靜脈藥物配置中心化療藥物配置注意事項

劉金玲，任俊輝，孟德勝（第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院藥劑科，重慶市 400042）

靜脈藥物配置中心（Pharmacy Intravenous Admixture Service，簡稱PIVAS），是在潔凈的操作環(huán)境下，由受過專門培訓(xùn)的藥學(xué)技術(shù)人員（包括護理人員），嚴(yán)格按照操作程序?qū)Πㄈo脈營養(yǎng)液、細(xì)胞毒藥物和抗生素在內(nèi)的藥物進行集中配置的場所[1]。細(xì)胞毒藥物毒副作用較大，如環(huán)磷酰胺、阿霉素、博來霉素等有致癌、致畸作用，長期接觸此類藥物的人員可因此引致臟器損害。在配置化療藥物時如果處理不當(dāng)，其懸浮顆?；蛞旱尉蜁绯?，通過呼吸、皮膚接觸甚至隨食物進入人體，也會給配置人員造成嚴(yán)重的身體傷害。雖然PIVAS中有潔凈的配置環(huán)境及完善的防護體系，但是配置人員必須嚴(yán)格按照操作流程進行操作才能得到有效的防護，筆者即對配置中各個環(huán)節(jié)如何避免化療藥物的污染有關(guān)的注意事項進行詳細(xì)介紹。

1 化療藥物配置區(qū)域要求

1.1 化療藥物應(yīng)在生物安全柜中進行，操作臺的空氣潔凈度應(yīng)達(dá)到百級。

1.2 區(qū)域內(nèi)應(yīng)有適當(dāng)?shù)木鏄?biāo)簽來提醒操作細(xì)胞毒藥物時應(yīng)注意的防護措施及張貼化療藥物接觸皮膚或眼睛后的處理方法。

1.3 在配置區(qū)域設(shè)有水池，并配備沖洗眼睛的噴頭，隨時準(zhǔn)備一些包括生理鹽水在內(nèi)的溶液以備緊急沖洗眼睛用。

2 配置前的準(zhǔn)備

2.1 配置人員進入潔凈區(qū)首先在更衣室內(nèi)換上工作衣和工作鞋，去除手腕上的所有飾物，使用消毒液對雙手進行消毒，搓揉30 s，用水沖洗90 s后將手吹干。進入緩沖室首先穿好經(jīng)滅菌的潔凈鞋套，穿上連體隔離衣，盡量減少頭發(fā)和皮膚的暴露，戴上一次性口罩，并在此基礎(chǔ)上戴上碳化口罩。進入配置間戴上薄膜手套再戴上一次性手套，并用75%乙醇消毒手套。

2.2 打開生物安全柜排風(fēng)裝置，并在操作臺內(nèi)放置無菌紗布、砂輪、消毒液等。

2.3 在開始配置前先用無菌紗布擦拭安全柜的臺面和四壁，用過的紗布應(yīng)按生物危害性廢物處理。在安全柜臺面放上一面吸水另一面防水的墊布，并在安全柜臺面放置專門的垃圾袋用于放置所有被污染過的物品。

2.4 配置前應(yīng)固定空針易活動的部件，防止操作時針?biāo)◤尼樛仓谢洹?/p>

3 配置時注意事項[2，3]

3.1 在化療藥物的配置過程中，所有的物品應(yīng)輕拿輕放于生物安全柜內(nèi)的布上操作，盡量避免濺灑或溢出事件的發(fā)生。

3.2 配置時，注射器中的液體不易超過注射器容量的3/4，防止針?biāo)◤尼樛仓谢洹?/p>

3.3 在使用注射器和針頭時應(yīng)避免摔壓、敲打、滑落，同種藥品使用同一個空針，不同種藥品使用不同空針。在銷毀空針的時候不必將針帽套上，應(yīng)立即丟棄于生物柜的垃圾桶中，防止空針刺傷手指。

3.4 打開安瓿時，應(yīng)墊無菌紗布以免劃破手套；打開冷凍注射用滅菌粉末安瓿時有濺出的危險，應(yīng)先用無菌紗布包裹，并將溶媒沿安瓿壁緩緩注入瓶底，防止粉末溢出，待粉末浸透后再攪動。配置完1袋液體應(yīng)馬上把空針毀形并放入準(zhǔn)備好的垃圾袋中封口。

3.5 瓶裝藥物稀釋及抽取時應(yīng)插入雙針頭以排除瓶內(nèi)壓力，防止針?biāo)摮鲈斐晌廴?。在抽取藥液后，瓶?nèi)進行排氣和排液后再拔針，不可將藥液排入空氣中。加藥時將化療藥加入瓶裝液體后應(yīng)抽盡瓶內(nèi)空氣，避免瓶內(nèi)壓力過大導(dǎo)致更換液體時藥液外溢。

4 化療藥物配置過程濺灑（溢出）的處理程序

在化療藥物的配置過程中，所有物品均應(yīng)小心輕放，有序處理，盡量避免濺灑或溢出的發(fā)生。當(dāng)發(fā)生化療藥物溢出時要及時處理。

4.1 少量溢出物的處理：少量溢出是指化療藥物溢出體積≤5 mL或劑量≤5 mg。當(dāng)發(fā)生少量溢出時，首先正確評估暴露在有溢出物環(huán)境中的每一個人。如果有人的皮膚或衣服直接接觸到藥物，必須立即用肥皂和清水清洗被污染的皮膚。處理少量藥物溢出的操作程序如下：

