人文素質(zhì):醫(yī)學(xué)倫理教育的基點(diǎn)＊

孔憲峰

(遼寧醫(yī)學(xué)院思想政治理論教研部,遼寧 錦州 121001)

1 人文素質(zhì)的倫理意蘊(yùn)

《易·賁》中說:“剛?cè)峤诲e(cuò),天文也。文明以止,人文也。關(guān)乎天文,以察時(shí)變;關(guān)乎人文,以化成天下?！边@里從比較的視角指出了“天文”與“人文”的不同特質(zhì)及其價(jià)值指向。單就“人文”而言,它是以一種文明而非武力的辦法,以詩書禮樂教化人民,由此建立起一個(gè)人倫有序的理想的文明社會。透過“人文”的本意,不難看出“人文”的特有社會效應(yīng),其施教對象是人、其價(jià)值訴求是社會,而“人文”自身是實(shí)現(xiàn)人的教化與社會文明的重要媒介。

孔子的時(shí)代是中國人“人文意識”覺醒的時(shí)代。孔子說:“周監(jiān)于二代,郁郁乎文哉,吾從周。”(《論語·八佾》)孔子提煉并凝聚了周代的禮樂文明,概括為“仁”的精神。郭齊勇教授認(rèn)為,孔子的“仁學(xué)”是中華人文精神的內(nèi)核,是人文主義的價(jià)值理想。[1]“仁”蘊(yùn)涵的是不同的人際關(guān)系,由血緣親情中的孝悌之愛,推及“非血親”關(guān)系的蕓蕓眾生,它表征的是不同層級的倫理關(guān)系。從具體的倫理準(zhǔn)則上看,儒家的仁愛理念具體表現(xiàn)為“忠恕之道”。曾子曰:“夫子之道,忠恕而已矣?！?《論語.里仁 》)馮友蘭認(rèn)為,一個(gè)人按“忠 ”“恕 ”行事為人,也就是仁的實(shí)踐。[2]具體說來,忠恕分為兩個(gè)維度:其一是積極的要求,“夫仁者,己欲立而立人,己欲達(dá)而達(dá)人。能近取譬,可謂仁之方也已?！?《論語.雍也》)這就是所謂的“忠”;其二是消極的要求,“其恕乎!己所不欲,勿施于人。”(《論語.衛(wèi)靈公》),這既是所謂的“恕”。忠恕之道是處理人際關(guān)系和諧的原則,只要切實(shí)踐行“忠恕之道”,就一定會實(shí)現(xiàn)人際關(guān)系的和諧。踐行了忠恕之道,就擁有了仁愛的情懷,進(jìn)而也就在持久的個(gè)人修為中豐富自身的人文素養(yǎng)、提升應(yīng)有的人文精神。這是儒家倫理本然的重要價(jià)值指向。

從醫(yī)學(xué)倫理的角度看,仁術(shù)為醫(yī)家之本。唐代名醫(yī)孫思邈在《大醫(yī)精誠》中強(qiáng)調(diào):“凡大醫(yī)治病,必當(dāng)安神定志,無欲無求,先發(fā)大慈惻隱之心,誓愿普救含靈之苦。若有疾厄來求救者,不得問其貴賤貧富,長幼妍媸,怨親善友,華夷愚智,普同一等,皆如至親之想。”作為醫(yī)家,以自己“無欲無求”的品德面對和普救所有生命,并視若至親,付出“惻隱”的行動。這本身就是儒醫(yī)仁愛的最好詮釋。所以,明代醫(yī)家王紹隆在其著作《醫(yī)燈續(xù)焰》中指出:“醫(yī)以活人為心,故曰:醫(yī)乃仁術(shù)?！?/p>

“醫(yī)乃仁術(shù)”是我國醫(yī)學(xué)倫理重要的本質(zhì)的內(nèi)容,充分體現(xiàn)了醫(yī)學(xué)領(lǐng)域?qū)︶t(yī)家人文素質(zhì)的高度關(guān)注。仁愛是一個(gè)人基本的人文素養(yǎng),身為醫(yī)家對病人施以“仁術(shù)”乃是行醫(yī)立世的根本,也恰是醫(yī)學(xué)倫理的基本要求。所以,立足于人文素質(zhì)這一重要的倫理起點(diǎn),在修行仁德的前提下踐行“仁術(shù)”,實(shí)現(xiàn)人文素質(zhì)的倫理價(jià)值取向。

