軍隊(duì)療養(yǎng)院科室設(shè)立護(hù)理秘書崗位的探討

310007 南京軍區(qū)杭州療養(yǎng)院 駱京京 謝漫 賴君 潘霞

軍隊(duì)療養(yǎng)院科室設(shè)立護(hù)理秘書崗位的探討

310007 南京軍區(qū)杭州療養(yǎng)院 駱京京 謝漫 賴君 潘霞

護(hù)理秘書制度在治療性醫(yī)院已經(jīng)有了定位并發(fā)揮了重要作用，取得了良好的效果，但對(duì)軍隊(duì)療養(yǎng)院來說還是一個(gè)全新的職業(yè)。該文從護(hù)理人員數(shù)量、護(hù)士與床位比例、護(hù)理隊(duì)伍整體素質(zhì)、護(hù)理隊(duì)伍結(jié)構(gòu)等方面闡述了目前軍隊(duì)療養(yǎng)院護(hù)理人力資源情況，結(jié)合軍隊(duì)療養(yǎng)院服務(wù)對(duì)象和護(hù)理工作的特殊性，提出建立適合軍隊(duì)療養(yǎng)院實(shí)際情況的護(hù)理秘書制度的管理模式，實(shí)現(xiàn)合理、有效地使用現(xiàn)有護(hù)士，提高護(hù)理工作效率，保證護(hù)理質(zhì)量。

護(hù)理秘書；護(hù)理質(zhì)量；軍隊(duì)療養(yǎng)院

護(hù)理服務(wù)是醫(yī)療服務(wù)的重要組成部分，護(hù)理人員素質(zhì)高低、隊(duì)伍建設(shè)好壞，直接影響著護(hù)理質(zhì)量及服務(wù)水平[1]。目前大多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍存在著護(hù)理人員短缺、超負(fù)荷工作、整體素質(zhì)不高、結(jié)構(gòu)不合理的情況。大部分醫(yī)院護(hù)理人員未能按編制的規(guī)定配置，有的醫(yī)院床位與護(hù)士比不足1∶0.25。此外有資料顯示，大約41%的護(hù)士工作量是從事外勤等非專業(yè)技術(shù)性工作，這不僅增加了護(hù)理人員的負(fù)擔(dān)，更是人力資源的嚴(yán)重浪費(fèi)。為了合理使用護(hù)理人員，使護(hù)士的專業(yè)技術(shù)充分發(fā)揮，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院1994年借鑒美國(guó)羅馬琳達(dá)醫(yī)院中心的管理模式，率先在每個(gè)護(hù)理單元設(shè)立護(hù)理秘書一職，近年來眾多治療性醫(yī)院也在護(hù)理單元加設(shè)了護(hù)理秘書，都取得了良好的效果。作為軍隊(duì)療養(yǎng)院護(hù)理人員編制不足，護(hù)理隊(duì)伍年輕化，護(hù)士非專業(yè)性事務(wù)繁雜的狀況更為嚴(yán)重。護(hù)理秘書制度對(duì)軍隊(duì)療養(yǎng)院是否適用，如何最大限度地發(fā)揮其作用等問題值得探討。

1 護(hù)理秘書的概念

所謂護(hù)理秘書是指非護(hù)理專業(yè)的，負(fù)責(zé)從事病區(qū)接待及咨詢，醫(yī)囑處理，協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)處理日常事務(wù)，科室協(xié)調(diào)及物資請(qǐng)領(lǐng)等工作人員。

2 軍隊(duì)療養(yǎng)院設(shè)立護(hù)理秘書崗位的必要性

2.1 軍隊(duì)療養(yǎng)院護(hù)理人力資源現(xiàn)狀

2.1.1 護(hù)理人員數(shù)量嚴(yán)重不足 主要原因有兩方面，一是近年來隨著軍隊(duì)編制體制改革，一些軍人護(hù)士陸續(xù)轉(zhuǎn)業(yè)，致使護(hù)理人員嚴(yán)重不足。按照總部規(guī)定，從2006年起，取而代之的是由地方招聘的非現(xiàn)役文職護(hù)士和合同制護(hù)士。由于這種方式是第一次采取，在招聘初期來報(bào)名的人很少，這就給擇優(yōu)選拔帶來了一定的難度。截至到2008年我院共招聘地方護(hù)士47名，而我院軍人護(hù)士不過24名(包括返聘3人)。二是根據(jù)軍隊(duì)政策規(guī)定，軍人護(hù)士、非現(xiàn)役護(hù)士和合同制護(hù)士每年都有相應(yīng)的假期，再加上事假、病假、婚假、產(chǎn)假以及外出進(jìn)修學(xué)習(xí)等原因，幾乎全年每個(gè)科室有1～2人不在工作崗位。

