眼外傷的急救和護(hù)理

祝 瀅

眼是暴露的器官，結(jié)構(gòu)復(fù)雜而脆弱，即使遭受輕微的損傷，也會造成嚴(yán)重的視力障礙甚至失明。角膜、晶狀體、玻璃體為無血管組織，一旦受傷極易感染。眼外傷不論是生產(chǎn)勞動或日常生活中都易發(fā)生，是眼科常見的急診病例，因此加強(qiáng)眼外傷的防治護(hù)理具有重要意義?，F(xiàn)將其救治及護(hù)理體會介紹如下。

1 臨床資料

我院2006年4月-2008年6月共收治眼外傷患者138例，其中男性124例，女性14例；年齡1～15歲57例 （41.30%），16～35歲 44例 （31.88% ），35歲以上37例 （26.81% ）；單眼外傷125例，雙眼外傷13例；致傷原因中，創(chuàng)傷以金屬玻璃、石塊為多；1～15歲組有9例被鞭炮、銳器所傷，9例被公雞啄傷；合并角膜、眼球內(nèi)異物殘留55例中，除2例因傷后未及時到醫(yī)院處理，發(fā)生眼內(nèi)炎、眼球萎縮，未行異物取出術(shù)，其余53例均成功取出異物。

2 眼外傷的急救

眼外傷患者均具有出血、畏光、眼痛、頭痛以及不同程度的視力減退，有時甚至無光感。患者情緒多焦慮、煩躁，急需解除痛苦。因此一方面要迅速通知醫(yī)生診療，一方面要立即分診做好處理準(zhǔn)備。判斷患者屬于機(jī)械性眼外傷還是非機(jī)械性眼外傷，以便及時對癥處理。

2.1 機(jī)械性眼外傷的急救處理 機(jī)械性眼外傷又分為非穿通傷和眼球穿通傷。（1）對眼球表面（結(jié)膜與角膜）異物傷，可用沖洗法去除，或用無菌濕棉簽拭去異物；角膜局部異物者，應(yīng)滴2%利多卡因注射液液于角膜表面后，用消毒異物針頭或注射針頭從異物的邊緣輕輕剔除，針尖應(yīng)朝向角膜緣，如不能一次剔凈可隔日再剔。（2）若為外傷引起的多發(fā)性異物，往往異物細(xì)小且多，可分期分批先剔除較表淺的，后剔除深層細(xì)小的異物，剔除后外用抗生素眼膏再行包扎。（3）對眼眶挫傷、眼瞼挫傷、角鞏膜挫傷者，首先要注意有無顱腦損傷的全身癥狀，嚴(yán)密觀察生命體征，特別是血壓變化。無全身癥狀者，取患者半臥位，雙眼覆蓋或用壓迫繃帶包扎止血，給止血劑。對眼瞼挫傷有血腫者，受傷24h內(nèi)可用冷敷，1～2d改為熱敷，并使用抗生素靜脈滴注。（4）若為眼瞼撕裂傷，其傷口平行于眼瞼或傷口未睜開，可不必縫合，局部消毒后覆蓋患眼，數(shù)日后即可愈合。傷口較大或不整齊者，應(yīng)盡量保存組織，不應(yīng)輕易剪去，以免發(fā)生瞼外翻，可用細(xì)線仔細(xì)對齊縫合。（5）對眼球穿通傷及眼內(nèi)異物的患者，應(yīng)積極搶救，及時做好止血、止痛、封閉傷口及抗感染治療，盡量減少不必要的局部檢查和治療操作，不宜沖洗眼部和涂眼膏。角膜傷口小、整齊、無虹膜脫出者可不縫合，給抗生素眼藥水或結(jié)膜注射抗生素，包扎雙眼，避免頭部震動。角膜穿孔并虹膜脫出應(yīng)盡早清創(chuàng)縫合[1]。對眼內(nèi)異物者，若眼前部能直接看到異物者，可由原傷口或角膜緣切口處行手術(shù)或磁鐵取出。眼后部異物應(yīng)在精確定位后取出。

2.2 非機(jī)械性眼外傷的急救處理 非機(jī)械性眼外傷是指因酸、堿等化學(xué)物質(zhì)引起的眼部損傷，也稱眼化學(xué)性燒傷。對眼化學(xué)性燒傷者必須立即區(qū)分致傷原因，分秒必爭，用中和藥液進(jìn)行徹底沖洗對預(yù)后至關(guān)重要。因?yàn)闊齻妮p重與致傷物的性質(zhì)、濃度、壓力、接觸時間和面積及搶救是否及時有效有很大關(guān)系[2]。（1）若為熱燒傷，立即涂抗生素眼膏及滴抗生素眼藥水，覆蓋傷眼并配合全身治療。（2）對輻射性眼外傷患者，用2%利多卡因注射液滴眼數(shù)次，可以解除疼痛和眼瞼痙攣，緩解刺激癥狀，并口服鎮(zhèn)靜劑，冷敷以減少局部充血。（3）化學(xué)性燒傷后，要分秒必爭現(xiàn)場急救。用生理鹽水反復(fù)徹底沖洗，沖洗液不能少于1000mL。如有固體物質(zhì)存留結(jié)膜囊內(nèi)，應(yīng)徹底清除；球結(jié)膜作放射切開，堿性物燒傷用維生素C注射液，酸性物用磺胺嘧啶鈉注射液，作球結(jié)膜注射；用1%阿托品注射液外用擴(kuò)瞳，每日3次，以防虹膜粘連。還應(yīng)清除壞死組織，用抗生素眼膏和眼藥水預(yù)防感染。

