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    醫(yī)院手術(shù)室數(shù)字化轉(zhuǎn)播系統(tǒng)的設(shè)計(jì)與完善方案

    2010-11-17 04:58:04黃鑫胡艷波
    中國(guó)醫(yī)療設(shè)備 2010年8期
    關(guān)鍵詞:轉(zhuǎn)播手術(shù)室監(jiān)控

    黃鑫,胡艷波

    中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院 器械處,北京100853

    醫(yī)院手術(shù)室數(shù)字化轉(zhuǎn)播系統(tǒng)的設(shè)計(jì)與完善方案

    黃鑫,胡艷波

    中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院 器械處,北京100853

    目的 總結(jié)數(shù)字化轉(zhuǎn)播系統(tǒng)在手術(shù)室的具體應(yīng)用與管理經(jīng)驗(yàn),為科學(xué)合理的搭建數(shù)字化手術(shù)室提供設(shè)計(jì)方案。方法 采用一體化的管理理念,針對(duì)設(shè)備必須具備兼容性和擴(kuò)展性的特點(diǎn)進(jìn)行設(shè)備選型。結(jié)果 系統(tǒng)依托已有的網(wǎng)絡(luò)環(huán)境,可實(shí)現(xiàn)點(diǎn)對(duì)多點(diǎn)的網(wǎng)絡(luò)傳輸需求。結(jié)論 數(shù)字化手術(shù)室的應(yīng)用,實(shí)現(xiàn)了手術(shù)監(jiān)管,增強(qiáng)了手術(shù)的安全性,并且提高了醫(yī)生手術(shù)效率,還可以在手術(shù)的同時(shí),實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)教學(xué)、手術(shù)直播、遠(yuǎn)程會(huì)診、醫(yī)學(xué)交流、醫(yī)學(xué)信息數(shù)據(jù)庫(kù)建立等。

    HIS;PACS;手術(shù)室;多媒體技術(shù);數(shù)字轉(zhuǎn)播;遠(yuǎn)程教學(xué)

    計(jì)算機(jī)技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)通信技術(shù)的迅速發(fā)展,使計(jì)算機(jī)多媒體技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)建設(shè)在教育領(lǐng)域中顯示出了強(qiáng)大的生命力,多媒體技術(shù)與網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的結(jié)合從根本上改變了信息的傳播方式?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)的方法、手段、觀念的形式與改革步調(diào)都將發(fā)生顯著的變化,院內(nèi)病例會(huì)診、醫(yī)學(xué)教育甚至醫(yī)療本身的傳統(tǒng)行為模式必將受到來(lái)自這一新生事物的沖擊。多媒體視頻系統(tǒng)、網(wǎng)絡(luò)教學(xué)系統(tǒng)、醫(yī)學(xué)影像存檔與通訊系統(tǒng)(PACS)、醫(yī)院信息系統(tǒng)(HIS)、遠(yuǎn)程醫(yī)療等新事物層出不窮。其中,建立數(shù)字化多媒體監(jiān)控系統(tǒng)已成為醫(yī)院現(xiàn)代化的一項(xiàng)重要內(nèi)容。

    數(shù)字化手術(shù)室是指將現(xiàn)代化數(shù)字技術(shù)應(yīng)用在手術(shù)室工作環(huán)境中,并利用一些軟硬件設(shè)施,在潔凈手術(shù)室內(nèi)建立完整的手術(shù)室信息管理系統(tǒng)。它不僅能讓醫(yī)護(hù)人員獲取查詢(xún)并記錄患者的相關(guān)信息,也能實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)影像與手術(shù)過(guò)程影像雙向傳輸以及醫(yī)療遠(yuǎn)程實(shí)時(shí)視訊會(huì)診,同時(shí)還通過(guò)與醫(yī)院信息系統(tǒng)相集成,實(shí)現(xiàn)手術(shù)科室全面數(shù)字化管理[1]。與傳統(tǒng)的手術(shù)室相比,它改變了傳統(tǒng)手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)的工作模式,提高了工作效率,也節(jié)省了人力和時(shí)間,使手術(shù)人員更加容易觀察術(shù)野,使護(hù)理人員更好的配合手術(shù),使教學(xué)更加真實(shí)、生動(dòng)。

