心電監(jiān)護(hù)儀脈搏血氧飽和度監(jiān)測(cè)的臨床應(yīng)用價(jià)值

徐欽 羅仕蘭 重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 (重慶 400010)

心電監(jiān)護(hù)儀脈搏血氧飽和度(SpO2)監(jiān)測(cè)的原理是利用氧合血紅蛋白與還原血紅蛋白對(duì)不同波長(zhǎng)的紅光(660nm)和紅外光(940nm)的吸收光譜不用，將發(fā)光管發(fā)出紅光和紅外光穿過(guò)手指或腳趾等部位后，再利用光感應(yīng)器將光能轉(zhuǎn)換成電信號(hào)，從而測(cè)得氧合血紅蛋的濃度和脈率。因此，心電監(jiān)護(hù)儀SpO2監(jiān)測(cè)可連續(xù)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者SpO2變化，指導(dǎo)其臨床救治和護(hù)理工作?，F(xiàn)將我院老年科于2009年2月～2010年2月期間應(yīng)用心電監(jiān)護(hù)儀SpO2監(jiān)測(cè)指導(dǎo)臨床救治和護(hù)理的工作經(jīng)驗(yàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本研究對(duì)象系我科收治的45例缺氧患者，SpO2監(jiān)測(cè)時(shí)間均超過(guò)24h。原發(fā)疾病種類：心血管系統(tǒng)疾病18例，呼吸系統(tǒng)疾病15例，內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病12例。男性28例，女性17例，年齡40～90歲，平均(65.12±18.48歲)。SpO2監(jiān)測(cè)值>95%為正常，SpO2監(jiān)測(cè)值在86%～95%為低氧血癥，SpO2監(jiān)測(cè)值<85%為嚴(yán)重低氧血癥[1]。本組45例患者中有低氧血癥患者39例，嚴(yán)重低氧血癥患者6例。

1.2 方法

利用PM7000心電監(jiān)護(hù)儀的DS-100氧飽和度探頭監(jiān)測(cè)患者SpO2。具體方法是將病人手指或腳趾放置在氧飽和度探頭的傳感器視窗上，并將手指或腳趾尾端觸到氧飽和度探頭停止鍵。每間隔4h檢查一次氧飽和度探頭，必要時(shí)更換一個(gè)手指或腳趾進(jìn)行測(cè)量；氧飽和度探頭盡量放置在無(wú)動(dòng)脈導(dǎo)管、血壓袖帶和靜脈輸入管的肢體部位；對(duì)于煩燥等原因易引起氧飽和度探頭移位的患者，采用一次性橡膠手套的拇指剪成圓圈來(lái)固定氧飽和度探頭。心電監(jiān)護(hù)儀在監(jiān)測(cè)患者SpO2的同時(shí)，也進(jìn)行患者心電、血壓、呼吸等生命體征的監(jiān)測(cè)。此外，每間隔8h進(jìn)行患者動(dòng)脈血?dú)夥治鰴z查。如發(fā)現(xiàn)SpO2的監(jiān)測(cè)值與臨床表現(xiàn)不符或與血?dú)夥治鰟?dòng)脈血氧飽和度(SaO2)監(jiān)測(cè)值不相符時(shí)，則積極排除SpO2監(jiān)測(cè)干擾因素，確保SpO2監(jiān)測(cè)值精確可靠。然后再根據(jù)SpO2監(jiān)測(cè)值指導(dǎo)臨床救治及護(hù)理工作。

2 結(jié)果

本組資料中，39例低氧血癥患者經(jīng)積極治療后缺氧狀態(tài)均有效緩解；6例嚴(yán)重低氧血癥患者中有4例缺氧狀態(tài)得到緩解，2例患者因基礎(chǔ)疾病危重而死亡；均無(wú)意外死亡病例。通過(guò)本組病例的臨床救治和護(hù)理工作，我們對(duì)SpO2監(jiān)測(cè)的臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)是：SpO2監(jiān)測(cè)可及時(shí)發(fā)現(xiàn)組織缺氧并指導(dǎo)氧療方案；SpO2監(jiān)測(cè)可正確指導(dǎo)吸痰的時(shí)機(jī)及持續(xù)時(shí)間；SpO2監(jiān)測(cè)能及時(shí)提示心肌缺氧、缺血。

