選票為王：美國醫(yī)改觀察之二

■ 張 妮

奧巴馬的醫(yī)療改革方案沒有得到一張共和黨的支持票。從方案通過之時(shí)起共和黨就不斷放話，聲稱民主黨運(yùn)用席位優(yōu)勢(shì)硬讓政府接管了這個(gè)國家無法負(fù)擔(dān)的工作，此舉只不過是給自己埋下的一顆地雷，一定會(huì)在今年11月的中期選舉中自食惡果。而民主黨則堅(jiān)持申明取得了歷史性的進(jìn)步，那些對(duì)醫(yī)改持不贊成態(tài)度的民眾在嘗到改革的甜頭之后，自然會(huì)投出理性的選票，屆時(shí)共和黨將會(huì)為集體投下反對(duì)票的愚昧行為后悔莫及。

圍繞美國醫(yī)療改革的黨派之爭(zhēng)從來沒有停止。涇渭分明的觀點(diǎn)背后是民主黨和共和黨截然不同的執(zhí)政理念。共和黨是“小政府大市場(chǎng)低稅收”的堅(jiān)決提倡者。他們認(rèn)為此醫(yī)改方案會(huì)讓政府接管醫(yī)療行業(yè)，致使形成強(qiáng)勢(shì)政府，產(chǎn)生過分干預(yù)，降低行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)性，違背資本主義自由市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的原則。同時(shí)，增加政府的醫(yī)療投入無疑要增加稅收，尤其是高薪階層的稅負(fù)將提高。共和黨的支持者通常都是高收入家庭，這無疑將損害他們選民的利益。相比之下，民主黨則主張政府應(yīng)插手管理市場(chǎng)失靈，要惠及人民生活尤其是低收入群體的生活保障。因此在醫(yī)療改革方案中，民主黨將目光投向4500萬沒有任何醫(yī)療保障的人群。

執(zhí)政理念的差異可以理解，但如此水火不相容的激烈爭(zhēng)辯還是讓人有些吃驚。究竟是什么讓共和黨近乎歇斯底里地對(duì)醫(yī)改方案百般阻撓和強(qiáng)烈反對(duì)？究竟又是什么讓民主黨近乎破釜沉舟地克服重重障礙以確保通過醫(yī)改方案？

答案再實(shí)際不過，選票。

具有爭(zhēng)議性醫(yī)療改革是絕佳的政治議題，是爭(zhēng)奪選票不可忽視的陣地。哈佛公共衛(wèi)生學(xué)院（Harvard School of Public Health）和哈里斯互動(dòng)公司（Harris Interactive）于2008年3月公布了一項(xiàng)民意調(diào)查，結(jié)果顯示美國民眾對(duì)醫(yī)療體系的不同態(tài)度歸因于政治從屬（Political Affiliation）的差異。68%的共和黨支持者認(rèn)為美國的醫(yī)療體系是最好的，而只有32%的民主黨支持者贊成這樣的觀點(diǎn)。56%的民主黨支持者表明他們?cè)敢馔镀苯o致力于改革美國醫(yī)療體系的總統(tǒng)候選人，而僅有19%的共和黨支持者表示愿意這樣做，45%的共和黨支持者聲稱他們不愿意支持這樣的總統(tǒng)候選人。

如果我說如此的民意調(diào)查讓兩黨不遺余力地針鋒相對(duì)，你也許要產(chǎn)生質(zhì)疑，真有這么大的魔力嗎？我開始也很不屑，但隨著暑期在愛荷華州的一個(gè)民主黨州議員的競(jìng)選團(tuán)隊(duì)實(shí)習(xí)的進(jìn)行，我漸漸體會(huì)到，他們相信民意調(diào)查，這也是美國政治的一部分。實(shí)習(xí)第一天，團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)人就跟我談到民意調(diào)查的問題，她提到大家也都清楚民意調(diào)查有局限性，并且反映的僅僅是民眾對(duì)于過去發(fā)生事情的看法，并不能預(yù)見未來，但競(jìng)選團(tuán)隊(duì)的策略制定還是要以這些民意調(diào)查為依據(jù)。

理由還是那個(gè)再實(shí)際不過的答案，選票為王。

民主黨和共和黨都自信于自己的選擇與站在自己背后的支持者的觀點(diǎn)是一致的。共和黨擲賭注于如此意見分歧的民意基礎(chǔ)之上，奧巴馬的醫(yī)改計(jì)劃一定也會(huì)如百年來勇于踏入雷區(qū)的歷屆總統(tǒng)的大膽嘗試一樣，要么胎死腹中，要么最終夭折。最近的一個(gè)例子就是上世紀(jì)90年代初，剛剛當(dāng)政的克林頓委托第一夫人希拉里主持醫(yī)改，遭到共和黨一致反對(duì)，結(jié)果在中期選舉中共和黨一口氣奪回在兩院的席位優(yōu)勢(shì)。持有如此的把握，共和黨的選擇自然就是把反對(duì)和阻擾的聲勢(shì)盡量弄大，讓奧巴馬搬起醫(yī)改的石頭砸到自己的腳，用醫(yī)改這張王牌讓民眾漸漸淡忘對(duì)布什政府經(jīng)濟(jì)表現(xiàn)的抱怨，最終在中期選舉中重新占據(jù)政治優(yōu)勢(shì)。民主黨也清楚自己面對(duì)的陣勢(shì)，當(dāng)選之時(shí)對(duì)于經(jīng)濟(jì)復(fù)蘇的一系列承諾不可能在短短兩年之內(nèi)就兌現(xiàn)，中期選舉之時(shí)失望的民眾必將會(huì)用選票來回應(yīng)。醫(yī)療改革雖是一招險(xiǎn)棋但也是一招妙棋。民主黨擲賭注于此，可謂此一時(shí)非彼一時(shí)，美國醫(yī)療費(fèi)用的急劇上漲和沒有醫(yī)療保障人群的迅速增多都是發(fā)生在最近五年的事情，即使民眾對(duì)于醫(yī)療改革依舊意見分歧，但和克林頓政府時(shí)期相比應(yīng)該已經(jīng)有所不同。無論共和黨反對(duì)之聲有多大，能早早利用在參眾兩院中的席位優(yōu)勢(shì)通過這個(gè)里程碑式的醫(yī)改方案就是一項(xiàng)值得稱頌的政績(jī)，讓支持者看到自己的魄力。