T i n a血液透析機T M P值 報警原因分析

呂文標，段效明

武警新疆總隊醫(yī)院 器械科，新疆 烏魯木齊 830091

T i n a血液透析機T M P值 報警原因分析

呂文標，段效明

武警新疆總隊醫(yī)院 器械科，新疆 烏魯木齊 830091

本文分析了Tina血液透析機TMP值異常原因，并對故障排除方法進行了介紹。

血液透析機；TMP報警；故障維修

跨膜壓（TMP）是透析器膜兩側(cè)即血液與透析液之間的壓力差，通常計算方法是用靜脈壓減去透析液的壓力即TMP=靜脈壓-透析液的負壓，為此，在正常情況下，TMP必定是一個正值，TMP是血透機在為病人透析過程中的一個重要檢測參數(shù)，是確定一次透析過程中，在規(guī)定時間內(nèi)所要完成目標脫水量；當目標脫水量和脫水時間設(shè)置好后，TMP就會根據(jù)其設(shè)置的參數(shù)，自動計算出與其相適應(yīng)的一個值，而且是基本保持不變，以確保在整個透析過程中脫水量均衡；由于在透析過程中，病人的血容量會有相應(yīng)的變化，為此，當TMP達到與設(shè)定的透析時間、脫水量相對應(yīng)的一個定值時，機器會以此相對恒定值為基礎(chǔ)，并自動設(shè)置上下報警線，一方面是確保了目標脫水量的均衡完成，其次是允許TMP在一定的范圍內(nèi)可以上下波動，避免了因血容量和透析液流量的微小變化引起機器的頻繁報警。

1 TMP報警原因分析

在正常的透析過程中，如果出現(xiàn)TMP報警，說明機器有故障存在，我們必須進行排除，但是，引起TMP報警的原因較多，必須加以分析和判斷，方能排除故障，根據(jù)多年維修經(jīng)驗，將其歸納為三個方面：血液回路因素、透析液回路的因素和相關(guān)元器件的老化及損壞因素。

1.1 血液回路因素

正常情況下，血液從動脈引出，通過血泵進入透析器，在正常的TMP作用下，將血液中的水分和代謝物質(zhì)通過透析器的膜進入透析液排出體外，血液從透析器的另一側(cè)引出，再經(jīng)過靜脈壓的檢測后進入病人的靜脈，因血路因素造成TMP報警的情況有以下幾個方面。

1.1.1 靜脈回路不暢。主要是病人血液循環(huán)不好或穿刺的靜脈過細，造成靜脈回血不同程度的受阻，當進入正常透析狀態(tài)下，按照常規(guī)設(shè)定一定的泵速，病人的血液通過血泵、透析器及靜脈回路再流入病人的體內(nèi)，由于靜脈回路的受阻，單位時間內(nèi)通過血泵的血容量不能夠完全回到病人的體內(nèi)，造成靜脈壓增高，同時，TMP也隨之升高，隨著時間的推移，靜脈回路的壓力越來越高，最終導(dǎo)致TMP高報警，由于靜脈回路的血流過緩，同時還會造成透析器內(nèi)血凝現(xiàn)象出現(xiàn)，透析器膜的通透性下降，從而加重了TMP的高報警，此時可以觀察到靜脈壓也出現(xiàn)高報警，同時可以看到靜脈管路的張力很大；如果在早期發(fā)現(xiàn)并能準確判斷，可以降低泵速來預(yù)防靜脈壓的升高，從而確保TMP的穩(wěn)定，如果通過上述方法處理后，TMP的值繼續(xù)上升，只能對病人實行回血，選擇適當?shù)撵o脈重新穿刺，必要時，更換新的透析器。