3 討論

3.1 SpO2監(jiān)測(cè)可及時(shí)發(fā)現(xiàn)組織缺氧并指導(dǎo)氧療方案

有研究表明，當(dāng)組織缺氧時(shí)SpO2急劇下降，比氧分壓(PaO2)下降更為迅速，并且SpO2監(jiān)測(cè)值與PaO2反映的缺氧狀況基本一致[2]。因此，SpO2監(jiān)測(cè)值可及時(shí)反映PaO2的變化，發(fā)現(xiàn)組織缺氧程度，為正確指導(dǎo)氧療提供依據(jù)。首先，可根據(jù)SpO2監(jiān)測(cè)值選擇恰當(dāng)?shù)奈醴绞?。有研究表明，?duì)于輕度(SpO2為91%～95%)、中度(SpO2為86%～90%)缺氧的低氧血癥患者，如同時(shí)不存在張口呼吸時(shí)則宜采用雙鼻管吸氧；而對(duì)于嚴(yán)重低氧血癥患者，如同時(shí)存在呼吸困難、張口呼吸且病情較重者，宜采用面罩吸氧[3]。其次，可根據(jù)SpO2監(jiān)測(cè)值指導(dǎo)吸氧的流量。當(dāng)SpO2<90%時(shí)，應(yīng)增加吸氧的流量；當(dāng)SpO2>95%時(shí)，可改為低流量吸氧或間斷吸氧，最終不吸氧；當(dāng)SpO2<80%時(shí)，如果加大吸氧流量或面罩吸氧均不能提高SpO2時(shí)，就應(yīng)考慮進(jìn)行氣管插管，應(yīng)用呼吸機(jī)輔助通氣治療。

3.2 SpO2監(jiān)測(cè)可指導(dǎo)吸痰的時(shí)機(jī)及持續(xù)時(shí)間

當(dāng)痰液阻塞呼吸道時(shí)，肺換氣功能下降，導(dǎo)致組織缺氧，進(jìn)而SpO2下降。若患者SpO2下降5%，呼吸道有痰鳴音，肺部聽診有啰音，就應(yīng)考慮吸痰。吸痰前需先吸入純氧，待SpO2升高后再吸痰；如果痰液過(guò)多，痰液吸凈時(shí)間就會(huì)相應(yīng)延長(zhǎng)，此時(shí)不宜一次吸凈，否則可因長(zhǎng)時(shí)間的吸痰引起低氧血癥。只要在吸痰過(guò)程中SpO2下降，就應(yīng)暫停吸痰繼續(xù)吸氧，待SpO2升高后再行吸痰。有研究報(bào)道，呼吸道雖有痰鳴音，但SpO2正常,可暫不給患者吸痰，只有當(dāng)SpO2低于正常時(shí)，才給患者吸痰[4]，從而減少對(duì)患者呼吸道黏膜的損傷。

3.3 SpO2監(jiān)測(cè)能及時(shí)提示心肌缺氧、缺血

有研究表明，當(dāng)SpO2<90%時(shí)，心電圖ST段下移的發(fā)生率顯著增高，且SpO2愈低發(fā)生ST段下移的可能性愈大[5]。因此，SpO2監(jiān)測(cè)對(duì)評(píng)估低氧血癥對(duì)心肌的影響，以及預(yù)測(cè)和預(yù)防心力衰竭的發(fā)生率方面具有非常重要的臨床意義。已有研究表明，SpO2監(jiān)測(cè)對(duì)于指導(dǎo)救治急性左心衰、急性心肌梗死具有重要的臨床價(jià)值[6-7]。

[1]Canet J,Ricos M,Vidal F.Early postoperative arterial oxygen desaturation: Determining factors and response to oxygen therapy[J].Anesthesia and Analgesia,1989,69(2):207-212.

[2]Hladik A, Lynshue K.Dyshemoglobinemias and pulse oximetry: a therapeutic challenge［J］.Pediatr Hematol Oncol,2008,30(11):850-852.

[3]梁洪球.3種給氧方法對(duì)臨床病人血氧飽和度的影響[J].現(xiàn)代護(hù)理,2004,10(9):824-825

[4]付燕,范玉紅,王亞麗,等.脈搏血氧飽和度監(jiān)測(cè)在ICU及全麻術(shù)后的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2000,15(11):866.

[5]梁永源,郭敏軍.血氧飽和度與心電圖ST段的關(guān)系[J].廣東醫(yī)學(xué),2006,27(7):1036.

[6]黃基立,藍(lán)映霞.急性心肌梗死早期血氧飽和度監(jiān)測(cè)的臨床意義[J].廣東醫(yī)學(xué),2001,22 (12):1157-1158.

[7]劉駿達(dá),葉秀銀.鄭德全,等.脈搏氧飽和度監(jiān)測(cè)在急性左心衰院前急救中的意義[J].河北醫(yī)學(xué),2009,15(3):263-264.