    1 數(shù)字化轉(zhuǎn)播系統(tǒng)的設(shè)計(jì)

    就技術(shù)而言,醫(yī)院的遠(yuǎn)程教學(xué)、遠(yuǎn)程醫(yī)療、視頻會(huì)議等網(wǎng)絡(luò)多媒體信息化應(yīng)用都得力于計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)視頻技術(shù)的發(fā)展,而早期的模擬技術(shù)由于設(shè)備安裝維護(hù)復(fù)雜,信息化程度低而逐漸被基于TCP/IP模式的網(wǎng)絡(luò)視頻技術(shù)所取代。這也符合電視監(jiān)控技術(shù)的發(fā)展趨勢(shì),即:視頻信號(hào)數(shù)字化、系統(tǒng)應(yīng)用信息化、控制管理智能化。另一方面,隨著數(shù)字化手術(shù)室數(shù)量的增多,手術(shù)觀摩教學(xué)應(yīng)用的不斷發(fā)展,高效的系統(tǒng)維護(hù)管理,標(biāo)準(zhǔn)化和可擴(kuò)充技術(shù)的要求又是一個(gè)不可忽視的問(wèn)題,這就需要建立一個(gè)穩(wěn)定的網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)和可靠的數(shù)據(jù)庫(kù)。因此,科學(xué)地系統(tǒng)規(guī)劃和精心地系統(tǒng)設(shè)計(jì)都是保證數(shù)字化醫(yī)院投資價(jià)值的前提。

    1.1 系統(tǒng)框架

    手術(shù)室監(jiān)控與教學(xué)系統(tǒng)包括視頻監(jiān)控部分和多媒體演示部分。其中視頻監(jiān)控系統(tǒng)是通過(guò)對(duì)視頻和音頻的監(jiān)視捕捉來(lái)達(dá)到對(duì)監(jiān)控目標(biāo)的觀察,同時(shí)被監(jiān)控系統(tǒng)也可以與監(jiān)控人發(fā)生交流,達(dá)到互動(dòng),促進(jìn)工作和學(xué)習(xí)的效率提高;而多媒體會(huì)議系統(tǒng)部分則是把信號(hào)在會(huì)議室通過(guò)多媒體投影設(shè)備、音響設(shè)備等表現(xiàn)出來(lái),以利于大量的醫(yī)生和學(xué)生共同觀察、交流和學(xué)習(xí)。它是一種監(jiān)控能力較強(qiáng)的綜合管理系統(tǒng)。

    視頻監(jiān)控以其直觀、方便、信息內(nèi)容豐富而廣泛應(yīng)用于許多場(chǎng)合。隨著計(jì)算機(jī)、網(wǎng)絡(luò)以及圖象處理、通信傳輸、自動(dòng)化技術(shù)的發(fā)展,視頻監(jiān)控技術(shù)也有了質(zhì)的飛躍。手術(shù)室監(jiān)控與教學(xué)系統(tǒng)在醫(yī)院中有著廣闊的應(yīng)用前景,門(mén)診、住院大樓的安防監(jiān)控,病房、監(jiān)護(hù)室的患者的24h監(jiān)護(hù),手術(shù)室的手術(shù)觀摩學(xué)習(xí),醫(yī)生的共同會(huì)診等都是其用武之地。

