《塔林憲章》：增加財(cái)富與促進(jìn)健康的衛(wèi)生系統(tǒng)

序

1.此憲章的目的是敦促世界衛(wèi)生組織歐洲區(qū)域成員國(guó)，在一個(gè)社會(huì)、文化和經(jīng)濟(jì)多元化的區(qū)域內(nèi)，通過(guò)強(qiáng)化衛(wèi)生系統(tǒng)的功能來(lái)改善人們的健康狀況。塔林憲章進(jìn)一步重申了早期相關(guān)憲章和宣言①世界衛(wèi)生組織歐洲區(qū)域部長(zhǎng)級(jí)會(huì)議在慶祝初級(jí)衛(wèi)生保健《阿拉木圖宣言》30周年大會(huì)指出，就像30年前一樣，今天的衛(wèi)生系統(tǒng)仍然應(yīng)該以居民、社區(qū)和初級(jí)衛(wèi)生保健為中心；同時(shí)，指出涉及有關(guān)健康促進(jìn)問(wèn)題的憲章和宣言有：1986年的渥太華宣言、1997年的雅加達(dá)宣言和2005年的曼谷宣言，1996年在盧布爾雅那召開(kāi)的衛(wèi)生改革會(huì)議，2004年莫斯科衛(wèi)生研究聲明，以及2005年更新的世界衛(wèi)生組織歐洲區(qū)域所有衛(wèi)生政策框架等的文件。享受最高健康標(biāo)準(zhǔn)的權(quán)利也明確列入世界衛(wèi)生組織組織法、世界人權(quán)宣言、兒童權(quán)利公約，以及聯(lián)合國(guó)提出的千年發(fā)展目標(biāo)當(dāng)中。中所明確和應(yīng)用的社會(huì)價(jià)值觀。

2.在每個(gè)國(guó)家的政治和經(jīng)濟(jì)體制框架內(nèi)，衛(wèi)生系統(tǒng)是所有公立和私立組織的聯(lián)合體，并通過(guò)授權(quán)來(lái)改善、維持和恢復(fù)健康的組織機(jī)構(gòu)和社會(huì)資源。衛(wèi)生系統(tǒng)的功能不僅體現(xiàn)在影響政府政策的制定，而且，也影響其他政府部門(mén)在應(yīng)對(duì)社會(huì)、環(huán)境和經(jīng)濟(jì)等健康決定因素的相關(guān)活動(dòng)，以及公立與私立機(jī)構(gòu)所提供的衛(wèi)生服務(wù)。

3.隨著社會(huì)人口結(jié)構(gòu)和疾病譜的不斷變化，在社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展差距的擴(kuò)大、有限的資源、高新技術(shù)的發(fā)展和日益增長(zhǎng)的社會(huì)期望值等背景下，世界衛(wèi)生組織歐洲區(qū)域所有成員國(guó)都必須應(yīng)對(duì)這一重大的健康挑戰(zhàn) 。

4.除了健康自身的內(nèi)在價(jià)值，一個(gè)國(guó)家居民健康狀況的改善，通過(guò)其對(duì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展、競(jìng)爭(zhēng)和生產(chǎn)力的影響而有助于推動(dòng)社會(huì)的和諧發(fā)展。

5.因此，世界衛(wèi)生組織歐洲區(qū)域所有成員國(guó)和合作者相信②該理念有證據(jù)基礎(chǔ)，尤其是世界衛(wèi)生組織為歐洲區(qū)域衛(wèi)生系統(tǒng)部長(zhǎng)級(jí)會(huì)議所提供的背景資料。：(1)投資于健康就是投資于人類的發(fā)展、社會(huì)的和諧與財(cái)富的增長(zhǎng)；(2)今天，我們無(wú)法接受由于疾病所導(dǎo)致的社會(huì)貧困現(xiàn)象；(3)衛(wèi)生系統(tǒng)的作用不僅包括醫(yī)療衛(wèi)生保健服務(wù)，還包括疾病預(yù)防、健康促進(jìn)以及促進(jìn)其他政府部門(mén)在其政策制定中關(guān)注健康問(wèn)題；(4)運(yùn)行良好的衛(wèi)生系統(tǒng)是改善健康狀況的核心：強(qiáng)化衛(wèi)生系統(tǒng)能夠挽救生命；(5)衛(wèi)生系統(tǒng)需要不斷改進(jìn)其運(yùn)行績(jī)效。