2.1.2 護(hù)士與床位比例不合理 世界許多國(guó)家的床位與護(hù)士比都保持在1∶1以上。如英國(guó)，普通病房護(hù)士與病床比例一般是2∶1，重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)士與病床的比例大約是(5～6)∶1[2]。而我國(guó)衛(wèi)生部1978年文件對(duì)我國(guó)護(hù)理人力資源的配置有了明確的標(biāo)準(zhǔn)，即病區(qū)床位與護(hù)士比應(yīng)1∶0.4[1]。但是對(duì)療養(yǎng)院的護(hù)理人員配置并未作出明確的規(guī)定。據(jù)統(tǒng)計(jì)我院共有療養(yǎng)床位260張，治療床位150張，而護(hù)理人員71名，其中臨床一線護(hù)士35人，7名護(hù)士從事外勤等非專業(yè)技術(shù)工作，遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。

2.1.3 整體素質(zhì)不高 護(hù)士普遍學(xué)歷較低，且繼續(xù)教育不足，又缺乏學(xué)習(xí)的自覺性和主動(dòng)性，無法站在專業(yè)和學(xué)科的最前沿，因而缺乏應(yīng)有的創(chuàng)新能力[2]。目前我院護(hù)士中主管護(hù)師10名，護(hù)師8名，護(hù)理隊(duì)伍整體素質(zhì)高低不齊，高年資護(hù)士少，年輕護(hù)士多，護(hù)理人員觀念片面，注重服務(wù)態(tài)度，雖有強(qiáng)烈的責(zé)任心，但缺乏過硬的專業(yè)理論知識(shí)和技能，經(jīng)驗(yàn)不足，對(duì)疾病的洞察力不強(qiáng)，導(dǎo)致護(hù)理工作存在安全隱患。

2.1.4 護(hù)理隊(duì)伍結(jié)構(gòu)不合理 從年齡結(jié)構(gòu)來看，雖然沒有出現(xiàn)斷層現(xiàn)象，但是護(hù)理隊(duì)伍平均年齡明顯偏低，工作時(shí)間短，導(dǎo)致高年資護(hù)士匱乏，大多數(shù)護(hù)士都是近兩年畢業(yè)；從學(xué)歷結(jié)構(gòu)來看，大多為大專學(xué)歷，護(hù)理隊(duì)伍整體素質(zhì)不高；從知識(shí)結(jié)構(gòu)來看，知識(shí)結(jié)構(gòu)單一，專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)不扎實(shí)，缺乏療養(yǎng)院護(hù)理工作所需要的相關(guān)知識(shí)；從帶教制度來看，缺乏年資高，經(jīng)驗(yàn)豐富，理論知識(shí)全面的帶教護(hù)士。一個(gè)能獨(dú)當(dāng)一面的合格帶教護(hù)士需要長(zhǎng)時(shí)間的培養(yǎng)和鍛煉，但是由于護(hù)士緊缺，新護(hù)士的帶教工作往往落在只有一兩年工作經(jīng)歷的護(hù)士身上，往往不能全面落實(shí)系統(tǒng)的帶教工作，導(dǎo)致新護(hù)士匆匆忙忙地開始單獨(dú)上崗，這有可能給護(hù)理工作帶來安全隱患和危險(xiǎn)因素。

2.2 軍隊(duì)療養(yǎng)院服務(wù)對(duì)象的特殊性 軍隊(duì)療養(yǎng)院的服務(wù)對(duì)象主要是全軍離退休干部和部分在職干部。這就決定了護(hù)理工作對(duì)象的特殊性：①職務(wù)高，年齡大。②流動(dòng)性大，每15天為一療期。③地域跨度大，對(duì)氣候環(huán)境適應(yīng)性差，再加上旅途疲勞，容易誘發(fā)疾病。④大多病情復(fù)雜，長(zhǎng)期患有多種慢性疾病，如高血壓、冠心病、心律失常、老年癡呆等疾??；骨骼肌肉的疾病，如關(guān)節(jié)疾病等造成老年人活動(dòng)受阻；視覺、聽覺功能減退，導(dǎo)致警覺性下降；外出活動(dòng)多，情緒易激動(dòng)等。⑤不少療養(yǎng)員還有不同程度的心理問題，如有的剛從領(lǐng)導(dǎo)崗位退下來，不能完全適應(yīng)離退休生活，有的在職干部工作中遇到不順心的事，有的參加抗震救災(zāi)產(chǎn)生了心理上的應(yīng)激反應(yīng)，有的年老喪偶等，這些情況都對(duì)護(hù)理工作提出了更高的要求。