    1.2 系統(tǒng)硬件實(shí)施和設(shè)計(jì)布局

    系統(tǒng)的硬件構(gòu)建如圖1所示。大部分?jǐn)?shù)字化設(shè)備均放置于手術(shù)間內(nèi),手術(shù)間的組建根據(jù)前期手術(shù)間功能不同,所需硬件設(shè)施也略有不同。電視監(jiān)控系統(tǒng)前端視頻采集部分主要包括:全景攝像機(jī)、場(chǎng)景鏡頭、云臺(tái)、防護(hù)罩、支架、控制解碼器等。每個(gè)手術(shù)室根據(jù)不同的使用要求,可以安裝不同數(shù)量的全景攝像機(jī)以滿(mǎn)足多畫(huà)面觀摩的要求,一般為2~3個(gè)。配置的全方位彩色攝像機(jī)用于監(jiān)視手術(shù)室全貌和手術(shù)的全過(guò)程。該攝像機(jī)采用變焦全方位高分辨率攝像機(jī),鏡頭和角度均可以遠(yuǎn)程控制調(diào)節(jié)。該攝像機(jī)具有自動(dòng)光補(bǔ)償?shù)膬?yōu)點(diǎn),支持360°任意旋轉(zhuǎn)和無(wú)極變焦,使拍攝無(wú)死角,全景細(xì)節(jié)可以任意把握。配置的高清晰彩色場(chǎng)景攝像機(jī)通過(guò)吊臂安裝在手術(shù)室無(wú)影燈擺臂旁,用于手術(shù)場(chǎng)景的拍攝和觀察手術(shù)細(xì)節(jié)的局部圖像。該設(shè)備應(yīng)具有自動(dòng)逆光補(bǔ)償,遠(yuǎn)程調(diào)控,可拆卸消毒、可接入PACS系統(tǒng)等優(yōu)勢(shì)。另外,自身集成有云臺(tái)控制解碼模塊,支持標(biāo)準(zhǔn)控制協(xié)議的遠(yuǎn)程控制。此外,在手術(shù)室內(nèi)除了攝像系統(tǒng)外,還根據(jù)不同的手術(shù)環(huán)境要求安裝了話(huà)筒、音箱等設(shè)備。通過(guò)話(huà)筒可以實(shí)現(xiàn)手術(shù)人員對(duì)手術(shù)過(guò)程的講解,這樣可以很好地滿(mǎn)足手術(shù)示教和手術(shù)視頻會(huì)議的需求。由于手術(shù)室內(nèi)還安裝了音箱,可以很方便地實(shí)現(xiàn)監(jiān)控室與手術(shù)室的交流。

    醫(yī)療影像切換控制系統(tǒng)是一種易于使用的多功能平臺(tái),為數(shù)字化手術(shù)室提供了一個(gè)完整的視頻流交換和圖像解決方案。該裝置通過(guò)使用光纖技術(shù),提供醫(yī)療專(zhuān)業(yè)人員之間的信息實(shí)時(shí)交換,使在外科和介入病房實(shí)現(xiàn)簡(jiǎn)單的視頻和影像信號(hào)控制成為現(xiàn)實(shí)。集中式的直流電源和光纖的支持,使手術(shù)室安裝變得尤為簡(jiǎn)便,完全符合外科醫(yī)療應(yīng)用,低成本的控制系統(tǒng)可適用于各種外科手術(shù)環(huán)境中。并且它具有以下特性:① 可轉(zhuǎn)換任何手術(shù)室視頻源至光纖DVI接口,并將影像傳送到顯示器上。② 通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)能將手術(shù)視頻流和音頻傳送到任何地方。③ 保證高質(zhì)量的圖像和信號(hào)的完整性,無(wú)需使用多條視頻電纜即可進(jìn)行長(zhǎng)距離顯示影像。④ 通過(guò)RS-232接口與遠(yuǎn)程觸摸屏連接,就能完全控制所有設(shè)備的運(yùn)作。

    視頻信號(hào)的輸出主要通過(guò)液晶顯示器或投影,每個(gè)手術(shù)間壁掛一個(gè)大尺寸液晶顯示器,用于顯示接收手術(shù)無(wú)影燈下攝像頭傳輸?shù)男盘?hào)。示教室內(nèi)安裝大屏幕液晶電視或投影儀,手術(shù)間的全景攝像頭和手術(shù)無(wú)影燈下的攝像頭的視頻(音頻)信號(hào)均可通過(guò)傳輸系統(tǒng)傳到示教室內(nèi),顯示在投影儀或液晶電視上。

