腦卒中病人早期肢體運動的康復(fù)護理

467543 河南省工人溫泉療養(yǎng)院 關(guān)尊紅 靳汀雁 張秋云

腦卒中是老年人的常見病、多發(fā)病，致殘率和死亡率極高，嚴重影響患者的生活質(zhì)量，因此對腦卒中患者早期進行及時、有效的康復(fù)護理是保證患者早日恢復(fù)運動功能，并最大限度回歸社會的重要措施[1]。

2007年7 月～2008年7月我們對腦卒中患者實施早期保持關(guān)節(jié)活動度的康復(fù)護理，效果滿意。現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 本組50例，其中男32例，女18例；年齡43～65歲，平均年齡54歲。均存在不同程度的偏癱及肢體功能障礙。

1.2 方法 在不影響搶救的情況下，患病48 h后可采取抗痙攣體位，一旦病人意識清楚，生命體征穩(wěn)定，可進行肢體被動和自助被動活動?？祻?fù)護理原則：①實施康復(fù)護理前，必須向患者家屬交代護理注意事項，增強認識，減少或杜絕病人家屬的誤解。②按照癱瘓病人的恢復(fù)順序，先軀干后肩胛帶，先下肢后上肢，先近端后遠端進行。被動運動和自助被動運動交替進行。

1.3 康復(fù)護理措施

1.3.1 翻身 通過仰臥位、側(cè)臥位不斷交換，可使肢體的伸屈肌張力達到平衡，預(yù)防痙攣模式的出現(xiàn)，一般2 h變換體位1次。

1.3.2 保持抗痙攣體位 仰臥位時頭枕在枕頭上，不要過伸、過屈和側(cè)屈，患肩稍墊起，防止肩后縮，患側(cè)上肢伸開稍外展。前臂后旋，拇指指向外方，患髖墊起，防止后縮，患腿外側(cè)墊一枕頭，防止股外旋。

1.3.3 健側(cè)臥位 頭部用枕頭支撐，不讓向后扭轉(zhuǎn)，軀干呈垂直狀，患側(cè)肩胛帶充分前伸，肩屈曲90°～130°，肘和腕伸展，上肢置于前胸，患側(cè)髖、膝屈曲置于前面似踏出一步遠的枕頭上，足不懸空。

1.3.4 患側(cè)臥位 頭部用枕頭支撐，軀干稍后仰，后方墊一枕頭，避免患者肩受壓在體下。患側(cè)肩胛帶充分前伸，肩屈曲90°～130°，患肘伸展，前臂后旋，手自然呈背屈位。患髖伸展，膝輕度屈曲。健側(cè)上肢置于體上或稍后，健側(cè)腿屈曲于前面的枕頭上。

1.3.5 肢體被動運動 ①由護士擺放肢體位置，進行運動訓(xùn)練。先從健側(cè)開始，參照健側(cè)的活動范圍及幅度再做患側(cè)肢體運動，并依照癱瘓自然恢復(fù)的順序進行。開始活動量要小，在不引起異常反應(yīng)和過度疲勞的情況下，可逐漸增加活動量。②肢體自助被動運動。上肢運動：雙手手指交叉在一起，利用健側(cè)上肢的力量帶動患側(cè)的活動，先上舉3次，再向左右旋及外展各3次，可與被動運動交替進行。下肢夾腿運動：雙腿屈曲，足踏床面先把兩膝分開呈外旋位，然后讓患者主動伸屈健腿數(shù)次，緩慢誘導(dǎo)患肢伸展，囑病人不要過于用力下蹬，以免出現(xiàn)內(nèi)收內(nèi)旋。③床上翻身?；颊唠p手手指交叉在一起，上肢伸展，先練習(xí)前方上舉，同時可伸向側(cè)方，在翻身時交叉的雙手伸向翻身側(cè)，屈曲的雙腿倒向該側(cè)位至側(cè)臥位然后呈仰臥位，在以同法翻向另一側(cè)，每側(cè)進行3次，注意翻身時頭一定先轉(zhuǎn)向該側(cè)。

2 結(jié)果

肢體功能評定是根據(jù)偏癱分級法判定。顯效：提高2級以上；有效：提高1級；無效：級別無變化。本組50例病人中，顯效13例，占26%；有效18例，占36%；無效19例，占38%。

3 討論

腦卒中多數(shù)病人存在不同程度的肢體障礙，其功能改善取決于運動功能恢復(fù)。早期的運動功能與遠期的生活能力密切相關(guān)，兩者屬不同障礙層次，不能相互取代，前者恢復(fù)級別越高，后者改善程度越明顯[2]?？祻?fù)護理注意事項：康復(fù)護理開展的時間越早越好，應(yīng)在保障頭顱不受震動的基礎(chǔ)上，以翻身拍背被動運動癱肢及正確擺放癱肢為主；無康復(fù)科且康復(fù)須早期進行時，康復(fù)主要由家屬或陪護完成，必須重視對其進行康復(fù)知識、技巧方法的指導(dǎo)和培訓(xùn)；注意動作完成的質(zhì)量，特別重視正常步態(tài)訓(xùn)練，提高步行質(zhì)量，而不是單獨注意肌力的影響。

[1]刁建生，沈敏杰.腦卒中的康復(fù)治療[J].現(xiàn)代康復(fù)，1999，3(2)：204.

[2]章慧燕，鄭慧玉，盧青英，等.早期康復(fù)護理干預(yù)對腦卒中肢體運動功能的影響[J].現(xiàn)代康復(fù)，1999，3(1)：31-32.