淺談靜脈藥物配置中心配置間的管理

肖茜，任俊輝，孟德勝（第三軍醫(yī)大學大坪醫(yī)院藥劑科，重慶市 400042）

醫(yī)院建立靜脈藥物配置中心（Pharmacy Intravenous Admixture Services，PIVAS）的目的是加強對藥品使用環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制，保證藥品質(zhì)量體系的連續(xù)性，提高患者用藥的安全性、有效性；實現(xiàn)醫(yī)院藥學由單純供應保障型向技術(shù)服務型的職能轉(zhuǎn)變，形成以患者為中心的藥學服務模式，提高醫(yī)院的現(xiàn)代化醫(yī)療質(zhì)量和管理水平。保障靜脈滴注藥物的無菌性，防止微粒污染，確?；颊咚幆煹陌踩?、有效在PIVAS的管理中是一個重要環(huán)節(jié)[1]。而藥物的正確配置對于保障靜脈滴注藥物的安全、無菌具有決定性的意義，因此加強對PIVAS配置間的管理十分必要?，F(xiàn)將我院對PIVAS配置間的管理措施介紹如下。

1 人員管理

所有PIVAS的工作人員在上崗前必須進行嚴格有效的崗前培訓。工作人員必須了解PIVAS工作的目的和意義，熟悉、學習相關(guān)規(guī)章制度、法律法規(guī)、政策；掌握各崗位工作程序和基礎(chǔ)操作，根據(jù)崗位的不同分工由專人進行系統(tǒng)培訓，并保證崗前培訓的順利完成[2]；由高年資護士對藥學人員進行無菌技術(shù)、配置技術(shù)等實際操作技能的培訓，使其能熟練掌握；熟練運用中心合理用藥監(jiān)測系統(tǒng)（Prescription Automatic Screening System，PASS），熟悉接收醫(yī)囑、統(tǒng)計藥物、審核出庫、上報不良反應報告等基本信息系統(tǒng)操作。

2 物料管理

配置間放置物料品種符合配置需要，根據(jù)物品的性質(zhì)、分類、用途擺放物品，要做到物品擺放有序、整潔；不同物料按規(guī)定取一定數(shù)量放置于固定位置；在一次性無菌物品存放和使用中，應符合PIVAS對靜脈藥物配置的要求。

2.1 用于消毒環(huán)節(jié)的物品

用于消毒環(huán)節(jié)的物品有：免洗消毒液、75%及95%的乙醇溶液、新潔靈消毒液。免洗消毒液主要用于操作人員進入配置間后手部的消毒；75%的乙醇溶液主要用于去除乳劑手套上的粉層及操作臺的消毒；95%的乙醇溶液用于操作臺、紫外線燈管的消毒；新潔靈消毒液主要用于藥品的消毒。以上物品數(shù)量均為1瓶。

2.2 備用的包扎用品

因大量配置操作會引起手部的創(chuàng)傷，配置間里放置了創(chuàng)可貼，放置數(shù)量根據(jù)不同的配置間及操作人員數(shù)量而定。包裹手掌及各手指的紗布用膠布固定，每天保證有3個紗布即可。

2.3 在輔配過程中需要使用的物品

乙醇溶液浸泡后的砂輪、撬瓶蓋用的止血鉗、記號筆等，一個操作臺上上述物品各放置1件。在配置過程中,為了及時清潔操作臺上藥液、保持操作臺的清潔需要準備無菌紗布。

2.4 一次性無菌物品

對于不同的配置間，一次性無菌物品配備會有不同。一次性無菌物品主要有20、50、1 mL注射器及靜脈營養(yǎng)輸液袋，放置在物品儲存箱里；乳膠手套、聚氯乙烯手套、16#配液針頭、連接管等均放于籃子里，于固定位置放置。

2.5 其它物品

無菌紗布在配置間里使用環(huán)節(jié)較多，主要用于包裹操作人員的手、清潔操作臺等。配置間需要填寫的表格有：操作臺每日消毒登記表、操作臺每周大消毒登記表、操作臺紫外線燈管每周消毒登記表、藥品節(jié)約登記表，這些表格需要在年初就打印出來，并裝訂成冊，固定放置在配置間里。

3 配置管理

3.1 操作臺定人配置、定科室配置

為了提高工作人員在配置工作上的積極性，提高工作效率，同時做到對藥品配置質(zhì)量的監(jiān)督管理，我院PIVAS實行“責任到人”。

3.1.1 每個操作臺在配置數(shù)量分配基本相當?shù)那闆r下，配置工作由2個人完成，1人主配，主要負責藥物的配置工作；1人輔配，主要負責藥物的準備工作。配置時搭檔相對固定可以相互熟悉操作習慣，2人相互協(xié)同配置藥品，審核配液準確性，在提高配藥安全性的同時提高工作效率和質(zhì)量。

