)格無菌操作，并對病人的眼、耳、鼻、口腔、肛門及外生殖器等與外界相通的器官，都應(yīng)施行預(yù)防感染的措施[2]。鼻腔可用液狀石蠟或薄荷油涂擦2～3次/d；洗必泰漱口液漱口3～4次/d，病情嚴(yán)重者行口腔護(hù)理2～3次/d；1∶5 000高錳酸鉀液坐浴、清洗外陰部等。以上措施需同步進(jìn)行，避免由于護(hù)理不當(dāng)而引起任何一個部位的感染或加重[2]。并應(yīng)保持病室環(huán)境清潔，空氣流通，可行病室紫外線消毒2次/d。進(jìn)入急變期的病人，發(fā)熱常是持續(xù)性的，要及時監(jiān)測患者體溫變化，我們主張多用物理降溫法(冰袋、溫水擦浴)降溫，同時注意保暖，勤為患者更換衣物、被服等。

2.1.3 化療護(hù)理 化療是慢粒最常用有效的治療方法。護(hù)士要嚴(yán)格掌握化療期間的注意事項(xiàng)。輸入化療藥物前要認(rèn)真核對醫(yī)囑，了解化療方案，藥液需現(xiàn)用現(xiàn)配。滴注前先用生理鹽水穿刺，確認(rèn)穿刺針在靜脈內(nèi)后方可滴注化療藥，并囑患者輸液側(cè)肢體稍制動。在輸液過程中應(yīng)勤巡視病房，并注意觀察藥物的毒副反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)問題后及時進(jìn)行相應(yīng)的處理。

2.2 心理護(hù)理 慢粒發(fā)展為急變期，病人多數(shù)了解自己的病情，對治療心理很復(fù)雜，普遍存在焦慮和恐懼心理。針對此類患者，護(hù)士要盡量使病人在生活上和心理上的不舒適感降到最低。生活中多關(guān)心幫助患者，病房布置上將鮮花、慰問卡片等放在病人易看見的地方，搶救儀器等放在不易看見的地方。加強(qiáng)生活護(hù)理和基礎(chǔ)護(hù)理，臥床病人保持床單位的平整清潔，為病人安排搖床，以方便調(diào)整舒適的體位。其次，這些患者更需要心理支持，無論是來自醫(yī)護(hù)人員還是親朋好友。此時護(hù)士的角色不僅是一個護(hù)理者，更需要是教育者、協(xié)調(diào)者、信息傳遞者，平時主動到病房與患者交流，給予衛(wèi)生指導(dǎo)、健康宣教等，幫助患者緩解焦慮的情緒。同時鼓勵患者正視自己的疾病，給他們介紹醫(yī)學(xué)發(fā)現(xiàn)新情況、好轉(zhuǎn)病人的病例等，使其增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，采取積極的態(tài)度配合醫(yī)護(hù)的治療，讓患者感到醫(yī)護(hù)人員在盡力為其生命的延續(xù)而努力工作，以減輕恐懼心理。

3 小結(jié)

綜上所述，全面細(xì)致的護(hù)理工作，護(hù)士良好的品質(zhì)，過硬的技術(shù)，熱情誠懇的服務(wù)態(tài)度直接關(guān)系到此期患者的治療效果和預(yù)后，合理的因癥施護(hù)，能大大減輕病人的痛苦，調(diào)動其與疾病抗?fàn)幍木?，從而延長患者的生存期。

[1]孟凡義.慢性粒細(xì)胞白血病的治療[J].新醫(yī)學(xué)，2004，35(7)：392-393.

[2]崔振珠，馬新娟，王紅艷.白血病護(hù)理研究進(jìn)展與展望[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2000，15(11)：810-811.