    圖1 系統(tǒng)設(shè)備構(gòu)建框架

    2 數(shù)字化轉(zhuǎn)播系統(tǒng)的應(yīng)用

    系統(tǒng)依托已有的網(wǎng)絡(luò)環(huán)境,滿(mǎn)足點(diǎn)對(duì)多點(diǎn)的網(wǎng)絡(luò)傳輸需求,采用成熟設(shè)備的集成控制模式,使用方便,操作簡(jiǎn)單,具有前端一體化、傳輸網(wǎng)絡(luò)化、處理數(shù)字化、系統(tǒng)集成化的特點(diǎn),能夠?qū)崿F(xiàn)手術(shù)過(guò)程的實(shí)時(shí)觀看,高清顯示,靈活控制,雙向語(yǔ)音交互和視頻圖像高質(zhì)量長(zhǎng)時(shí)間存儲(chǔ)。可以在外科手術(shù)、微創(chuàng)手術(shù)、眼科手術(shù)、婦科、耳鼻喉科手術(shù)等手術(shù)現(xiàn)場(chǎng)廣泛應(yīng)用,實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)視頻教學(xué)、手術(shù)直播、遠(yuǎn)程專(zhuān)家會(huì)診、醫(yī)學(xué)會(huì)議交流、手術(shù)過(guò)程監(jiān)控、醫(yī)學(xué)信息數(shù)據(jù)庫(kù)建立等[1,2]。

    2.1 示教

    將手術(shù)室內(nèi)實(shí)況傳輸?shù)绞窘淌覂?nèi),供人員參觀和學(xué)習(xí),這樣可以保證手術(shù)室里安靜清潔,減少對(duì)手術(shù)醫(yī)生的影響。同時(shí),也可將示教室里的狀況傳輸?shù)绞中g(shù)室里,實(shí)現(xiàn)音視頻的交互功能。另外,也可實(shí)現(xiàn)手術(shù)監(jiān)管,減少手術(shù)室醫(yī)療事故的發(fā)生,降低由于現(xiàn)場(chǎng)觀摩而引起的手術(shù)感染率。

    手術(shù)室監(jiān)控與教學(xué)系統(tǒng)包括視頻監(jiān)控和多媒體演示兩部分。其中視頻監(jiān)控系統(tǒng)是通過(guò)對(duì)視頻和音頻的監(jiān)視捕捉來(lái)達(dá)到對(duì)監(jiān)控目標(biāo)的觀察、學(xué)習(xí)和交流。同時(shí)被監(jiān)控系統(tǒng)也可以與監(jiān)控人發(fā)生交流,達(dá)到互動(dòng),促進(jìn)工作和學(xué)習(xí)效率的提高。而多媒體會(huì)議系統(tǒng)部分則是把信號(hào)在會(huì)議室通過(guò)多媒體投影設(shè)備、音響設(shè)備等表現(xiàn)出來(lái),以利于大量醫(yī)生和學(xué)習(xí)者共同觀察、交流和學(xué)習(xí)。它是一種監(jiān)控能力較強(qiáng)的綜合管理系統(tǒng)。這樣可以保證手術(shù)室里安靜清潔,減少對(duì)手術(shù)醫(yī)生的影響。另外,也可實(shí)現(xiàn)手術(shù)監(jiān)管,減少手術(shù)室醫(yī)療事故的發(fā)生,降低由于現(xiàn)場(chǎng)觀摩而引起的手術(shù)感染率[3,5-7]。