（1）穿好工作服，戴上2幅乳膠手套并用75%乙醇消毒乳膠手套，戴上面罩。如果溢出藥物會產(chǎn)生氣化，則需要戴上呼吸器。

（2）液體應(yīng)用吸收性的織物布塊吸干并擦去，固體應(yīng)用濕的吸收性的織物布塊吸干并擦去。

（3）用小鏟子將玻璃碎片拾起并放入防刺的容器中；防刺容器、擦布、吸收墊子和其它被污染的物品都應(yīng)丟置于專門放置細(xì)胞毒藥物的垃圾袋中。

（4）藥物溢出的地方應(yīng)用清潔劑反復(fù)清洗3遍，再用清水洗干凈。

（5）需反復(fù)使用的物品必須在穿戴好個人防護用品的條件下用清潔劑清洗2遍，再用清水清洗。

（6）放有細(xì)胞毒藥物污染物的垃圾袋應(yīng)封口，再放入另一個放置細(xì)胞毒廢物的垃圾袋中。所有參加清除溢出物的人員的防護工作服應(yīng)丟置在外面的垃圾袋中，垃圾袋也應(yīng)封口并放置于細(xì)胞毒廢物專用的一次性防刺容器中。

4.2 大量溢出物的處理：大量溢出是指細(xì)胞毒藥物溢出體積＞5 mL或劑量＞5 mg。如果有人的皮膚或衣服直接接觸到藥物，其必須立即脫去被污染的衣服并用肥皂和清水清洗被污染的皮膚。溢出地點應(yīng)被隔離出來，應(yīng)用明確的標(biāo)記提醒該處有藥物溢出。大量細(xì)胞毒藥物的溢出必須由受訓(xùn)人員清除，處理程序如下：

（1）必須穿戴好個人防護用品，包括里層的乳膠手套、鞋套、外層操作手套、眼罩或者防濺眼鏡。如果是可能產(chǎn)生氣霧或汽化的細(xì)胞毒藥物溢出，必須配戴防護面罩。

（2）輕輕將用于吸收藥物的織物布塊或防止藥物擴散的墊子覆蓋在溢出的液體藥物之上（液體藥物必須使用吸收性強的織物吸收掉）；輕輕將濕的吸收性墊子或濕毛巾覆蓋在粉狀藥物之上，防止藥物進入空氣中，然后用濕墊子或毛巾將藥物除去。

（3）將所有的被污染的物品放入溢出包中備有的密封的細(xì)胞毒廢物垃圾袋中；當(dāng)藥物完全被除去以后，被污染的地方必須先用清水沖洗，再用清潔劑清洗3遍，清洗范圍應(yīng)由小到大地進行；清潔劑必須徹底用清水沖洗干凈。

（4）所有用于清潔藥物的物品必須放置在一次性密封的細(xì)胞毒廢物垃圾袋中；放有細(xì)胞毒藥物污染物的垃圾袋應(yīng)封口，再放入另一個放置細(xì)胞毒廢物的垃圾袋中。所有參加清除溢出物的人員的個人防護用品應(yīng)丟置在外面的垃圾袋中，垃圾袋也應(yīng)封口并放置于細(xì)胞毒廢物專用一次性防刺容器中。

5 配置完后污物的處理

使用過物品的處理方法如下：操作中使用的注射器、輸液器、輸液袋、敷料及放置化療藥物的安瓿等物品應(yīng)放在專用的塑料袋中置于垃圾桶內(nèi)集中封閉處理。垃圾存放容器必須標(biāo)識，以表示細(xì)胞毒廢棄物的存在，以免藥液蒸發(fā)污染室內(nèi)空氣。在完成全部藥物配置后，需用75%乙醇擦拭操作柜內(nèi)部和操作臺表面，把所有使用過的物品傳出傳遞艙，指定專門的人員處理污物。

6 液體的處理

配置人員將配置完成的液體用專門的容器從傳遞艙傳出操作室。

復(fù)核人員在成品復(fù)核交接時應(yīng)戴上乳膠手套并將傳出的液體放入標(biāo)記明顯的容器裝置內(nèi)并與其它普通液體分開送往臨床。

7 結(jié)語

我院PIVAS自2007年8月建立以來，即開始化療藥物的集中配置，迄今已進行2年多，在定期的身體檢查中未發(fā)現(xiàn)有配置人員受到化療藥物的損害。由此可見，PIVAS的潔凈環(huán)境及規(guī)范的操作流程不僅有效防止了工作人員受到化療藥物及其它細(xì)胞毒性藥物的污染，還提高了化療藥物的配置質(zhì)量，確保了患者用藥的安全，真正貫徹了以“以患者為中心”的服務(wù)理念。

[1]楊婉花，蔡衛(wèi)民，徐 斌，等.靜脈藥物配置中心工作初探[J].中國藥房，2005，16（9）：666.

[2]蔣瑾秀.化療藥物防護方法及現(xiàn)狀觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2009，7（8）：47.

[3]岳志麗.化療藥物對護理人員的職業(yè)性危害及防護[J].職業(yè)與健康，2008，24（22）：2403.