3.1.2 操作臺固定用于某個科室的藥物配置，不因人員變動而變化。該操作臺配置人員只能在所負責配置科室的藥物配置結(jié)束后才能出配置間。

3.1.3 操作臺定人、定科配置，不僅能將工作責任落實到人，而且對于出現(xiàn)的問題，便于查找原因，同時可以調(diào)動大家的工作積極性，提高責任心。

3.2 操作臺物品管理

配置操作臺上物品的準備是否符合配置需求直接影響配置速度和質(zhì)量。操作臺上物品準備要充分，只能放注射器、1個污物桶、1個砂輪、1把止血鉗、2張無菌紗布。避免因物品放置過多改變操作臺氣流方向而影響配置結(jié)果。物品的擺放在按規(guī)定要求的同時要考慮配置方便。操作前，配置人員根據(jù)自己所負責配置臺的配液特點，準備不同數(shù)量、不同規(guī)格的注射器，同時考慮到藥品的相容性、穩(wěn)定性，配置一些容易引起變色的藥物要單獨準備注射器。配置不同藥物的注射器標識要明顯，放置要有間隔，尤其對于一些需要做皮試的藥物，特別需要將注射器分開放置。

3.3 操作臺藥品管理

藥品的準備由輔配人員完成。輔配人員在準備藥品時，先核對輸液標簽上的科室、批次、液體、藥物的規(guī)格和劑量，對配置有特殊劑量要求的，用筆在特殊劑量處標明，同時口頭提醒主配人員；用新潔靈對藥品進行消毒處理，使其處于可以立即抽吸的狀態(tài)。在整個配置過程中為了避免配置人員頻繁更換注射器，影響配置速度，輔配人員在準備藥品時盡量將同一品種的藥物準備在同一個操作臺上，對一些不容易溶解的藥品，輔配人員先將此類藥品放于振蕩器里加速溶解，以節(jié)約時間。青霉素、頭孢類藥品必須分臺準備。換科室配置時要提醒主配人員，以防不同科室藥物混放。

3.4 成品藥管理

嚴格的無菌觀念、按照規(guī)范化標準操作進行配置是保證輸液藥物安全的重要環(huán)節(jié)。工作人員要有慎獨精神，工作嚴謹，所有配置在百級凈化臺內(nèi)完成，避免因自己操作的不合理，影響氣流，從而對配置區(qū)域及配置間環(huán)境造成危害。將配置完成的一組液體放于一個籃子，液體及安瓿均要放于籃子里，便于成品復核人員的查對。

4 設(shè)備及環(huán)境管理

做好環(huán)境及設(shè)備的管理有利于維持潔凈室空氣壓差，保持配置間的潔凈度，保證藥物配置的安全。

4.1 設(shè)備管理

配置人員每天在配置前觀察設(shè)備運行狀態(tài)：各項指標是否符合使用要求，有異常及時與該設(shè)備管理人聯(lián)系維修調(diào)試。

4.2 物品管理

每日由固定人員負責配置間環(huán)境工作及表格的登記工作：主要負責清點物品，統(tǒng)計第2天需要的物品。將物品定點、定位放置，將剩余后藥品進行登記。

4.3 環(huán)境管理

制定每日消毒檢測標準規(guī)范，嚴格執(zhí)行：操作臺每日用75%的乙醇溶液消毒，每周大消毒1次；操作臺上的紫外線燈管每周用95%的乙醇溶液擦拭消毒1次；普通藥物配置間操作臺的初、中效過濾網(wǎng)每周逐臺清洗1次；配置間每周大消毒1次。環(huán)境及人體產(chǎn)生的微粒都可能給環(huán)境帶來不利的因素，每月定期對配置間環(huán)境進行監(jiān)測（空氣微粒監(jiān)測、空氣浮游微生物監(jiān)測、操作臺表面細菌檢測）可以有效監(jiān)控配置間的潔凈度及質(zhì)量。

5 結(jié)語

我院PIVAS自2007年8月建成并投入運行，到目前共開展33個臨床科室藥物的配置及所有臨時三升袋的配置，每天靜脈配置總組數(shù)約5500組。通過對配置間的管理，輸液反應發(fā)生率逐年降低，2007年至2009年臨床報告例次分別為：387、108、75例。實踐證明，藥品配置是PIVAS的重要環(huán)節(jié)，配置間的質(zhì)量控制管理的好壞直接決定了藥品供應是否及時和使用是否安全。加強配置間管理為患者藥療的安全提供了有效的保障。

[1]蔡衛(wèi)民，袁克儉.靜脈藥物配置中心實用手冊[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2005：8～9.

[2]劉新春，高海青.靜脈藥物配置中心與靜脈藥物治療[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：143～144.