    手術(shù)室監(jiān)控與教學(xué)系統(tǒng)的主要應(yīng)用是醫(yī)學(xué)教學(xué)和院內(nèi)病例會(huì)診。隨著程序設(shè)計(jì)的標(biāo)準(zhǔn)化,網(wǎng)絡(luò)帶寬的改善及瀏覽器插件種類(lèi)的豐富等新技術(shù)的應(yīng)用,為醫(yī)學(xué)多媒體應(yīng)用提供了充分的條件。醫(yī)學(xué)教學(xué)或院內(nèi)病例會(huì)診的過(guò)程中有些人體的結(jié)構(gòu)往往難以直接展示,而且對(duì)手術(shù)室而言,由于受室內(nèi)面積、顯示條件和手術(shù)規(guī)程要求,不可能容納很多人員。此時(shí)通過(guò)教學(xué)系統(tǒng),將可以對(duì)手術(shù)細(xì)節(jié)一覽無(wú)余,并可根據(jù)需要對(duì)手術(shù)進(jìn)行技術(shù)處理,這對(duì)于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)院學(xué)生和醫(yī)護(hù)人員的技能提高均是非常有利的[4,8-10]。

    2.2 遠(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)診

    利用轉(zhuǎn)播系統(tǒng),使得不同區(qū)域的醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行共同會(huì)診成為現(xiàn)實(shí)。通過(guò)足夠流量的帶寬,使得醫(yī)生能夠通過(guò)高速互聯(lián)網(wǎng)傳輸,不受地域和時(shí)間的限制,瀏覽患者的手術(shù)視頻或圖像信息,為患者手術(shù)提供診療指導(dǎo)意見(jiàn),為其爭(zhēng)取了寶貴的時(shí)間,避免延誤病情。另外,在某些特殊感染患者手術(shù)會(huì)診時(shí),會(huì)診醫(yī)生不用進(jìn)入手術(shù)間,可通過(guò)監(jiān)控系統(tǒng)對(duì)患者的情況進(jìn)行分析,提出應(yīng)急措施,減少感染機(jī)會(huì)。

    2.3 數(shù)據(jù)管理與保存

    對(duì)各類(lèi)臨床手術(shù)視頻結(jié)合我院的媒體資料管理系統(tǒng)對(duì)其進(jìn)行分類(lèi)、編目、編輯及入庫(kù)。應(yīng)用數(shù)據(jù)庫(kù)管理搜索,用戶(hù)可根據(jù)手術(shù)醫(yī)生、患者姓名、手術(shù)時(shí)間、編號(hào)等相關(guān)信息進(jìn)行視頻數(shù)據(jù)的查找與管理。同時(shí),在院內(nèi)服務(wù)器上實(shí)現(xiàn)手術(shù)視頻集中共享和觀摩。另外,利用數(shù)字轉(zhuǎn)播系統(tǒng)可以客觀真實(shí)的記錄手術(shù)的全過(guò)程,在發(fā)生醫(yī)療糾紛時(shí)可回放顯示每個(gè)手術(shù)細(xì)節(jié),提供原始、真實(shí)的證據(jù)??删S護(hù)醫(yī)護(hù)患三方權(quán)益,減少醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)損失,也能夠有效合理地利用醫(yī)療資源。

    3 討論

    數(shù)字化手術(shù)室自提出至今已經(jīng)歷了十幾年的發(fā)展,在提高工作效率、改善手術(shù)流程、感染控制方面都起到了非常重要的作用。而手術(shù)室數(shù)字轉(zhuǎn)播系統(tǒng)的實(shí)現(xiàn)只是建設(shè)數(shù)字化手術(shù)室的第一步。目前,國(guó)際上流行的一體化手術(shù)室設(shè)計(jì)與建設(shè)方案,該方案為用戶(hù)提供了集手術(shù)視頻轉(zhuǎn)播、手術(shù)檔案管理和手術(shù)室內(nèi)設(shè)備控制為一體的集成控制服務(wù),既能滿(mǎn)足教學(xué)、視頻會(huì)議等多種手術(shù)交流需求,又方便了手術(shù)醫(yī)生更加快捷地獲取病人的信息和控制手術(shù)室內(nèi)環(huán)境