1.1.2 血泵速度過低、肝素劑量不足。泵速過低和肝素劑量不足所引起的TMP變化是一樣的，也是最為常見而不易明確判斷的故障現(xiàn)象；正常情況下，血液一旦引出體外，根據(jù)血液本身的性質(zhì)，血液會在一定的時間內(nèi)凝固，加入肝素的目的，就是防止血液在體外流動期間的凝固。但是，肝素的加入量是有一定比例的，加入過多，會造成機體內(nèi)部的出血，為此，根據(jù)臨床經(jīng)驗，依據(jù)血透時間，按比例勻速加入一定量的肝素，以確保血液在體外的正常流動，不引起凝固。由于肝素的劑量和單位的不同，特別是在更換肝素的生產(chǎn)批號或生產(chǎn)廠家時，有時會出現(xiàn)同樣大的安瓿和毫升量，但是，所含肝素的劑量卻比以往的低。如果操作人員仍按以前的標準設(shè)置肝素泵的注入量，實際上，在單位時間內(nèi)所注入的肝素劑量就會低于往常，從而血液在回到人體的靜脈前，會出現(xiàn)血凝現(xiàn)象。血液在體外的血路流動中，最易出現(xiàn)血凝的部位是透析器，當透析器內(nèi)出現(xiàn)血凝現(xiàn)象時，會造成血流速度變慢，當血流速度變慢后，加重了血液在透析器內(nèi)的凝固，從而出現(xiàn)惡性循環(huán)。TMP也是隨著血液凝固程度的變化而變化，TMP在機器的自檢和透析的初期都十分正常，但隨著透析時間的推移，TMP出會逐步升高，機器會不停的報警，最終無法正常進行而終止透析。此外，由于血泵轉(zhuǎn)速過緩，造成血流速度過緩，同樣會引起血凝現(xiàn)象，雖然按比例加入了一定量的肝素，但肝素有衰減期，當血液在體外的時間過長，加入的肝素已衰減，當血液經(jīng)過透析器時，就會出現(xiàn)血凝，其故障現(xiàn)象與肝素加入量不足所造成的結(jié)果相同，都會造成TMP的不斷升高。

肝素量的不足或血泵速度過緩會引起TMP的逐步升高的原因是：在不出現(xiàn)血凝的情況下，透析器內(nèi)膜的通透性是良好的，確保了TMP值的穩(wěn)定，當透析器內(nèi)膜出現(xiàn)血凝現(xiàn)象時，膜的通透性就會降低，單位時間內(nèi)，血液中的物質(zhì)經(jīng)膜進入透析液內(nèi)的量就會減少，由于脫水量和脫水時間都已設(shè)定，透析過程中，如果出現(xiàn)膜堵塞現(xiàn)象，機器為了確保正常的脫水量，會增加透析液的負壓，當透析液的負壓增加時，TMP自然會升高，隨著血凝的加重，透析液的負壓不斷增加，TMP也就隨著升高，當TMP升高到一定值時，說明透析膜的通透性已降到近似于零，機器會自動將透析液切換到旁路狀態(tài)。如果能夠及時發(fā)現(xiàn)引起此故障原因，可將血泵關(guān)閉，更換透析器，改變血流速度或改變肝素的注入量，繼續(xù)透析，如果一時查不出故障原因，只能終止透析。

1.2 透析液回路因素

透析液是由一定壓力的反浸水與一定比例的A、B濃縮液混合后組成，由液流平衡腔、進出透析器兩側(cè)的兩個壓力泵和恒壓裝置共同維持透析液壓力的穩(wěn)定，確保進入透析器的透析液和透析器排出的透析液量一致，不為病人透析或為病人透析時脫水量為零時，此時透析液的排出量為500mL/min，與進入透析器時的透析液量一致。透析液在進入透析器之前，先經(jīng)過集流腔，在此有一壓力傳感器，感應(yīng)透析液的壓力，透析液在出透析器時，其中有一個分支，與超濾平衡腔連接，不為病人透析時，超濾平衡腔不工作。由于透析器兩側(cè)的壓力泵和恒壓裝置，確保了入、出透器的透析液始終保持一致。為此，在設(shè)定脫水量之前，壓力傳感器感應(yīng)的壓力為零，此時的TMP同樣為零，當了解了液流平衡腔、壓力泵、超濾平衡腔與TMP之間的關(guān)系后，分析各自對TMP的影響，同時可提高判斷分析由此引起TMP異常的能力。