3 角膜、球內(nèi)異物殘留取出術(shù)的手術(shù)護(hù)理

3.1 術(shù)前作好心理護(hù)理以及各種術(shù)前準(zhǔn)備，全面了解患者病情，做好解釋安慰工作，協(xié)助患者更衣、洗漱、進(jìn)餐、蓋被等，室內(nèi)掛上窗簾，保持安靜避光。飲食方面注意加強(qiáng)營養(yǎng)，宜清淡高維生素飲食，忌食刺激性食物，協(xié)助完善相關(guān)檢查。如搬運(yùn)患者做檢查、攝片時應(yīng)盡量避免頭部震動，防止眼再出血、或組織損傷[3]。術(shù)前更換好清潔衣服，穿對胸結(jié)扣的衣服為宜，以免術(shù)后脫衣時碰傷眼睛，若眼內(nèi)異物為磁性須行磁吸術(shù)，要避免患者帶手機(jī)、手表等物入手術(shù)室。

3.2 術(shù)后要及時囑患者不要用力擠眼，盡可能地避免頭部震動，避免用力咳嗽，必要時給予鎮(zhèn)咳藥。同時注意觀察全身及眼部情況，敷料有無松脫、移位、滲血、滲液、術(shù)后疼痛等。若患者反映術(shù)眼劇痛，伴惡心、嘔吐及其他特殊情況，應(yīng)及時報(bào)告醫(yī)生，注意是否有眼內(nèi)壓增高或術(shù)后感染。同時注意防止患者便秘。特別要防止交感性眼炎的發(fā)生[4～6]。護(hù)理內(nèi)容包括：床邊備好吸痰機(jī)、開口器、壓舌板等急救物品。全身麻醉術(shù)后未清醒的患者，取去枕平臥頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，清醒后取交替臥位，臥床休息，減少頭部轉(zhuǎn)動?；颊邔﹄p眼包扎，會產(chǎn)生煩躁、恐懼感，應(yīng)及時向患者解釋，分散其注意力，如講故事，說笑話等。避免患者抓脫敷料及碰撞患眼。敷料松脫應(yīng)及時處理，避免低齡患兒哭鬧，必要時給予鎮(zhèn)靜劑。開放點(diǎn)眼宜動作輕柔，勿按壓眼球，術(shù)后囑患者閉目休息，減少眼球轉(zhuǎn)動，保持患眼清潔，避免強(qiáng)光刺激。注意保暖、預(yù)防上呼吸道感染。

4 宣教

眼是人體一個非常重要的器官，由于眼器官存在其特殊性，給臨床急救帶來較大的困難。眼外傷的急救處理要求動作輕柔，護(hù)理精心，稍有疏忽則會造成重大的醫(yī)療事故。因此，在臨床急救和護(hù)理過程中都要非常小心謹(jǐn)慎。應(yīng)在農(nóng)村、社區(qū)開展宣傳教育，開展居民心理衛(wèi)生知識的宣傳普及工作，使更多的居民、家長和學(xué)校老師加強(qiáng)宣傳教育，增強(qiáng)社區(qū)居民的自我防護(hù)意識。對市場兒童玩具應(yīng)加強(qiáng)檢查和管理，控制射擊子彈類，尖銳和邊緣銳利的物品。而在農(nóng)村，亦應(yīng)禁止燃放煙花爆竹。一旦眼睛受到外傷，一定要冷靜處理，切莫慌張?；瘜W(xué)物品濺入眼睛后，應(yīng)該就地立即用大量清水或生理鹽水徹底沖洗。如果不及時處理，等到醫(yī)院再治療，往往眼睛可能已經(jīng)受到嚴(yán)重?zé)齻?，給治療帶來很大的困難，預(yù)后也不好。其他受傷者應(yīng)該立即用干凈物品遮蓋傷眼并立即就醫(yī)，千萬不要揉眼睛、涂藥膏或者試圖把異物從眼中取出。對于嚴(yán)重眼外傷，在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生所或醫(yī)院簡單處理后應(yīng)該立即轉(zhuǎn)上級醫(yī)院治療，切莫耽誤時間，以免造成終生遺憾[3，6]。

[1]王偉，徐海峰.外傷性感染性眼內(nèi)炎病因和致病菌臨床分析[J].中華實(shí)用眼科學(xué)，2002，24（5）：490 ～492.

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[3]李艷英，薛桂英.眼外傷患者的心理問題及護(hù)理對策[J].眼外傷職業(yè)眼病雜志，1999，21（4）:351.

[4]劉建榮，馬千麗.可調(diào)節(jié)縫線小梁切除術(shù)后遲發(fā)性眼內(nèi)炎1例[J].眼科新進(jìn)展，2005，25（2）：126.

[5]胡建斌，羅又蓉.65例眼內(nèi)炎臨床分析 [J].中華眼底病雜志，1997，13（3）：157.

[6]顧起宏，朱美玲.38例兒童外傷性眼內(nèi)炎的臨床分析[J].眼科新進(jìn)展，2004，24（2）：158.