2.3 軍隊(duì)療養(yǎng)院護(hù)理工作的特殊性

2.3.1 護(hù)理工作的復(fù)雜性 療養(yǎng)院的護(hù)理工作除了要完成和治療性醫(yī)院一樣的治療性護(hù)理工作外，還要完成很多具有療養(yǎng)院特色的工作，以達(dá)到療養(yǎng)員一次療養(yǎng)終身受益的目的。①療養(yǎng)院大多具備特有的自然因子，適合進(jìn)行晨練。護(hù)士要熟練掌握“呼吸養(yǎng)生操”，帶領(lǐng)療養(yǎng)員進(jìn)行晨練。②療養(yǎng)期間護(hù)士需要通過授課、板報(bào)、標(biāo)語等方式，開展較系統(tǒng)的老年常見病保健知識(shí)講座。③按照專病療養(yǎng)計(jì)劃，全程指導(dǎo)和記錄療養(yǎng)員日常活動(dòng)情況，做好數(shù)據(jù)和資料的收集工作。④根據(jù)每位療養(yǎng)員的不同情況，制定有針對(duì)性的健康教育計(jì)劃，幫助他們養(yǎng)成良好的日常生活習(xí)慣。因此，作為療養(yǎng)院的護(hù)士不僅要有豐富的醫(yī)療護(hù)理知識(shí)，還要具備較全面的療養(yǎng)保健技能。

2.3.2 非護(hù)理性事務(wù)繁雜 護(hù)士除了完成相應(yīng)的護(hù)理工作外，還要承擔(dān)許多非護(hù)理性工作：①景觀療養(yǎng)保障，護(hù)士不僅要做好醫(yī)療保健工作，還要熟悉游玩景點(diǎn)的地理環(huán)境、歷史典故和風(fēng)土人情，擔(dān)當(dāng)起導(dǎo)游的工作。②護(hù)士要熟悉療養(yǎng)地域的旅游景點(diǎn)、商業(yè)區(qū)的路程和公交線路，給療養(yǎng)員正確的指導(dǎo)。③為療養(yǎng)員訂購返程票。④各種醫(yī)用紙張、一次性物品及醫(yī)療耗材的請(qǐng)領(lǐng)。⑤療區(qū)醫(yī)療設(shè)備器械的維修保養(yǎng)。⑥療區(qū)衛(wèi)生和客房服務(wù)質(zhì)量的檢查督促等工作。

3 軍隊(duì)療養(yǎng)院設(shè)立護(hù)理秘書崗位的構(gòu)想

3.1 護(hù)理秘書的任職資格 選擇具有責(zé)任心、熟悉療養(yǎng)護(hù)理工作特點(diǎn)，具有一定療養(yǎng)護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)和文字能力及電腦操作水平，有較好的語言溝通能力和協(xié)調(diào)配合能力，且在年度考核中各項(xiàng)成績(jī)優(yōu)異的護(hù)士擔(dān)任。

3.2 護(hù)理秘書的職責(zé) ①參與科室護(hù)理質(zhì)量及科室醫(yī)療安全風(fēng)險(xiǎn)管理，負(fù)責(zé)收集療養(yǎng)員對(duì)科室的意見和建議。②接待在院療養(yǎng)員，為他們提供所需的各方面信息，如出院訂票、外游安排、介紹療區(qū)周圍環(huán)境等療養(yǎng)員關(guān)心的問題。③做好科室各種醫(yī)用紙張、一次性物品及醫(yī)療耗材的請(qǐng)領(lǐng)發(fā)放。④負(fù)責(zé)療區(qū)各項(xiàng)設(shè)施、儀器的維修保養(yǎng)，遇到問題及時(shí)與相關(guān)部門聯(lián)系協(xié)調(diào)。⑤定期檢查療區(qū)衛(wèi)生情況和客房服務(wù)質(zhì)量并做好記錄。⑥處理與工作有關(guān)的電話事務(wù)，并及時(shí)通知到相關(guān)人員。⑦協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)工作，特別是護(hù)士長(zhǎng)不在的時(shí)候，發(fā)揮“代護(hù)士長(zhǎng)”的作用[3]，做好領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)護(hù)人員、療養(yǎng)員之間的協(xié)調(diào)溝通工作，確保各項(xiàng)工作的正常進(jìn)行。

