34例抑郁癥患者的整體護(hù)理管理

310007 空軍杭州航空醫(yī)學(xué)訓(xùn)練中心 陳映紅

抑郁癥(depression)是一種常見的情感障礙性精神疾病，特點(diǎn)是心情抑郁、失去各種興趣和快樂感為特征，并常伴有睡眠異常、食欲減退、體重減輕、性欲減退等軀體癥狀，是目前世界上最易致殘的疾病之一[1]。全球疾病負(fù)擔(dān)調(diào)查估計(jì)，到2020年抑郁癥將成為僅次于缺血性心臟病，全球第二位威脅人類健康、增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的疾患[2]。因此在未來將有更多的人面臨抑郁癥的困擾。我科是南京軍區(qū)醫(yī)學(xué)心理科，為“南京軍區(qū)心理疾病診療中心”，開設(shè)了心理病房。于2009年3月1日～5月1日共收治34例抑郁癥患者?，F(xiàn)將治療的護(hù)理管理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 34例患者，男15例，女19例；年齡29～73歲，平均51.2歲。其中13例因睡眠障礙入院，10例因軀體癥狀入院，9例因情緒低落入院。臨床主要表現(xiàn)為體重下降，睡眠障礙，情緒低落，自我感覺差，自我評(píng)價(jià)過低，消極甚至絕望自殺。

1.2 治療及結(jié)果 患者入住我科心理病房，給予三級(jí)療養(yǎng)護(hù)理及心理康復(fù)護(hù)理。給予藥物治療、心理治療、腦波及經(jīng)顱磁刺激治療。輸液：5%葡萄糖氯化鈉250 mL，氯硝西泮注射液1～2 mg靜脈滴注，1次/d。心理咨詢，1次/d。34例抑郁癥患者經(jīng)過有效的治療和精心的護(hù)理，未發(fā)生一例自殺行為與出走行為。2008年5月1日，33例患者好轉(zhuǎn)出院。

2 整體護(hù)理管理

2.1 入院宣教 為患者介紹住院環(huán)境，提供一個(gè)安全、舒適、便捷、溫馨的就醫(yī)環(huán)境。護(hù)士熱情接待，主動(dòng)介紹病房設(shè)置及規(guī)章制度，并將其隨身攜帶的危險(xiǎn)物品交護(hù)士妥善保管，使病人感到醫(yī)護(hù)人員值得信任，讓病人產(chǎn)生安全感。

2.1.1 良好的治療環(huán)境 療區(qū)周圍環(huán)境安靜優(yōu)雅，能提供患者有氧運(yùn)動(dòng)的空間。病房?jī)?nèi)設(shè)置賓館標(biāo)準(zhǔn)間設(shè)施，為防止病人采取自傷、自殺行為，要求必須有家屬陪同住院。房間設(shè)施盡可能簡(jiǎn)單、舒適，保證患者安全。

2.1.2 建立責(zé)任制管理制度 設(shè)主管醫(yī)生，責(zé)任護(hù)士管理小組。由主任帶領(lǐng)指導(dǎo)，醫(yī)學(xué)專家監(jiān)管，層層管理，安全用藥，保證及時(shí)、有效的治療效果。責(zé)任護(hù)士了解患者病情變化，能及時(shí)反映給主管醫(yī)生，準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，嚴(yán)格交接班制度。做到重病號(hào)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，掌握管理患者的具體情況。

2.1.3 介紹抑郁癥的主要治療方法 藥物治療：抗抑郁藥知識(shí)講解；心理治療；腦波及經(jīng)顱磁刺激治療(國(guó)際上近年來興起的一種無創(chuàng)傷性物理治療方法)。

2.2 用藥護(hù)理 抑郁癥的治療方法很多，有藥物治療、心理治療、睡眠剝奪治療、光療、中藥治療、電休克治療等。以往主要給予心理治療，近20年來，隨著對(duì)抑郁癥病因?qū)W和病理學(xué)研究的進(jìn)展，逐步確立了藥物治療的主導(dǎo)地位。抗抑郁藥是一類主要治療情緒低落、心情郁郁寡歡、悲觀、消極的藥物，用藥后可以使情緒振奮，增強(qiáng)思維能力及使精力好轉(zhuǎn)。這類藥物有許多種，不僅有抗抑郁的療效，對(duì)焦慮不安、強(qiáng)迫狀態(tài)及恐怖癥也有一定療效。