承諾

6.成員國(guó)承諾：(1)通過(guò)衛(wèi)生政策、資源分配和其他行動(dòng)，促進(jìn)團(tuán)結(jié)、平等和參與理念的一致。確保對(duì)貧困人群和其他弱勢(shì)群體的健康需求給予應(yīng)有的關(guān)注；(2)投資于衛(wèi)生系統(tǒng)，并利用經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展與健康之間的相互作用關(guān)系，鼓勵(lì)對(duì)影響健康的其他部門(mén)給予投資；(3)促進(jìn)衛(wèi)生系統(tǒng)績(jī)效的改善，增加透明度和責(zé)任感，以期實(shí)現(xiàn)可評(píng)估的健康結(jié)果；(4)衛(wèi)生系統(tǒng)要提高對(duì)居民的健康需求、偏好和期望的反應(yīng)性，要認(rèn)識(shí)到這是他們的基本權(quán)利和對(duì)自己健康的負(fù)責(zé)；(5)吸引利益相關(guān)者參與政策的制定與實(shí)施；(6)在國(guó)家和地方層次制定和實(shí)施衛(wèi)生改革方案時(shí)，要鼓勵(lì)國(guó)家之間的相互學(xué)習(xí)與合作；(7)加強(qiáng)衛(wèi)生系統(tǒng)的能力建設(shè)以應(yīng)對(duì)各種危機(jī)的發(fā)生，并基于《國(guó)際衛(wèi)生條例》建立彼此合作關(guān)系。

7.世界衛(wèi)生組織將對(duì)其歐洲區(qū)域成員國(guó)衛(wèi)生系統(tǒng)的發(fā)展給予相應(yīng)的支持，并在實(shí)施憲章的過(guò)程中提供跨國(guó)合作機(jī)會(huì)，包括衛(wèi)生系統(tǒng)績(jī)效評(píng)估，以及承諾國(guó)之間的經(jīng)驗(yàn)交流。

8.世界衛(wèi)生組織、世界銀行、聯(lián)合國(guó)兒童基金和歐洲理事會(huì)承諾將依照章程和任務(wù)，與成員國(guó)合作推動(dòng)憲章的實(shí)施，幫助提高衛(wèi)生系統(tǒng)的績(jī)效。希望歐盟委員會(huì)和相關(guān)機(jī)構(gòu)將憲章所提出的目標(biāo)融入到他們改善衛(wèi)生系統(tǒng)績(jī)效的行動(dòng)中去。歐洲投資銀行將與成員國(guó)一起與所涉及到的機(jī)構(gòu)合作，遵守并在其授權(quán)和法律條文內(nèi)行動(dòng)，促進(jìn)憲章的實(shí)施。WHO成員國(guó)也會(huì)要求其他有意向的伙伴參與。

強(qiáng)化衛(wèi)生系統(tǒng)：從理念到行動(dòng)

9.世界衛(wèi)生組織歐洲區(qū)域的所有成員國(guó)都擁有共同的理念：能夠獲得最高標(biāo)準(zhǔn)的健康是人們的一項(xiàng)基本權(quán)利，正因如此，每個(gè)國(guó)家都應(yīng)該努力去提高衛(wèi)生系統(tǒng)的績(jī)效，基于公平原則，不管性別、年齡、種族和收入，都能實(shí)現(xiàn)改善健康的目標(biāo)。

10.每個(gè)國(guó)家都應(yīng)該致力于促進(jìn)社會(huì)和諧與增強(qiáng)凝聚力，這有助于衛(wèi)生系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)以下目標(biāo)：(1)根據(jù)人們的支付能力來(lái)建立公平的分擔(dān)機(jī)制，使個(gè)人和家庭不會(huì)因?yàn)榧膊』蚪邮茚t(yī)療服務(wù)而導(dǎo)致貧困；(2)衛(wèi)生系統(tǒng)要提高居民對(duì)健康需求與期望的反應(yīng)性，并尊重他們的就醫(yī)選擇。

11.每個(gè)國(guó)家都應(yīng)該采取適宜的措施盡可能地實(shí)現(xiàn)綜合性的績(jī)效目標(biāo)，這也需要效率：即可及資源的最優(yōu)化配置。

