重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測(cè)分析及預(yù)防措施

周 萍 朱同娥 孫建玲

重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）是醫(yī)院中感染高?；颊呒械膮^(qū)域，其侵入性診療措施較多，醫(yī)院感染發(fā)生率高，為預(yù)防和控制ICU醫(yī)院感染，我院感染管理專職人員與ICU兼職人員密切配合，于2008年7月對(duì)ICU開展了目標(biāo)性監(jiān)測(cè)。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 監(jiān)測(cè)對(duì)象 本院2008年7月-2009年6月ICU住院患者。

1.2 檢測(cè)方法 采用目標(biāo)性檢測(cè)方法[1]，由醫(yī)院感染專職和兼職人員每日對(duì)ICU的患者進(jìn)行檢測(cè)，對(duì)轉(zhuǎn)出ICU的患者隨診48h；凡發(fā)生醫(yī)院感染的病例，均填寫醫(yī)院感染調(diào)查表，并填寫ICU患者日志，每周對(duì)患者進(jìn)行臨床病情等級(jí)評(píng)定，月終進(jìn)行總結(jié)形成“ICU月報(bào)表”[2]，用患者平均病情嚴(yán)重程度（ASIS）調(diào)整法調(diào)整日醫(yī)院感染發(fā)病率[3]，同時(shí)對(duì)使用呼吸機(jī)、動(dòng)靜脈插管、留置導(dǎo)尿管3種侵入性操作者相關(guān)醫(yī)院感染發(fā)病率進(jìn)行計(jì)算。

1.3 計(jì)算方法[3]（1）病例感染發(fā)病率和患者日感染發(fā)病率。病例（例次）感染發(fā)病率=感染患者（例次）數(shù)/處在危險(xiǎn)中的患者數(shù)×100%；患者（例次）日感染發(fā)病率=感染患者（例次）數(shù)/患者總住院日數(shù)×1000%。（2）器械使用率。尿道插管使用率=尿道插管患者日數(shù)/患者總住院日數(shù)×100%；中心靜脈插管使用率=中心靜脈插管日數(shù)/患者總住院日數(shù)×100%；呼吸機(jī)使用率=使用呼吸機(jī)日數(shù)/患者總住院日數(shù)×100%；總器械使用率=總器械使用日數(shù)/患者總住院日數(shù)×100%。（3）器械相關(guān)感染發(fā)病率。泌尿道插管相關(guān)泌尿道感染發(fā)病率=尿道插管患者中泌尿道感染人數(shù)/患者尿道插管總?cè)諗?shù)×1000‰；血管導(dǎo)管相關(guān)血流感染發(fā)病率=動(dòng)靜脈插管患者中血流感染人數(shù)/患者動(dòng)靜脈插管總?cè)諗?shù)×1000‰；呼吸機(jī)相關(guān)肺炎感染發(fā)病率=使用呼吸機(jī)患者人中肺炎人數(shù)÷患者使用呼吸機(jī)總?cè)諗?shù)×1000‰。（4）調(diào)整感染發(fā)病率。平均病情嚴(yán)重程度（分）=每周根據(jù)臨床病情分類標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定的患者總分值/每周參加評(píng)定的ICU患者總數(shù)；調(diào)整感染發(fā)病率=患者（例次）感染率/平均病情嚴(yán)重程度。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 按照衛(wèi)生部2001年頒發(fā)的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》進(jìn)行醫(yī)院感染的診斷。

2 監(jiān)測(cè)結(jié)果

2.1 醫(yī)院感染率與感染部位 調(diào)查期間ICU共收治418例患者，發(fā)生醫(yī)院感染50例（11.96%），82例次（19.62%），患者住ICU日數(shù)為2284日，其日醫(yī)院感染發(fā)病率為21.79‰，日醫(yī)院感染例次發(fā)病率為35.49‰；經(jīng)ASIS調(diào)整后的日醫(yī)院感染發(fā)病率為6.84‰，日醫(yī)院感染例次發(fā)病率為11.22‰，參加評(píng)定的患者數(shù)281例，病情嚴(yán)重程度評(píng)定總分值897分，平均病情嚴(yán)重程度3.20分，82例次醫(yī)院感染中，下呼吸道感染64例次，泌尿道感染9例次，血流感染1例次，其他感染8例次。

2.2 器械使用率 尿道插管使用率為95.54%，中心靜脈插管使用率為6.55%，呼吸機(jī)使用率為69.75%，總器械使用率為171.33%。

2.3 3種侵入性操作相關(guān)日感染率 使用呼吸機(jī)患者呼吸機(jī)使用日數(shù)為1587日，相關(guān)肺部感染49例次，呼吸機(jī)相關(guān)肺部感染例次率為30.79‰，動(dòng)靜脈插管患者插管日數(shù)為148日，相關(guān)血流感染1例次，動(dòng)靜脈插管相關(guān)血流感染率為6.88‰，留置導(dǎo)尿管患者置管日數(shù)為2178日，相關(guān)泌尿道感染8例次，留置導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿道感染率為3.67‰。