4 討論

4.1 設(shè)立護(hù)理秘書崗位，提高護(hù)理質(zhì)量 隨著護(hù)理工作中的法律糾紛越來越多，對(duì)護(hù)理人員的職業(yè)法律意識(shí)要求也越來越嚴(yán)格[4]。根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的規(guī)定，護(hù)理記錄單、體溫單、監(jiān)護(hù)記錄單都是患者病歷中的客觀資料，患者有權(quán)復(fù)印并可作為舉證材料。因此，強(qiáng)化護(hù)理人員的遵法、守法意識(shí)，確保文書的客觀性、真實(shí)性、準(zhǔn)確性、及時(shí)性和完整性至關(guān)重要[4]。護(hù)士每天要書寫大量的護(hù)理文件，處理電腦醫(yī)囑、手工醫(yī)囑等。設(shè)立護(hù)理秘書崗位，可以更加規(guī)范護(hù)理文書內(nèi)容，完善護(hù)理文書，就以我科為例：我科收治的療養(yǎng)員大部分是軍及軍以上首長(zhǎng)，根據(jù)相關(guān)規(guī)定，軍首長(zhǎng)每天查房2次并做好記錄，軍以上或80歲以上首長(zhǎng)每天查房3次并做好記錄，多的時(shí)候一名護(hù)士一次查房要寫30多份護(hù)理記錄單，由于工作量大在書寫過程中難免出現(xiàn)錯(cuò)漏。設(shè)立護(hù)理秘書崗位，讓護(hù)理秘書負(fù)責(zé)監(jiān)督護(hù)理質(zhì)量，使護(hù)理質(zhì)量管理多了一個(gè)把關(guān)的環(huán)節(jié)。

4.2 設(shè)立護(hù)理秘書崗位，提高療養(yǎng)員的綜合滿意度 設(shè)立護(hù)理秘書崗位將護(hù)士從紛繁復(fù)雜的非護(hù)理性工作中解脫出來，回歸到療養(yǎng)護(hù)理工作。讓護(hù)士有更多的時(shí)間與療養(yǎng)員溝通交流，及時(shí)了解療養(yǎng)員的健康狀況及其他需求，制定有針對(duì)性的健康指導(dǎo)計(jì)劃，認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)療養(yǎng)措施，達(dá)到以療養(yǎng)促進(jìn)健康的目的。護(hù)理秘書工作時(shí)間長(zhǎng)，對(duì)療養(yǎng)工作非常熟悉，遇到難解決的問題時(shí)，護(hù)理秘書可以更為完善地做好解釋協(xié)調(diào)，并盡快解決，避免護(hù)士和療養(yǎng)員之間發(fā)生摩擦，增進(jìn)感情。

4.3 設(shè)立護(hù)理秘書崗位，發(fā)揮高年資護(hù)士的作用 一名護(hù)士的培養(yǎng)要經(jīng)過多年的專業(yè)學(xué)習(xí)、培訓(xùn)，如果把時(shí)間、精力、專業(yè)知識(shí)用于非專業(yè)性工作[5]，在目前護(hù)理人員短缺的今天，是人力資源的浪費(fèi)。高年資護(hù)士具有專業(yè)理論知識(shí)扎實(shí)，操作技能熟練，工作經(jīng)驗(yàn)豐富，應(yīng)急應(yīng)變能力強(qiáng)的特點(diǎn)，是護(hù)理工作安全有效開展的有力保證。由于護(hù)理人員短缺，高年資護(hù)士在實(shí)際使用中與普通護(hù)士沒有太大的區(qū)別，能力優(yōu)勢(shì)被擱置。設(shè)立護(hù)理秘書崗位，護(hù)理秘書在指導(dǎo)低年資護(hù)士工作、傳授經(jīng)驗(yàn)的同時(shí)也參與到護(hù)理管理工作中，不僅有助于提高護(hù)士隊(duì)伍的整體素質(zhì)，也激發(fā)了高年資護(hù)士的潛能，充分發(fā)揮她們的作用。

4.4 設(shè)立護(hù)理秘書崗位，使護(hù)士長(zhǎng)從繁雜的事務(wù)中得到解脫 療養(yǎng)科室的護(hù)士長(zhǎng)歷來給人的印象就是“管家婆”，科室大大小小的事情，護(hù)士長(zhǎng)都要參與，繁雜的非護(hù)理性工作，占用了護(hù)士長(zhǎng)大量的時(shí)間和精力。另外，護(hù)理科研是非常薄弱的方面，這與護(hù)士普遍理論水平不高、經(jīng)驗(yàn)不足、自身能力有限等因素有關(guān)，還與護(hù)士長(zhǎng)精力有限、無暇顧及有關(guān)。設(shè)立護(hù)理秘書崗位，護(hù)理秘書能夠承擔(dān)原由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)的大量非護(hù)理性工作，實(shí)現(xiàn)了護(hù)士長(zhǎng)“從管家婆到專業(yè)管理者的轉(zhuǎn)變”[6]，把更多的時(shí)間投入到護(hù)理隊(duì)伍培養(yǎng)、科室管理、護(hù)理科研等管理工作中去，極大地提升療養(yǎng)院護(hù)理管理質(zhì)量和水平。

總之，護(hù)理秘書對(duì)目前軍隊(duì)療養(yǎng)院來說還是一個(gè)全新的崗位，如何使護(hù)理秘書制度更適合軍隊(duì)療養(yǎng)院護(hù)理工作的需要，最大限度地發(fā)揮護(hù)理秘書的作用是一個(gè)值得深入探討的課題。

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