12.在每個(gè)國(guó)家，需要客觀地認(rèn)識(shí)到這些綜合性目標(biāo)的實(shí)際作用，這也涉及到政策目標(biāo)的適宜性和可行性，國(guó)家社會(huì)政治領(lǐng)域的優(yōu)先事項(xiàng)，以及與政府財(cái)政相關(guān)的目標(biāo)等。與所有國(guó)家都有關(guān)的措施是改善具有較高質(zhì)量衛(wèi)生服務(wù)的可及性，提高人們對(duì)改善自身健康狀況的認(rèn)識(shí)水平。這些目標(biāo)都應(yīng)該采取一種可以評(píng)估的方式，以便能夠充分的進(jìn)行過(guò)程監(jiān)督或評(píng)估。這一方法也貫串于衛(wèi)生改革方案的設(shè)計(jì)、實(shí)施和評(píng)估之中。

13.衛(wèi)生系統(tǒng)是多樣化的，但是，也具有相同的功能配置，其宗旨和目標(biāo)如下：

13.1 為個(gè)人和社會(huì)提供衛(wèi)生服務(wù)

(1)區(qū)域內(nèi)的決策者應(yīng)該重視并盡可能地為所有居民提供高質(zhì)量的衛(wèi)生服務(wù)，尤其是為那些弱勢(shì)群體。提高對(duì)居民衛(wèi)生保健需要的反應(yīng)性，并促進(jìn)他們選擇健康的生活方式；(2)病人都想獲得高質(zhì)量的衛(wèi)生保健服務(wù)，因此，提供者要確保所提供的衛(wèi)生服務(wù)是基于醫(yī)學(xué)科學(xué)的，并具有可獲得性和最優(yōu)證據(jù)，以及采用最適宜的技術(shù)來(lái)改善服務(wù)效果和保障病人的安全；(3)病人基于保護(hù)自己的隱私，得到尊重與相互信任，也希望能夠與衛(wèi)生服務(wù)提供者建立良好的互信關(guān)系；(4)有效的初級(jí)衛(wèi)生保健系統(tǒng)是促進(jìn)這些目標(biāo)實(shí)現(xiàn)的基礎(chǔ)，初級(jí)衛(wèi)生保健系統(tǒng)建立了衛(wèi)生服務(wù)與社區(qū)和家庭之間、部門(mén)之間和行業(yè)之間的聯(lián)系與合作，也為健康促進(jìn)構(gòu)建了一個(gè)平臺(tái)；(5)衛(wèi)生系統(tǒng)應(yīng)該將各種分散的特定疾病管理項(xiàng)目整合到現(xiàn)有的服務(wù)體系與結(jié)構(gòu)中去，以獲得更有效與可持續(xù)的效果；(6)衛(wèi)生系統(tǒng)需要確保衛(wèi)生服務(wù)的整體性，包括多方提供、雙方合作，不管是公立機(jī)構(gòu)還是私立機(jī)構(gòu)，也包括健康促進(jìn)、疾病預(yù)防和統(tǒng)一的疾病管理項(xiàng)目，以及人們?cè)诩液推渌鼨C(jī)構(gòu)中接受初級(jí)衛(wèi)生保健，急救和后續(xù)保健之間的連續(xù)性。

13.2 衛(wèi)生系統(tǒng)籌資

(1)衛(wèi)生系統(tǒng)的籌資沒(méi)有一種最好的模式，基于每個(gè)國(guó)家的發(fā)展?fàn)顩r，人口結(jié)構(gòu)，財(cái)政能力，以及社會(huì)所關(guān)注的優(yōu)先領(lǐng)域和價(jià)值取向，各國(guó)政府都在不斷調(diào)整其稅收制度、統(tǒng)籌層次和購(gòu)買(mǎi)模式。因此，不同國(guó)家籌資模式之間的差異正在變得越來(lái)越模糊；(2)衛(wèi)生籌資方式應(yīng)該具有資源的再分配功能以滿足不同人群的健康的需要，盡可能提供經(jīng)濟(jì)保護(hù)，抵御使用服務(wù)的經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)，從某種意義上說(shuō)，這就是政府財(cái)政的責(zé)任；(3)衛(wèi)生籌資方式也應(yīng)該為衛(wèi)生服務(wù)的供給和有效組織提供激勵(lì)機(jī)制，資源的配置應(yīng)該與提供者的績(jī)效和居民的需求有機(jī)地結(jié)合起來(lái)，并不斷提高資金的利用效率和透明度；(4)強(qiáng)調(diào)資源配置的整體平衡性：必須在醫(yī)療保健、疾病預(yù)防和健康促進(jìn)之間保持平衡以應(yīng)對(duì)現(xiàn)在或未來(lái)的衛(wèi)生保健需要。

