急診科的呼吸機配置

誼安公司

《急診科建設(shè)與管理指南(試行)》于2009年5月25日由衛(wèi)生部正式頒布，這是繼1983年衛(wèi)生部頒布《醫(yī)院建設(shè)急診科(室)的方案》之后的又一個重要文件[1]。本次指南明確指出急診科的建設(shè)需要配置呼吸機、急診醫(yī)師要熟悉使用呼吸機，急診護士要掌握搶救設(shè)備(包括呼吸機)的應(yīng)用與管理。如何在選用設(shè)備提高機械通氣使用效果與保障臨床安全的同時，降低醫(yī)療成本的支出，提高醫(yī)生和患者滿意度，這是很多急診工作者的挑戰(zhàn)。本文以誼安Shangrila系列呼吸機產(chǎn)品為例，針對急診科室如何配置呼吸機這一問題展開討論，希望能給各位同道帶來拋磚引玉的效果。

1 院前急救推薦使用Shangrila935和Shangrila510呼吸機

機械通氣在院前急救中大概分為兩個階段。第一個階段是在急救車(直升機)外對患者進行急救；第二個階段是在急救車內(nèi)對患者進行轉(zhuǎn)運。前者要求呼吸機輕巧便攜、必須支持快速操作、必須適應(yīng)車外不同的自然環(huán)境和能源供給環(huán)境；后者要求呼吸機有進一步的通氣功能(比如同步功能)，能夠向醫(yī)師提供更多的監(jiān)測數(shù)據(jù)，并且能夠適應(yīng)顛簸振蕩等惡劣環(huán)境。很多醫(yī)院受資金和使用習(xí)慣等限制，將急救與轉(zhuǎn)運這兩個階段使用的呼吸機設(shè)備合二為一。

Shangrila935呼吸機是一款高檔的氣動氣控急救呼吸機，使用過程中無需任何電力供應(yīng)。它配備帶有醒目色彩的集成式防雨挎包，既可以遮風(fēng)擋雨，又可以將呼吸機、便攜氣瓶、呼吸管路等常用附件固定安裝整體集成使用。方便操作人員在雨、雪、光線不足等自然環(huán)境下進行手提、肩背攜帶，縮短設(shè)備的安裝和調(diào)整時間，以便迅速開展急救通氣，同時還可以避免零配件的丟失、損壞，從而提高全套設(shè)備實際使用中的可靠性。此外，它獲得歐盟CE產(chǎn)品安全認(rèn)證，比同類產(chǎn)品具有更高的使用安全性。Shangrila935呼吸機針對急救使用環(huán)境進行創(chuàng)新設(shè)計，真正做到“易觸發(fā)、會報警、快操作、耐寒暑、氧可調(diào)、殼里護、斷氣保護不用愁” 等特點。因此，Shangrila935呼吸機主要用于急救車外對患者的救治，兼顧車內(nèi)轉(zhuǎn)運。

Shangrila510呼吸機則是一款高檔的氣動電控急救轉(zhuǎn)運呼吸機。它曾是2008年北京奧運會各賽場急救設(shè)備唯一入選呼吸機機型、“5·12汶川地震”主要救援機型，曾在2008年8月19日下午15:00～15:40在奧運老山小輪車場館成功參與搶救南非籍教練Leon Schepis。業(yè)已裝備于多家大型三甲醫(yī)院急診科和270家省市級120急救中心，同時也是我軍戰(zhàn)儲主要機型。它在滿足常規(guī)機械通氣需要(包括呼吸模式、數(shù)據(jù)監(jiān)測、波形監(jiān)測、報警保護)的同時，能夠提供更好的安全保障與更加便利快捷的操作，比同等功能的進口產(chǎn)品，價格要更加實惠。誼安利用EMC嚴(yán)格測試保障設(shè)備在電磁環(huán)境中的工作安全；權(quán)威機構(gòu)的“鹽霧實驗”和“搖擺與震動試驗”保障了設(shè)備在復(fù)雜環(huán)境下的安全使用；各種呼吸模式和通氣參數(shù)可一步設(shè)置，操作快速而簡單；多種供電、供氣解決方案，提升了設(shè)備對環(huán)境的適應(yīng)能力。事實上Shangrila510呼吸機也是中國第一個獲得CE認(rèn)證的氣動電控急救轉(zhuǎn)運呼吸機，它在提供多種功能的同時幫助使用者實現(xiàn)了設(shè)備的快速操作。

