慢性胰腺炎保守治療6 2例

王艷兢 黑龍江省興隆林業(yè)局第二醫(yī)院（150921）

近年來慢性胰腺炎（CP）發(fā)病率呈上升趨勢，其早期診斷困難，故提高其診斷及治療水平具有重要的臨床意義。本文收集筆者單位2001年1月至2006年12月期間收治的62例慢性胰腺炎患者的臨床資料，分析報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組患者共62例，男43例，女19例，男：女比為2.26∶1，年齡16～72歲，平均45.2歲。其中膽源性29例，占46.77%；酒精性12例，占19.35%；特發(fā)性16例，占25.8%；高脂血癥3例，占4.83%；干燥綜合征2例，占3.22%。

1.2 臨床表現(xiàn) 腹痛為最常見癥狀，有 53例，占85.48%；脂肪瀉8例，占12.90%；消化不良癥狀19例，占30.64%；體重下降26例，占41.93%。

l.3 并發(fā)癥 以胰腺假性囊腫多見，有16例，占25.80%；其次為糖尿病，有15例，占24.19%；其他如消化道梗阻、腹水較少。

1.4 影像學(xué)檢查 以B超及CT檢查為主，部分患者予MRI、ER-CP或MRCP檢查。

1.5 診斷 參照 2002亞太地區(qū)專家共識(shí)會(huì)議上制定的CP診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。

1.6 治療 藥物治療38例，占61.29%，選擇胰酶制劑及制酸劑。合并糖尿病癥患者予口服降糖藥物或胰島素治療。23例患者接受外科手術(shù)治療，占37.09%，以胰管空腸Roux-en-Y取石吻合術(shù)最常見。內(nèi)鏡下治療1例，占1.61%。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 資料用SPSS軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，相對數(shù)用率、比表示。

2 討論

有關(guān)資料表明，CP發(fā)病率的地區(qū)差異極大，歐美國家發(fā)病率較高，而我國發(fā)病率較低，但近年來有升高的趨勢。在波蘭、瑞士和德國等國家曾報(bào)道慢性胰腺炎的臨床流行病學(xué)研究結(jié)果，發(fā)病率從0.16/10萬到6.4萬不等[1,2]。在國外慢性酒精中毒為CP主要病因，大約80%的CP患者有長期酗酒史。在我國，CP最常見病因是膽道系統(tǒng)疾病[3]，其次為酒精性。本組62例患者中膽源性占 43.54%，酒精性占 19.35%，與文獻(xiàn)報(bào)道相近。本文顯示，CP的主要癥狀為腹痛、消化不良脂肪瀉等，并發(fā)癥主要有胰腺假性囊腫、糖尿病。晚期CP的診斷較易，腹部X線平片發(fā)現(xiàn)胰腺鈣化即可確診。但早期CP的診斷則較困難，目前尚無被廣泛接受的CP診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”，經(jīng)皮穿刺胰腺活檢危險(xiǎn)性大，臨床不能常規(guī)實(shí)施?，F(xiàn)在CP的診斷仍主要依靠影像學(xué)檢查和胰腺外分泌功能測試[4]。腹部B超是了解胰腺首選的、最基本的影像學(xué)檢查，但對CP診斷敏感性不高。計(jì)算機(jī)斷層成像（CT）是發(fā)現(xiàn)胰腺鈣化的最佳影像學(xué)手段，不過難以發(fā)現(xiàn)早期病變。內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影（ERCP）是僅次于組織學(xué)檢查的最佳標(biāo)準(zhǔn)，但具有侵入性。EUB對胰管及胰腺早期病變有極高敏感性，已成為當(dāng)前診斷早期 CP的重要手段，但為侵入性檢查，且設(shè)備昂貴。故臨床疑診 CP患者可首選B超、CT檢查，必要時(shí)可行ERCP進(jìn)一步了解胰管情況。CP的治療以控制疼痛、糖尿病和脂肪瀉為主。內(nèi)科治療主要以胰酶替代治療為主，并予制酸劑航膽堿能藥物治療。CP的內(nèi)鏡治療主要用于胰管減壓，解除胰管梗阻。對于頑固性疼痛經(jīng)內(nèi)科治療無效者；并發(fā)胰腺假性囊腫胰瘺或胰管結(jié)石者內(nèi)鏡治療無效；伴有可手術(shù)治療的膽道疾??；CP引起難以消退的阻塞性黃疸；不能排除胰腺癌者可行外科手術(shù)治療。手術(shù)方法有胰管內(nèi)引流胰腺遠(yuǎn)端切除術(shù)、胰十二指腸切除術(shù)以及針對病因的有關(guān)手術(shù)等。

[1]Tandon RK, Garg PK Chmnic pancreatitis: Asia-Pacific con senSUS te-port J Gastroen terol Hepatol,2002,17(4):508-518.

[2]Lankisch PG, Assuus G, Maisenneuve P, et al. Epidemiology of pan-cmatic diseases in Luneburg County A study in a defined german popu-htion Pancrealobgy ,2002,2(5):469-477.

[3]錢家鳴.慢性胰腺炎的病因[J].胃腸病學(xué),2001,6(3):173-174.

[4]柏愚,李兆申.慢性胰腺炎的研究進(jìn)展[J].胃腸病學(xué),2005,1(3):5-7.