13.3 創(chuàng)造資源

(1)在一個(gè)快速變化的國(guó)際環(huán)境中，在知識(shí)更新、基礎(chǔ)設(shè)施和技術(shù)進(jìn)步的各個(gè)領(lǐng)域，具有相應(yīng)技能與競(jìng)爭(zhēng)能力的人才是最重要的資源，這需要做好長(zhǎng)期發(fā)展規(guī)劃與重點(diǎn)投入，以應(yīng)對(duì)人們不斷變化的衛(wèi)生保健需求和衛(wèi)生服務(wù)供給模式的轉(zhuǎn)變；(2)投資于衛(wèi)生人力資源也是至關(guān)重要的，這不僅涉及到投資國(guó)，也牽涉到衛(wèi)生技術(shù)人員的流動(dòng)性；每個(gè)國(guó)家在衛(wèi)生技術(shù)人員的招聘過(guò)程中，應(yīng)該充分考慮民族因素，國(guó)家之間的團(tuán)結(jié)，在確保務(wù)實(shí)的原則下①與世界衛(wèi)生組織衛(wèi)生大會(huì)上關(guān)于衛(wèi)生技術(shù)人員的國(guó)家遷移決議一致：發(fā)展中國(guó)家的衛(wèi)生系統(tǒng)所面臨的挑戰(zhàn)(WHA57.19)與世界衛(wèi)生組織歐洲委員會(huì)關(guān)于衛(wèi)生人力資源政策的決議基本一致(EUR/RC57/R1).進(jìn)行；(3)加強(qiáng)衛(wèi)生政策與制度的研究，使醫(yī)療技術(shù)和藥品的創(chuàng)新在所有的國(guó)家能夠得到合理有效的應(yīng)用；建議采用衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估方法來(lái)支持衛(wèi)生決策。

13.4 實(shí)施步驟

(1)盡管每個(gè)成員國(guó)都有其衛(wèi)生系統(tǒng)的治理方式，但是，各國(guó)衛(wèi)生部要負(fù)責(zé)收集有關(guān)健康與社會(huì)、經(jīng)濟(jì)和環(huán)境之間決定因素的信息，提出衛(wèi)生系統(tǒng)的發(fā)展戰(zhàn)略，并通過(guò)完善相關(guān)的法律法規(guī)，制定相關(guān)的衛(wèi)生政策來(lái)承擔(dān)其責(zé)任和義務(wù)；(2)衛(wèi)生部應(yīng)該通過(guò)部門(mén)合作，倡導(dǎo)所有部門(mén)的政策都來(lái)關(guān)注健康，并促進(jìn)其政策的有效實(shí)施，以追求社會(huì)健康效益的最大化；(3)開(kāi)展衛(wèi)生系統(tǒng)績(jī)效的監(jiān)測(cè)與評(píng)估，促進(jìn)不同層次的政府和利益相關(guān)者之間的有效合作，以增強(qiáng)責(zé)任感和透明度。

14.衛(wèi)生系統(tǒng)的功能是相互依賴的，因此，衛(wèi)生系統(tǒng)績(jī)效的改善需要多部門(mén)的長(zhǎng)期合作與協(xié)調(diào)。經(jīng)驗(yàn)表明，單一職能部門(mén)的行為難以維持可持續(xù)的改進(jìn)或?qū)崿F(xiàn)所預(yù)期的效果。

15.世界衛(wèi)生組織歐洲區(qū)域成員國(guó)承諾，以憲章作為一個(gè)里程碑和行為準(zhǔn)則，將共識(shí)轉(zhuǎn)化到實(shí)際的行動(dòng)中去，以加強(qiáng)各自衛(wèi)生系統(tǒng)的建設(shè)。