2.4 感染菌分離率 醫(yī)院感染患者送檢標(biāo)本156株，其中陽性144株，分離率92.30%，主要感染菌是銅綠假單胞菌30株、鮑曼溶血不動(dòng)桿菌24株、粘質(zhì)沙雷氏菌19株、肺炎克雷氏菌16株、其他55株，分別占20.83%、16.67%、13.19%、11.11%、38.19%。

3 討論

ICU是集中疑難重危病例進(jìn)行病情監(jiān)測(cè)和積極治療的單位，也是易感人群和感染因素集中的場(chǎng)所，其感染發(fā)生概率比其他科室均高[4]。

82例次醫(yī)院感染中，下呼吸道感染64例次（78.05%），其中呼吸機(jī)相關(guān)肺炎49例次，占下呼吸道感染的76.56%，呼吸機(jī)相關(guān)肺炎日感染例次率為30.79%，主要感染菌是銅綠假單胞菌、鮑曼溶血不動(dòng)桿菌，針對(duì)此種情況采取以下措施。（1）加強(qiáng)呼吸道管理，保持呼吸道通暢；床頭抬高30°，防止嘔吐物誤吸；（2）嚴(yán)格消毒器械[5]：包括人工呼吸器、呼吸機(jī)管道、呼吸機(jī)接頭、霧化管、氧氣接頭、濕化瓶等。我院對(duì)呼吸機(jī)管道、濕化瓶已實(shí)行供應(yīng)室統(tǒng)一消毒與管理。（3）對(duì)痰液的處理：鼓勵(lì)患者咳嗽、咳痰，掌握正確的排痰方法，即霧化吸入、變換體位、叩擊、必要時(shí)給予藥物稀釋痰液，定期取鼻咽部標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。（4）做好手衛(wèi)生，加強(qiáng)洗手和使用速干手消毒劑，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。（5）每日評(píng)價(jià)是否可以撤機(jī)。（6）盡早停用應(yīng)激性潰瘍藥物。（7）每6小時(shí)用洗必泰沖洗口腔1次。（8）及時(shí)吸引插管氣囊上方的分泌物。

泌尿道感染9例次（10.98%），其中留置導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿道感染8例次，占泌尿道感染的88.89%，其日醫(yī)院感染例次發(fā)病率為3.67‰。感染菌大部分是大腸埃希氏菌，這主要是細(xì)菌侵入泌尿道引起的炎癥，80%的醫(yī)院內(nèi)泌尿系感染與導(dǎo)尿有關(guān)[6]。其次，留置導(dǎo)尿管患者尿道口及尿液的細(xì)菌定植隨插管時(shí)間的延長(zhǎng)而增加，留置時(shí)間越長(zhǎng)，感染率越高[7，8]。因此，醫(yī)務(wù)人員要做好手衛(wèi)生，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，正確做好尿道口護(hù)理，每天評(píng)估插管必要性，盡早撤出，減少導(dǎo)管留置時(shí)間；同時(shí)避免頻繁更換留置導(dǎo)尿管，以便增加感染機(jī)會(huì)。對(duì)留置導(dǎo)尿管者，應(yīng)注意保持集尿系統(tǒng)密閉，減少導(dǎo)尿管與集尿管分離及頻繁采集標(biāo)本[8]。

血流感染1例次（1.22%），其中動(dòng)靜脈插管相關(guān)血流感染1例次，占血流感染的100%，其日醫(yī)院感染例次發(fā)病率為6.88‰。感染菌是表皮葡萄球菌，因此，（1）醫(yī)務(wù)人員要做好手衛(wèi)生，嚴(yán)格無菌技術(shù)操作，做好穿刺部位的消毒。（2）成人盡量使用鎖骨下靜脈。（3）做好插管后的護(hù)理。（4）每日評(píng)估插管必要性，盡早撤出，減少導(dǎo)管留置時(shí)間。

ICU的特殊環(huán)境使醫(yī)護(hù)人員肩負(fù)著控制和預(yù)防醫(yī)院感染發(fā)生的重要使命，采取目標(biāo)性檢測(cè)，掌握ICU醫(yī)院感染的特點(diǎn)和規(guī)律，為進(jìn)一步加強(qiáng)ICU的管理，制定有效地控制措施，降低醫(yī)院感染發(fā)生率提供了參考依據(jù)。

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