2 人文素質(zhì)教育的醫(yī)學(xué)倫理指向

2.1 人文素質(zhì)教育的醫(yī)學(xué)倫理意義

首先,對醫(yī)學(xué)大學(xué)生群體的意義。在教育部、衛(wèi)生部印發(fā)的《本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)——臨床醫(yī)學(xué)專業(yè) (試行)》中明確要求醫(yī)學(xué)生要珍視生命,關(guān)愛病人,具有人道主義精神。[3]這本身就是對醫(yī)學(xué)生的人文素質(zhì)要求,也是醫(yī)學(xué)倫理要求。同時(shí),在衛(wèi)生部《關(guān)于加強(qiáng)衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)的意見》(衛(wèi)人發(fā)〔2009〕131號)文件中強(qiáng)調(diào):“把牢固樹立為人民健康服務(wù)的意識作為衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)的重點(diǎn),加強(qiáng)思想政治工作,提高職業(yè)道德素質(zhì)”。作為醫(yī)學(xué)大學(xué)生,良好的人文素質(zhì)、完美的職業(yè)形象是未來醫(yī)生高尚醫(yī)德的具體體現(xiàn),而高尚的醫(yī)德必然贏得廣大患者的信賴與尊敬,這就使得自己的事業(yè)發(fā)展有著堅(jiān)實(shí)的群眾基礎(chǔ)。帶著不負(fù)眾望的心理和對神圣事業(yè)的追求,醫(yī)學(xué)生就會更加鉆研業(yè)務(wù)、精益求精,使自己的醫(yī)學(xué)事業(yè)有更大的發(fā)展。

其次,對醫(yī)療行業(yè)的意義。據(jù)統(tǒng)計(jì),目前就醫(yī)百姓對門診、住院的不滿意度分別為 41.2%和 44.2%;其中,認(rèn)為醫(yī)務(wù)人員態(tài)度不好、責(zé)任心不強(qiáng)占 49.3%,崗位責(zé)任制執(zhí)行不嚴(yán)占 57.7%。凡此種種,嚴(yán)重影響了醫(yī)務(wù)工作者和醫(yī)療行業(yè)的聲譽(yù)。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)理論強(qiáng)調(diào),醫(yī)學(xué)在本質(zhì)上是人學(xué),醫(yī)學(xué)的服務(wù)對象是有血有肉有思想有情感的人,因此醫(yī)療服務(wù)一定要融入情感、愛心和對人的關(guān)懷與尊重,開展人性化服務(wù)。醫(yī)學(xué)行為從來就不是一種非人性化的純科學(xué)的理性操作,它在本質(zhì)上是一種人文精神和價(jià)值的體現(xiàn)。醫(yī)療衛(wèi)生作為全社會重要的窗口行業(yè),醫(yī)療單位必須牢固樹立“以病人為中心”的服務(wù)理念,使尊重病人、關(guān)愛病人、服務(wù)病人、維護(hù)病人的權(quán)益成為廣大醫(yī)務(wù)人員的自覺行動,重樹敬業(yè)奉獻(xiàn)、服務(wù)人民的行業(yè)新風(fēng)。為此,強(qiáng)化醫(yī)學(xué)生的人文素質(zhì)教育,不僅是未來醫(yī)生高尚醫(yī)德的客觀要求,也是引領(lǐng)整個(gè)社會風(fēng)尚、構(gòu)建和諧社會的外在條件。