1.2.1 液流平衡腔出現(xiàn)故障后對TMP的影響。液流平衡腔主要是保證透析液的正常供應(yīng)，它由兩個腔和八個電磁閥構(gòu)成，電磁閥每四個為一組，與另外四個電磁閥互開互鎖，從而在完成了平衡腔對透析液供應(yīng)的同時，又排出了廢液。液流平衡腔最易出現(xiàn)問題的是電磁閥，當某個電磁閥出現(xiàn)問題時，就無法確保透析液的供應(yīng)，集流腔內(nèi)的壓力傳感器所感應(yīng)到的負壓就會增加，從而TMP值隨之增加，引起TMP的高報警，與此同時，機器會出現(xiàn)液流受阻的報警提示，由于液流平衡腔無法將前級的透析液完全供應(yīng)到后級， A、B濃縮液泵仍在按正常比例工作，此時的電導(dǎo)度同樣會逐步升高，出現(xiàn)電導(dǎo)度高報警，透析液進入旁路，此類故障不易判斷，根據(jù)多年的維修經(jīng)驗，可以將透析液排出管路放在一個空的量杯中，計時1～2min，觀察透析液的排出量能否達到500或1000mL，一般都低于此值，由此可以判斷液流平衡腔的故障。

1.2.2 EOS傳感器對TMP的影響。從液流平衡腔引出的透析液管路安裝了兩組EOS傳感器，其主要功能是控制液流平衡腔八個電磁閥的轉(zhuǎn)換，EOS傳感器是一組光感元件，其內(nèi)部有一個膜片，膜片的中心部位呈十字樣開口，當液體流動時，將膜片的十字樣開口打開，光可以透過膜片十字開口，光感元件就可以接收到光，從而給機器一個信號。當液流平衡腔一側(cè)液體流到終端時，EOS傳感器膜片的十字開口就會關(guān)閉，光感元件就接收不到光，機器根據(jù)EOS傳感器傳出的信號，來控制液流平衡腔八個電磁閥的轉(zhuǎn)換。當EOS傳感器的膜片出現(xiàn)問題時，液流平衡腔的八個電磁閥就不能進行轉(zhuǎn)換，造成后續(xù)的透析液流量及壓力下降，其故障現(xiàn)象與液流平衡腔電磁閥出現(xiàn)的故障相同，根據(jù)多年的維修經(jīng)驗，當出現(xiàn)類似故障時，打開機器后，觀察機器上層電路板上兩組EOS傳感器轉(zhuǎn)換指示燈。正常情況下，兩組指示燈一個亮而另一個不亮，而且每隔16s轉(zhuǎn)換一次，如果發(fā)現(xiàn)兩組指示燈轉(zhuǎn)換不正常，一般可以判定是EOS傳感器出現(xiàn)故障。出現(xiàn)故障時，只更換膜片，不用更換EOS傳感器，操作方便，成本也低。

1.2.3 超濾平衡腔對TMP的影響。首先了解超濾平衡腔的作用以及與TMP的關(guān)系，超濾平衡腔的主要作用是完成預(yù)設(shè)脫水量，直接影響著TMP的變化，為此，只要掌握了超濾平衡腔的構(gòu)成和作用，就很容易判斷由此引起的故障，同時有效的排除故障。由于透析器兩側(cè)有兩組壓力泵和恒壓裝置，它們始終保持著透析液入透析器與排出量的一致。在透析液出透析器的管路中，建立了一個分支與超濾平衡腔相連，當進入透析過程中，根據(jù)脫水量和脫水時間的設(shè)定，機器會自動計算超濾平衡腔的工作頻率，當超濾平衡腔一旦按一定頻率工作時，出透析器的透析液一部分就會經(jīng)超濾平衡腔流向機外，同時，也破壞了透析器兩側(cè)壓力平衡，出透析器的壓力平衡裝置就會感應(yīng)到欠壓，從而促使前級的壓力泵提高工作效率，以保持壓力平衡。由于超濾平衡腔的因素，出透析器排出的液流量要大于進透析器的流量，因此，在透析液進出透析器之間形成一個負壓，由于透析液的負壓，促使血液中能通過透析膜的物質(zhì)進入透析液，排出體外，以達到脫水的目的，經(jīng)超濾平衡腔排出的液體量，與機器設(shè)定的脫水量一致。