2.2.1 用藥前評(píng)估與溝通

1)評(píng)估主觀資料和客觀資料，識(shí)別高危病人：妊娠3個(gè)月內(nèi)慎用抗抑郁藥；有驚厥傾向者，禁用馬普替林，慎用TCA；高或低血壓病人，禁用MAO抑制劑；有嚴(yán)重心、肝、腎疾病，中樞抑制、癲癇、青光眼、前列腺肥大者，禁用抗抑郁藥。

2)護(hù)理人員應(yīng)向病人講解藥物的作用、療效、使用劑量及副作用，講明治療的重要性，只要配合治療，癥狀就會(huì)減輕，疾病就會(huì)得到控制，以解除病人的思想負(fù)擔(dān)。

3)護(hù)理人員加強(qiáng)宣傳教育，盡可能使患者得到社會(huì)和家庭的正確對(duì)待和支持。

2.2.2 藥物不良反應(yīng)及療效的觀察

1)根據(jù)化學(xué)結(jié)構(gòu)的不同，抗抑郁藥大致分為三類：?jiǎn)伟费趸敢种苿?、三環(huán)類抗抑郁劑及雜環(huán)類抗抑郁劑。我科主要用藥：氟西汀(Fluoxetine，百憂解)，帕羅西汀(Paroxetine，賽樂特)，舍曲林(Setraline，郁樂復(fù)、左洛復(fù))，西酞普蘭(Citalopram，喜普妙)，文拉法新(Venlafaxine，博樂欣，怡諾思)，利培酮(Risperidone，維思通)。

2)主要的不良反應(yīng)有：失眠、頭暈、頭痛、體位性低血壓、腱反射亢進(jìn)、震顫、無力、多汗、口干、便秘、視物模糊、排尿困難、尿潴留，少數(shù)可發(fā)生震顫或癲癇發(fā)作，也有的嗜睡、陽痿等。也可能出現(xiàn)皮膚過敏反應(yīng)。嚴(yán)重的副作用是：高血壓危象及中毒性肝損害，所以，應(yīng)在服藥前及用藥后定期測(cè)查血壓及肝臟功能。

3)發(fā)藥時(shí)確保發(fā)藥到手，檢查是否全數(shù)吃完，保證病人每次均按計(jì)劃服藥，防止病人積存藥物用于自殺，防止病人吐藥。加強(qiáng)巡視，鼓勵(lì)病人多喝水，多運(yùn)動(dòng)，減輕副作用的反應(yīng)。

2.3 心理護(hù)理常規(guī) 加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。患者的主觀能動(dòng)作用是十分重要的，必須使其產(chǎn)生擺脫自己心理病態(tài)的愿望，積極參與自身的治療，努力執(zhí)行改變自身病態(tài)癥狀的活動(dòng)。以誠(chéng)懇、接納、體諒的態(tài)度與患者共同分析其自我行為如何受到潛在焦慮和自我防衛(wèi)機(jī)制相互作用的影響、其情緒如何受到非理性想法的干擾等問題，并以新的體驗(yàn)取代舊的行為模式，這時(shí)醫(yī)務(wù)人員不斷給予支持及鼓勵(lì)，用社交技巧及角色扮演等方式，指導(dǎo)其建立和維護(hù)良好的人際關(guān)系，鼓勵(lì)其運(yùn)用有效的方法獨(dú)立處理日常工作及生活，這樣，其惡劣的心境就會(huì)改善，情緒就會(huì)穩(wěn)定，信心就會(huì)增強(qiáng)。注意語言要通俗易懂，講解要耐心，話題要有共性，引導(dǎo)患者正確認(rèn)識(shí)疾病、分析病因、配合治療，并介紹有關(guān)防止復(fù)發(fā)的措施，讓患者聯(lián)系自己的病情，找出自身發(fā)病的因素、病前性格弱點(diǎn)，從思想上認(rèn)識(shí)并了解自己的治療情況，幫助患者樹立治愈的信心。

2.4 對(duì)家屬的健康教育

2.4.1 心理護(hù)理 由于患者常缺乏自信、悲觀甚至絕望，家屬應(yīng)多與患者交談，隨時(shí)掌握其思想動(dòng)態(tài)，不要流露出煩躁不耐煩的情緒，經(jīng)常給予幫助和鼓勵(lì)，幫他們樹立信心。接納和尊重患者，并為患者提供適當(dāng)?shù)那楦行雇緩健?/p>

2.4.2 密切觀察 家屬應(yīng)加強(qiáng)觀察，嚴(yán)防抑郁癥患者發(fā)生自殺、自傷等行為。培養(yǎng)親情，加強(qiáng)相互間的信任，幫助患者識(shí)別和糾正錯(cuò)誤的想法或者是消極的念頭，為病人提供正確的信息以供患者參考[3]。如果遇到一些比較難以處理的問題，引起病人的情緒波動(dòng)，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員。