    在國(guó)內(nèi),數(shù)字化手術(shù)室也同樣開(kāi)始得到了各個(gè)醫(yī)院的關(guān)注,但推廣數(shù)字化手術(shù)室存在成本問(wèn)題。數(shù)字化手術(shù)室可能初始階段投資比較高,除個(gè)別醫(yī)院直接將所有手術(shù)室建成數(shù)字化手術(shù)室外,大部分醫(yī)院則采用了分布實(shí)施的方案。各醫(yī)院根據(jù)實(shí)際需求首先分別建成不同功能的數(shù)字化手術(shù)室,再逐步推進(jìn)、整合。但這就需要管理者具備一體化的管理思路,同時(shí)兼顧設(shè)備本身技術(shù)的一體化統(tǒng)籌考慮和具體設(shè)計(jì)規(guī)劃的一體化需要。手術(shù)室內(nèi)設(shè)備的配置不可能完全采用一個(gè)廠家的設(shè)備,因此一體化必須具備兼容性,必須是真正意義上的開(kāi)放式體統(tǒng)。同時(shí),隨著醫(yī)療水平的發(fā)展,會(huì)不斷增添新的設(shè)備,系統(tǒng)應(yīng)需具有可擴(kuò)展性。目前大多數(shù)數(shù)字化手術(shù)室系統(tǒng)不能與其它廠家設(shè)備完全兼容,致使數(shù)字化手術(shù)系統(tǒng)的部分功能無(wú)法實(shí)現(xiàn),這是數(shù)字化手術(shù)室建設(shè)的瓶頸。這就需要設(shè)備采購(gòu)部門(mén)仔細(xì)組織相關(guān)人員進(jìn)行設(shè)備技術(shù)論證,充分考慮到數(shù)字化設(shè)備本身的兼容性、可擴(kuò)展性,否則采用分布建設(shè)時(shí)可能會(huì)造成資源上的浪費(fèi)。

    數(shù)字化手術(shù)室?guī)Ыo我們的是一種一體化的集成控制服務(wù)環(huán)境,是一種人性化的手術(shù)室建設(shè)概念和方案。就是將病人更多的信息,包括HIS信息、PACS影像信息、臨床檢驗(yàn)信息(LIS系統(tǒng))和手術(shù)麻醉監(jiān)護(hù)信息等與手術(shù)室數(shù)字轉(zhuǎn)播系統(tǒng)進(jìn)行集成,最終實(shí)現(xiàn)病案管理與手術(shù)視頻轉(zhuǎn)播為一體的數(shù)字化手術(shù)室信息系統(tǒng)。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷創(chuàng)新,數(shù)字技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的不斷發(fā)展,數(shù)字化手術(shù)室建設(shè)必將成為廣大醫(yī)院發(fā)展的重要方向,促使醫(yī)院提高效率,整合資源,創(chuàng)造出更大的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。

    [1] 馮靖祎,陳華.數(shù)字化手術(shù)室規(guī)劃和建設(shè)[J].中國(guó)醫(yī)療設(shè)備,2008,10(23):120-123.

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    Design and Improvement Scheme of Digital Broadcasting in Hospital Operation Room

    HUANG Xin,HU Yan-bo
    Equipment Department,PLA General Hospital,Beijing 100853,China

    Objective To summarize concrete application and management experience of operation room digital broadcasting system. Methods The instruments selection that had extensive and expandable characteristic was carried out by the management concept of integration.Results&Conclusion Operation guard was realized by the establishment of digital operation room. It was available to advance operation efficiency, help expert in telediagnosis and telebroadcast and create medical information database.

    HIS;PACS;operation room;multimedia technology;digital broadcasting;remote education

    TP37;R197.39

    A

    10.3969/j.issn.1674-1633.2010.08.012

    1674-1633(2010)08-0036-03

    2010-03-06

    作者郵箱:hindley007@163.com

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