超濾平衡腔最容易出現(xiàn)的故障是超濾平衡腔膜的破損，當膜出現(xiàn)破損時，經(jīng)超濾平衡腔排出的液體量會大于正常的排出量。大于正常排量的部分正是經(jīng)超濾平衡腔膜破損部分流出的那部分，由于超濾平衡腔排出的液體量超出了設(shè)定值，出透析器的負壓值也不斷增加，所顯示的TMP正值會不斷增加，機器出現(xiàn)TMP高報警。一般情況下，在病人進入透析后，觀察到TMP值不斷上升，當手動降低靜脈壓時，可以暫時緩解，但很快TMP又出現(xiàn)上升，TMP顯示框變紅，同時發(fā)出聲光報警，通?？梢源_定是由此類故障引起，但只限于超濾平衡腔膜在破損不嚴重情況下出現(xiàn)。如果破損嚴重，機器在自檢時，會報TMP不穩(wěn)定，反復(fù)對TMP進行自檢，都會出現(xiàn)同樣報錯提示。解決辦法是更換超濾平衡腔膜。

1.3 壓力傳感器老化及失效

在集流腔內(nèi)裝有壓力傳感器，通過壓力傳感器，將感應(yīng)到透析液的壓力反饋給機器，機器會通過透析液壓力及靜脈壓，自動計算出TMP值，并在面板顯示。為此，壓力傳感器所感應(yīng)值的正確與否，直接影響到TMP值，壓力傳感器失效時，故障容易判斷，特別是在出現(xiàn)老化，所感應(yīng)的壓力值不準時，會與其它因素引起的TMP異常相似。一般情況下，都是因檢測出的壓力偏正，如正常情況下，透析液的壓力是-50mmHg，但檢測出的值卻是-40mmHg或-30mmHg，最終導(dǎo)致TMP低于實際值，如果嚴重時，會造成TMP成為負值，要判斷壓力傳感器的壞與否，可用專用的壓力表進行檢測對照，在透析液管路上串接專用壓力表后，機器進入定標模式，再選擇壓力傳感器定標菜單，實行定標，如果經(jīng)過幾次定標，TMP的顯示值都與專用表檢測值不一致，可以確定壓力傳感器老化或損壞，應(yīng)予以更換。

2 小結(jié)

無論針對何種設(shè)備，首先要了解該設(shè)備的基本操作，進而了解設(shè)備的工作原理、工作流程，同時還要掌握各部件的功能及相互間的聯(lián)系，只有這樣，在判斷分析故障時，思路就會更加開闊，準確性也會進一步提高，從而會更有效地解決一些實際問題。

[1] 尹良紅.國產(chǎn)JH-2000血液透析機[J].醫(yī)療保健器具,2004(8):18-19.

[2] 林和文,周文光.Fresenius4008B血透機工作原理及典型故障處理[J].中國醫(yī)療設(shè)備,2009(7):108.

[3] 王忠誠.Gambro血液透析機故障二例[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備,2004(10):78.

[4] 吳大力,林逸飛,黃祖勇.費森尤斯4008B血液透析機維修一例[J].醫(yī)療裝備,2004(3):57.

Analysis about the Warning Reasons of TMP of Tina Hemodialysis System

LV Wen-biao,DUAN Xiao-ming
Equipment Department,Xinjiang Municipal Corps Hospital of Armed Police,Urumchi Xinjiang 830091,China

TH789 ；R459.1

B

10.3969/j.issn.1674-1633.2010.08.047

1674-1633(2010)08-0112-03

2009-12-07

作者郵箱：1134153887@qq.com