2 院內(nèi)急診推薦使用Shangrila520和Shangrila530呼吸機

急診科是醫(yī)院急癥診療的首診場所，也是社會醫(yī)療服務(wù)體系的重要組成部分[2]。被送來就診的患者，特別是需要使用呼吸機的患者大都病情危急、命懸一線。相同配置的單一種類呼吸機往往不能同時兼顧不同患者的不同需求和科室對于合理配置呼吸機設(shè)備的需求。從人體呼吸系統(tǒng)角度來看，我們可以把使用呼吸機的患者分為兩大類：第一，肺臟、呼吸系統(tǒng)無嚴(yán)重?fù)p傷、也無嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病的患者，比如樂果農(nóng)藥中毒；第二，肺臟、呼吸系統(tǒng)有嚴(yán)重?fù)p傷和/或伴有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病患者，比如內(nèi)源性ARDS。對于前者，患者對于呼吸機的要求其實并不高，通常是定容通氣(A/C，SIMV)配以適當(dāng)氧濃度和PEEP；對于后者，患者對于呼吸機的要求就比較高了，除上述功能外，還需具備流速觸發(fā)、定壓通氣/可變流速、精確PEEP控制和較為豐富的數(shù)據(jù)監(jiān)測等功能。同時，部分患者盡管暫時脫離危險，但體征尚不能達(dá)到轉(zhuǎn)移科室的要求，還需進一步觀察。因此，不同急診患者對呼吸機配置的需求是不同的。此外，在院內(nèi)急診使用的呼吸機還必須要求操作簡單，比如菜單層級少，重點功能突出等。

Shangrila520呼吸機是誼安公司研發(fā)的一款高檔普及型呼吸機，曾入選“國家科技支撐計劃”。它具有臨床常用的A/C、SIMV、SPONT、CPAP等呼吸模式。它使用了中高檔治療型呼吸機才有的“單鍵飛梭”技術(shù)。操作者使用穿梭旋鈕可以方便快捷地調(diào)整設(shè)置參數(shù)。簡化的菜單鍵和在面板上獨立設(shè)置的特殊功能鍵使得按鍵的操作簡潔明了。Shangrila520呼吸機配備10.4英寸TFT 液晶顯示器，屏幕設(shè)計為3個區(qū)域：頂部的報警和狀態(tài)提示區(qū)、中間的監(jiān)測區(qū)和底部的設(shè)置區(qū)。報警區(qū)可以提供高中低三種級別共十余種的報警信息，清晰易辨的文字和級別提示伴隨著呼吸機發(fā)出的聲光報警信息，使得醫(yī)護人員能夠迅速地應(yīng)對患者病情的變化。監(jiān)測區(qū)有壓力和潮氣量圖形的顯示，并提供了超大字體的監(jiān)測數(shù)據(jù)。總之， Shangrila520呼吸機是一款非常易學(xué)易用、具有多種呼吸模式與功能的、具有大屏幕顯示和低維護成本的高檔普及型呼吸機。

Shangrila530呼吸機是國內(nèi)首臺治療型電動電控呼吸機。它不僅與Shangrila520一樣具有操作簡單、監(jiān)測清晰等特點，又有壓力控制、流速觸發(fā)、PEEP精確調(diào)節(jié)與補償、氧濃度精確控制等更高級功能，能充分滿足治療需求。另外，Shangrila530呼吸機還使用非耗材設(shè)計的“內(nèi)置化”吸入、呼出雙向氣流監(jiān)測系統(tǒng)。它在為醫(yī)護人員提供全面氣道信息監(jiān)測的同時能有效降低設(shè)備維護成本、提升產(chǎn)品連續(xù)使用的能力。相對于Shangrila520呼吸機，Shangrila530呼吸機更加適合用于搶救和觀察呼吸系統(tǒng)有病變的患者。值得一提的是，它的內(nèi)置氣泵能夠幫助呼吸機擺脫對高壓空氣源供給的依賴(包括中心供空氣系統(tǒng)和外置空氣壓縮機)，并減少氧氣量的消耗(相對于普及型呼吸機)。它簡化了呼吸機準(zhǔn)備步驟，縮短啟動時間，也規(guī)避了外置設(shè)備部件故障對呼吸機正常使用的影響，降低了對急診科基礎(chǔ)設(shè)施的要求?？傊琒hangrila530呼吸機是一款多功能、具有安全保障的治療型電動呼吸機，這些特性使得它更加符合院內(nèi)急診對于呼吸設(shè)備快速應(yīng)用、有效應(yīng)用、簡化維護的需求，為首診的成功創(chuàng)造了條件。

3 急診重癥監(jiān)護室推薦使用Shangrila590呼吸機、Shangrila510呼吸機

《重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南(試行)》提到“三級綜合醫(yī)院和有條件的二級綜合醫(yī)院應(yīng)當(dāng)設(shè)急診重癥監(jiān)護室[3]”。我們知道重癥監(jiān)護室收治患者可能包括以下4大類[4]：第一，急性、可逆、已經(jīng)危及生命的器官或者系統(tǒng)功能衰竭，經(jīng)過嚴(yán)密監(jiān)護和加強治療短期內(nèi)可能得到恢復(fù)的患者；第二，存在各種高危因素，具有潛在生命危險，經(jīng)過嚴(yán)密的監(jiān)護和有效治療可能減少死亡風(fēng)險的患者；第三，在慢性器官或者系統(tǒng)功能不全的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)急性加重且危及生命，經(jīng)過嚴(yán)密監(jiān)護和治療可能恢復(fù)到原來或接近原來狀態(tài)的患者；第四，其他適合在重癥醫(yī)學(xué)科進行監(jiān)護和治療的患者。