2.4.3 督促用藥 家屬應(yīng)督促患者用藥，尤其是病情好轉(zhuǎn)處于康復(fù)期的患者，千萬不可病剛好就停藥，這會(huì)增加復(fù)發(fā)機(jī)會(huì)，停藥與否應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。

2.4.4 生活護(hù)理 注意調(diào)理飲食，保證充足的睡眠，盡可能地安排患者一天的起居情況。對(duì)病情較輕者，應(yīng)鼓勵(lì)他們多活動(dòng)，可做一些力所能及的勞作和參加輕松愉快的活動(dòng)，給患者趣味性事物，使其產(chǎn)生干勁。但是一般憂郁癥患者大都沒有愛好。抑郁癥患者雖無愛好、興趣，但是他們有執(zhí)著心，這就可以加以利用。經(jīng)由執(zhí)著心使其產(chǎn)生自信，對(duì)其他事物產(chǎn)生欲望，如此便會(huì)漸漸有干勁。這種患者需要家人的鼓勵(lì)和關(guān)懷，不可用警告來刺激他。

2.4.5 鼓勵(lì)社交 鼓勵(lì)患者回到親朋好友的社交圈子中，接受他人快樂的感染，獲取社會(huì)支持的力量。協(xié)助病人記錄一些令人輕松愉快的事情，并從中獲得良性的情感體驗(yàn)。

2.5 出院后的健康指導(dǎo)

2.5.1 建立一個(gè)良好的家庭環(huán)境 家人必須為患者創(chuàng)造一個(gè)安全的家庭環(huán)境。家庭的色調(diào)宜以暖色為主，光線宜明亮、溫和，室溫適宜、勿吵鬧，家具應(yīng)盡量簡(jiǎn)單，收好危險(xiǎn)物品。

2.5.2 督促、協(xié)助患者攝取食物，保證營(yíng)養(yǎng) 家人應(yīng)先了解患者拒絕進(jìn)食的原因，針對(duì)原因進(jìn)行處理，如鼓勵(lì)患者進(jìn)食或喂食；注意食物的色、香、味、營(yíng)養(yǎng)；可采取少量多餐方式給予。

2.5.3 保證休息與睡眠 要求患者白天盡量不臥床，鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)。另外，采用一些放松術(shù)幫助患者放松，如洗熱水澡、聽輕松音樂等促進(jìn)患者放松；減少喝含酒精的飲料，以及咖啡、濃茶等有中樞興奮作用的飲料，可在睡前喝些牛奶或睡前進(jìn)食少許點(diǎn)心。

2.5.4 定時(shí)復(fù)診 1～2個(gè)月回科復(fù)診一次，由主治醫(yī)師觀察病情變化，護(hù)士做好接診工作，熱情接待復(fù)診病人。

3 結(jié)論

通過采取上述的一系列護(hù)理措施，我們建立的一套整體護(hù)理的方案，在本科抑郁癥患者治療過程中得到顯著成效?；颊呓邮苤委熀头墓芾淼囊缽男悦黠@提高，無一例意外事故發(fā)生，有效控制病情所需時(shí)間也明顯縮短。整體護(hù)理不僅可以幫助患者找出病因、消除疑慮、提高信心，而且能幫助患者增強(qiáng)心理應(yīng)對(duì)能力，從而減輕患者的焦慮、抑郁情緒，改善惡劣心境，提高生活質(zhì)量[4]。所以，在今后對(duì)抑郁癥的護(hù)理中，護(hù)理人員決不能忽視護(hù)理的重要作用，要擺脫以經(jīng)驗(yàn)為基礎(chǔ)的傳統(tǒng)護(hù)理理念，向以最佳證據(jù)為基礎(chǔ)的現(xiàn)代護(hù)理方向發(fā)展，向更好地為抑郁患者服務(wù)發(fā)展。

[1]Murray CJ,Lopez AD.Global mortality,disability,and the contribution of risk factors:Global burden of disease study[J].Lancet,1997,349:1436-1442.

[2]LecrubierY.The burden of depression and anxiety in general medicine[J].J Clin Psychiatry,2001,62(8):4-9.

[3]李小麟，張樹森.情感性精神障礙的護(hù)理過程[J].精神科護(hù)理學(xué)，2002，1(1)：121-124.

[4]王彥，龐勝芝，張風(fēng)梅，等.心理護(hù)理干預(yù)對(duì)抑郁癥患者康復(fù)的影響[J].中國(guó)健康心理學(xué)雜志，2007，15(3)：30.