2.2 人文素質(zhì)教育的醫(yī)學(xué)倫理缺失

從教育客體上說,醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)的缺失,表現(xiàn)為自私冷漠、缺乏責(zé)任意識與守法意識等。從主觀上看,繁重的專業(yè)學(xué)習(xí)與巨大的就業(yè)壓力,使 20%～67%的醫(yī)學(xué)生處于心理亞健康狀態(tài),常見的心理問題及比例分別為強(qiáng)迫29.23%、人際關(guān)系 29.23%、敵對性 21.54%、偏執(zhí) 16.92%、焦慮13.08%,由此直接影響著醫(yī)學(xué)生人文精神的養(yǎng)成。從客觀上看,醫(yī)院中一些醫(yī)生收受紅包、吃回扣,對患者冷漠、缺乏耐心與責(zé)任心等醫(yī)德滑坡現(xiàn)象,直接影響著實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生為人處事的態(tài)度與行為,進(jìn)而導(dǎo)致多數(shù)醫(yī)學(xué)生重專業(yè)、輕人文,重利益、輕品行,缺乏“靠醫(yī)術(shù)服務(wù)、靠醫(yī)德奉獻(xiàn)”的人文素質(zhì)。從醫(yī)院管理倫理的角度講,醫(yī)院管理必須堅(jiān)持功利性與人文性相統(tǒng)一的倫理原則,功利性主要是指醫(yī)院的發(fā)展、經(jīng)濟(jì)效益的提高,而管理的人文性主要是指以人為本的管理思想內(nèi)涵和管理方法,具體體現(xiàn)為社會效益第一,醫(yī)院對患者和社會的人性化服務(wù)即是對醫(yī)務(wù)人員自身價(jià)值的充分尊重和肯定。醫(yī)療服務(wù)的社會效益反映了醫(yī)學(xué)的人道主義本質(zhì),體現(xiàn)了醫(yī)學(xué)的人文精神。

從教育主體上說,對醫(yī)學(xué)生實(shí)施人文素質(zhì)教育的教育主體“不作為”。首先,醫(yī)學(xué)院校普遍對人文素質(zhì)教育重視不夠,表現(xiàn)為除“兩課”外不設(shè)置人文素質(zhì)教育類必修課、文史哲藝等選修課僅占總學(xué)時(shí)的 3%;而在美國、德國為 20%～25%,英國、法國、日本為 10%～15%。這就充分暴露了我國醫(yī)學(xué)院?？茖W(xué)教育與人文教育的嚴(yán)重失衡,致使醫(yī)學(xué)生的創(chuàng)造力和想象力受到抑制,同情心和道德感得不到啟迪。其次,醫(yī)學(xué)專業(yè)課教師人文知識匱乏,只注重醫(yī)學(xué)專業(yè)知識的傳授,忽視人文素質(zhì)教育;而人文社科教師又缺乏醫(yī)學(xué)專業(yè)知識,教學(xué)中往往不能結(jié)合臨床醫(yī)療實(shí)踐,也有礙于人文素質(zhì)教育的實(shí)施。從醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的意義上講,這不是完整意義上的醫(yī)學(xué)教育。醫(yī)學(xué)教育應(yīng)該基于對生命之愛的人文關(guān)切,研究現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展規(guī)律及其精神文化內(nèi)涵、醫(yī)療消費(fèi)與疾病的關(guān)聯(lián)、疾病的意義等,以同情 -同感的情感機(jī)制與患者實(shí)現(xiàn)心靈的交融,以仁愛之心,博施濟(jì)眾,具有濟(jì)世救人的天職觀等,這是形成共同體倫理性精神的個(gè)體性因素和條件。[4]

2.3 人文素質(zhì)教育的醫(yī)學(xué)倫理路向

針對目前醫(yī)學(xué)教育的現(xiàn)狀和醫(yī)學(xué)生的思想行為實(shí)際,我們認(rèn)為,充分挖掘人文素質(zhì)教育的倫理意蘊(yùn),切實(shí)轉(zhuǎn)化人文素質(zhì)教育的倫理價(jià)值,進(jìn)而實(shí)現(xiàn)以人文素質(zhì)教育促進(jìn)醫(yī)學(xué)倫理教育的終極目的,恰是目前醫(yī)學(xué)倫理教育的邏輯起點(diǎn)與價(jià)值基點(diǎn)。