針對于急診重癥監(jiān)護室來說，其收治的患者有其特殊性：第一，收治患者的主體主要是在急診就醫(yī)的；第二，這些患者可能主要以創(chuàng)傷型、慢性病急性發(fā)作等急癥為主；第三，進行長時間機械通氣救治患者的比例偏小等(該群體主要為脫機困難、帶有慢性基礎(chǔ)疾病患者)。所以，急診重癥監(jiān)護室大多數(shù)患者僅需要常規(guī)的通氣功能與手段，就可以使得患者血氧飽和度、動脈血分壓和動脈二氧化碳分壓等指標(biāo)達(dá)到合理水平。比如容量控制或容量同步疊加壓力支持、有創(chuàng)與無創(chuàng)的序貫通氣、壓力或流速觸發(fā)、給予適當(dāng)?shù)暮粑l率、呼氣末正壓和吸入氧濃度等。值得注意的是，考慮到急診重癥監(jiān)護的患者可能更容易出現(xiàn)生命體征不穩(wěn)定狀態(tài)，需要醫(yī)護人員迅速處理，這里配置的呼吸機對操作簡易程度方面的要求是很高的。另外，少數(shù)患者需要在進行機械通氣的同時送往CT檢查或者轉(zhuǎn)到其他科室或醫(yī)院，所以適合此類患者移動通氣的呼吸設(shè)備也是必不可少的。

Shangrila590呼吸機是一款高檔氣動電控治療型呼吸機。它是中國最早擁有歐盟CE產(chǎn)品安全認(rèn)證的治療型呼吸機，并創(chuàng)下連續(xù)通氣工作“8000小時”的國產(chǎn)呼吸機使用記錄。它具有常用呼吸模式和諸如動態(tài)流速觸發(fā)、同步霧化、肺功能力學(xué)參數(shù)、呼吸環(huán)等重癥監(jiān)護室常用的功能。它為急診重癥監(jiān)護提供了3個特殊設(shè)計：第一，緊急啟動(Emergency Start)。它蘊含著“時間就是生命”的理念?！熬o急啟動”功能就是請主任醫(yī)師預(yù)先設(shè)好常用參數(shù)備用，當(dāng)患者出現(xiàn)危機情況但科室人手不足時，操作者直接開機就可以使用。而不用再去考慮設(shè)備當(dāng)前處于何種模式何種參數(shù)，減少了預(yù)先調(diào)整呼吸機的時間(緊急時刻的應(yīng)急處理)。雖然這可能只比常規(guī)做法縮短幾分鐘的時間，但恰恰這幾分鐘也許就能挽救一條生命。第二，各類傳感器非耗材設(shè)計。Shangrila590呼吸機將氣體流速監(jiān)測、氣體壓力監(jiān)測完全內(nèi)置化，避免了耗材的使用。降低了醫(yī)院的維護成本。第三，“易學(xué)易用”的呼吸模式界面設(shè)計，降低醫(yī)師使用呼吸機的難度，能夠幫助醫(yī)師熟練使用呼吸機。它從患者“呼吸狀態(tài)”和“氣道壓力保護”兩個方向入手，將臨床最常使用的呼吸模式橫豎二維排列，按照患者病情變化和呼吸模式選用進行匹配，具有很強的界面可讀性，醫(yī)務(wù)工作者可以快捷的進行正確設(shè)置。因此，Shangrila590呼吸機在保障急診重癥監(jiān)護室常規(guī)機械通氣應(yīng)用的同時，運用多種設(shè)計與技術(shù)，適用于大多數(shù)急診重癥監(jiān)護室的臨床實際環(huán)境。

總之，急診科配置呼吸機的方案有很多，各地區(qū)有其自己的特點，不能一概而論。我們希望通過本文的介紹，能為科室合理配置提供一種參考，給予一種啟示。經(jīng)過多年的臨床驗證，無論是在院前急救、院內(nèi)急診還是在重癥監(jiān)護室的使用中，誼安產(chǎn)品均表現(xiàn)得成熟穩(wěn)定，能為降低科室設(shè)備管理與使用的難度，提高設(shè)備使用的有效性，降低設(shè)備維護成本起到重要作用，臨床實踐中，值得推薦。

[1]李春盛.《我國急診醫(yī)學(xué)的展望——對“急診科建設(shè)與管理指南”的解讀》.

[2]衛(wèi)生部.《急診科建設(shè)與管理指南(試行)》

[3]衛(wèi)生部.《急診科建設(shè)與管理指南(試行)》

[4]衛(wèi)生部.《重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南(試行)》