急診搶救雙硫侖反應(yīng)20例臨床體會

孫 偉

蚌埠醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院（233000）

目前隨著生活水平不斷提高,飲酒人群上升,飲酒前后使用頭孢菌素等藥物致雙硫侖反應(yīng)時有發(fā)生。為讓更多醫(yī)護(hù)人員及患者更好的認(rèn)識這種疾病并重視之，且盡早做好防治工作，現(xiàn)將我科急診搶救雙硫侖反應(yīng)20例報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

筆者所在醫(yī)院2010年2月～9月共收治雙硫侖反應(yīng)病例20例，其中男17例，女3例，年齡18～45歲，平均年齡31.5歲。20例患者中上呼吸道感染9例，急性腸炎4例，急性扁桃體炎3例，婦科炎癥2例，牙齦炎1例，泌尿系感染1例。飲酒者中，飲白酒13例，啤酒4例，葡萄酒2例，食用酒心巧克力1例。有關(guān)藥物中頭孢哌酮引起者6例，其中靜脈用藥之前飲酒者4例，用藥之后飲酒者1例，另一例為用藥后1 h食用酒心巧克力；頭孢曲松引起者5例，用藥之前飲酒者3例，用藥之后飲酒者1例；頭孢噻肟鈉引起者2例，均為用藥之后飲酒；頭孢拉定引起者2例，均為用藥之前飲酒；甲硝唑引起者4例，均為用藥之前飲酒；格列本脲1例，為用藥之后飲酒。所有患者均無藥物過敏史、酒精過敏史及心腦血管疾病史。飲酒量20～200 mL

1.2 臨床表現(xiàn)

20例患者主要共同癥狀為：心悸、胸悶、氣短、頭暈、頭痛、視物旋轉(zhuǎn)、惡心、嘔吐癥狀,全身潮紅,尤以顏面、頸、胸背部皮膚潮紅明顯。頭痛、頭暈、視物旋轉(zhuǎn)、惡心、嘔吐癥狀者14例；心悸、胸悶、氣短、惡心、嘔吐、四肢無力者5例；休克者1例。檢查：HR 85～160次/min，R 20～28次/min，BP 80～165/50～90 mmHg 。其中竇性心動過速15例，房早4例,陣發(fā)性室上速1例。心電圖ST-T改變占5例，無ST-T改變者15例。血壓下降1例，血壓升高3例。20例中誤診為酒精中毒4例，誤診為冠心病2例，誤診為低血糖1例，誤診為過敏1例。

1.3 治療方法

所有患者均立即予心電監(jiān)護(hù)、吸氧、維持呼吸、循環(huán)穩(wěn)定、補(bǔ)液、利尿及對癥治療。如靜脈應(yīng)用維生素B6、大劑量維生素C、能量合劑等。配合地塞米松5～10 mg加納洛酮0.4～1.2 mg靜脈推注或靜滴。ST-T段降低改變者加用燈盞花素，如果出現(xiàn)胸痛給予硝酸甘油靜滴。休克者給肌內(nèi)注射腎上腺素后靜脈滴注參麥注射液。進(jìn)行必要的血常規(guī)、電解質(zhì)、血糖和/或血清酶檢查。

2 結(jié) 果

以癥狀緩解時間作為療效標(biāo)準(zhǔn)：10～30 min癥狀緩解者10例，30～60 min癥狀緩解者3例，60～180 min癥狀緩解者4例，10 h候緩解者3例。

3 討 論

雙硫侖樣反應(yīng)1948年Jacobsen等[1]發(fā)現(xiàn)，橡膠硫化催化劑雙硫侖（disulfiram）被人體微量吸收后，再飲酒能引起面部潮紅、頭痛、腹痛、出汗、心悸、呼吸困難等癥狀,稱這種癥狀反應(yīng)為雙硫侖樣反應(yīng)。Raby早在1956年利用雙硫侖幫助嗜酒者戒酒。反應(yīng)機(jī)制是雙硫侖抑制體內(nèi)乙醛脫氫酶的活性,導(dǎo)致乙醇代謝物乙醛不能轉(zhuǎn)化為乙酸,當(dāng)體內(nèi)乙醛濃度升高時,可與體內(nèi)一些蛋白質(zhì)、磷脂、核酸等呈共價鍵結(jié)合,從而引起機(jī)體的多種不適反應(yīng)。

因此，對應(yīng)用頭孢類、甲硝唑等可引起雙流論樣反應(yīng)的藥物，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)告知患者用藥期間或停藥后5～7 d不可飲酒或服用含乙醇制劑，用藥前1～3 d有飲酒史者，應(yīng)慎用或最好不用該類藥物。同時,基層醫(yī)護(hù)人員應(yīng)掌握此癥的診斷及治療，能就地及時診治[3-4]。另外，在搶救這類疾病時，醫(yī)護(hù)人員除了對出現(xiàn)的情況進(jìn)行對癥處理外，還應(yīng)該給患者及家屬說明有哪些常見的藥物和食物一起應(yīng)用會引起雙硫侖反應(yīng)，已引起其重視，同時也告誡他們要養(yǎng)成用藥前詳細(xì)的看說明書的習(xí)慣，并囑咐他們用藥前最好能咨詢相關(guān)科室的醫(yī)師。

[1]劉治軍,傅得興.食物-抗感染藥物的相互作用研究進(jìn)展[J].臨床藥物治療雜志,2005,5(3)：43.

[2]倫新強(qiáng).320例藥源性雙硫侖反應(yīng)的分析[J].中南藥學(xué),2006,2(3)：181-182.

[3]張安年,周玉梅.臨床常見非合理用藥[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2003： 485-532.

[4]駱?biāo)擅?吳昊俊,夏青蘭.頭孢哌酮引起戒酒硫樣反應(yīng)并致心絞痛2例[J].中國現(xiàn)代應(yīng)用藥學(xué),2002,19(1)：77.