2.3.1 醫(yī)學(xué)院校。

首先,發(fā)掘課堂上的時(shí)政教育資源和通識教育資源。通過《時(shí)事與政策》課,加強(qiáng)醫(yī)學(xué)大學(xué)生的時(shí)政教育,使之不斷接受黨的路線方針政策教育、國情教育、社會主義核心價(jià)值體系教育,逐步樹立國家民族意識、社會責(zé)任意識與服務(wù)奉獻(xiàn)意識;通過開設(shè)《儒學(xué)教育》等通識教育課程,加強(qiáng)對醫(yī)學(xué)大學(xué)生的優(yōu)秀傳統(tǒng)文化教育,培養(yǎng)醫(yī)學(xué)大學(xué)生“仁者愛人”、“敬業(yè)樂群”、“誠信禮讓”、“義以為上”的人本情懷,從而涵養(yǎng)醫(yī)學(xué)大學(xué)生的人文素養(yǎng),以達(dá)到加強(qiáng)醫(yī)學(xué)大學(xué)生人文素質(zhì)教育的目的。

其次,創(chuàng)建富有醫(yī)學(xué)特色的校園文化。校園文化能夠凸現(xiàn)其教育功能,把教育人、培養(yǎng)人、塑造人作為其出發(fā)點(diǎn)。為此,醫(yī)學(xué)院?？梢栽谛@核心位置樹立中外醫(yī)學(xué)名家的雕塑、在教學(xué)樓道和實(shí)驗(yàn)室懸掛眾多醫(yī)學(xué)大家的肖像或格言,營造經(jīng)世濟(jì)術(shù)、救死扶傷的人文素質(zhì)教育氛圍;也可以邀請專家學(xué)者和道德楷模向醫(yī)學(xué)大學(xué)生開展人文素質(zhì)教育系列講座,從校園的整體氛圍與受教育者的群體心理兩個(gè)維度強(qiáng)化人文素質(zhì)教育的重要意義;同時(shí)借助于校報(bào)、校園廣播電視臺、校園網(wǎng)、手機(jī)信息平臺等校園媒體烘托醫(yī)學(xué)大學(xué)生人文素質(zhì)教育的有力氛圍;還可以制定新生入學(xué)、畢業(yè)生宣誓制度,以此增加醫(yī)學(xué)大學(xué)生的職業(yè)神圣感。

2.3.2 實(shí)習(xí)醫(yī)院。

醫(yī)療實(shí)踐是產(chǎn)生高尚醫(yī)學(xué)道德的基礎(chǔ),是檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)道德修養(yǎng)效果的標(biāo)準(zhǔn),是推動醫(yī)學(xué)道德修養(yǎng)的動力。[4]實(shí)習(xí)醫(yī)院是醫(yī)學(xué)大學(xué)生完成三年或四年的專業(yè)理論學(xué)習(xí)之后驗(yàn)證與提高自己臨床技能的實(shí)踐場所。醫(yī)學(xué)大學(xué)生除了直接接受臨床學(xué)習(xí)之外,還要接受來自實(shí)習(xí)醫(yī)院內(nèi)外的醫(yī)德教育,這種醫(yī)德教育本身就是醫(yī)學(xué)大學(xué)生培養(yǎng)人文意識、提升人文素質(zhì)的重要內(nèi)容。眾所周知,醫(yī)院中的主要人際關(guān)系是醫(yī)患關(guān)系,而良好醫(yī)患關(guān)系的維系主要依靠以醫(yī)務(wù)人員為主體的高尚醫(yī)德與良好醫(yī)風(fēng)。所以,醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)大學(xué)生人文素質(zhì)教育的中心環(huán)節(jié),而臨床實(shí)習(xí)階段恰是醫(yī)學(xué)大學(xué)生醫(yī)德教育的關(guān)鍵時(shí)期。

為此,醫(yī)學(xué)院校應(yīng)選派專業(yè)理論指導(dǎo)教師和專職輔導(dǎo)員全程跟蹤醫(yī)學(xué)大學(xué)生的醫(yī)院實(shí)習(xí),充分發(fā)揮其邊指導(dǎo)、邊示范、邊監(jiān)督的作用。與此同時(shí),實(shí)習(xí)醫(yī)院應(yīng)選派醫(yī)術(shù)精、醫(yī)德好、服務(wù)佳的醫(yī)師承擔(dān)帶教任務(wù),讓他們的高尚醫(yī)德和精湛醫(yī)術(shù)在言傳身教中潛移默化地傳授給醫(yī)學(xué)大學(xué)生,這對啟蒙醫(yī)學(xué)大學(xué)生的醫(yī)德修養(yǎng)、培養(yǎng)人文意識、實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)倫理教育效度的最大化起著決定性的作用。

2.3.3 社區(qū)服務(wù)。

費(fèi)孝通先生指出:“社區(qū),它的含義中一個(gè)重要的部分,就是‘共同的’、‘一起的’、‘共享的’,就是一群人有共同的感受,有共同關(guān)心的事情,也常常有共同的命運(yùn)?！盵5]從現(xiàn)代社會學(xué)的角度,社區(qū)指在一定地域中共同生活的人群的組合,是一種社會關(guān)系的區(qū)位體系。[6]所以,社區(qū)教育是特定區(qū)域內(nèi)的教育與社會雙向服務(wù),起到既辦好學(xué)校又服務(wù)于社會雙重作用的新型教育模式。

醫(yī)學(xué)是人學(xué),人文、人道是醫(yī)學(xué)世界及其實(shí)踐的本質(zhì)特征。醫(yī)學(xué)院校應(yīng)充分發(fā)揮醫(yī)學(xué)生社區(qū)教學(xué)實(shí)踐基地的作用,應(yīng)用和建立起 STS(Science、Technology、Society)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)教育模式。STS教育模式興起于 20世紀(jì) 60年代的美國,主張把科學(xué)研究、技術(shù)進(jìn)步與社會應(yīng)用能力融為一體,視科學(xué)與社會為一個(gè)巨系統(tǒng)。這種走出學(xué)校、走進(jìn)社區(qū)的經(jīng)歷,能夠使醫(yī)學(xué)生把課堂學(xué)習(xí)的知識與醫(yī)學(xué)實(shí)際聯(lián)系起來,在實(shí)踐中感受知識的力量,使科學(xué)與社會有機(jī)結(jié)合起來。同時(shí),STS模式注重教師在臨床診治中教,學(xué)生在臨床診治中學(xué),以培養(yǎng)學(xué)生的服務(wù)意識、人道主義與奉獻(xiàn)精神。在診治過程中,醫(yī)學(xué)生能夠自覺地急病人所急,主動與病人溝通,對病人充滿人文關(guān)懷,牢記醫(yī)生天職是救死扶傷、治病救人,真正做到為病家謀福利,為人民健康服務(wù),為社會主義現(xiàn)代化建設(shè)服務(wù)。通過社區(qū)衛(wèi)生服務(wù),使得醫(yī)學(xué)大學(xué)生進(jìn)一步明確醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)的目的,能夠把個(gè)人價(jià)值與祖國需要結(jié)合起來。[7]

[1] 郭齊勇.中國儒學(xué)之精神[M].上海:復(fù)旦大學(xué)出版社,2009:75-76.

[2] 馮友蘭.中國哲學(xué)簡史 [M].北京:新世界出版社,2004:45.

[3] 教育部,衛(wèi)生部.關(guān)于印發(fā)《本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)——臨床醫(yī)學(xué)專業(yè) (試行)》的通知 [EB/OL].http://www.fsou.com/html/text/chl/1103/110326_1.html,2009-03-29.

[4] 孫幕義.醫(yī)學(xué)倫理學(xué) [M].北京:高等教育出版社,2008:2.

[5] 周晨虹,楊慶立.和諧——城市社區(qū)文化建設(shè)的新境界[J].理論學(xué)習(xí),2007,(2):19.

[6] 鄢本鳳.社會主義和諧文化建設(shè)研究 [M].北京:人民出版社,2010:321.

[7] 曾艷.論高等醫(yī)學(xué)教育中的人文素質(zhì)教育[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué),2008,15(1):255.