淺談靜脈藥物配置中心的管理體會(huì)

任俊輝，孟德勝（第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院藥劑科，重慶市 400042）

隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的不斷進(jìn)行，醫(yī)院各個(gè)環(huán)節(jié)的逐漸規(guī)范，靜脈藥物配置中心（Pharmacy Intravenous Admixture Services，PIVAS）應(yīng)運(yùn)而生。PIVAS的建立為臨床提供了安全、有效的靜脈用藥，對(duì)于改變傳統(tǒng)藥學(xué)服務(wù)模式、提升藥學(xué)服務(wù)內(nèi)涵起到積極的作用[1]。但PIVAS目前在我國(guó)仍處于發(fā)展階段，各醫(yī)院管理模式不一，其最佳管理模式有待探索[2]。PIVAS工作呈流水線作業(yè)模式，各環(huán)節(jié)環(huán)環(huán)相扣，每一個(gè)環(huán)節(jié)的疏漏均會(huì)導(dǎo)致藥物配送質(zhì)量和效率的降低，甚至導(dǎo)致醫(yī)療糾紛，對(duì)醫(yī)院的聲譽(yù)和效益帶來(lái)負(fù)面影響，因此做好相關(guān)管理工作極其重要。我院于2007年建立PIVAS，在運(yùn)行過(guò)程中，我們不斷尋求適合其工作特點(diǎn)的管理模式?，F(xiàn)將有關(guān)管理體會(huì)總結(jié)如下。

1 樹(shù)立主人翁意識(shí)

樹(shù)立PIVAS工作人員主人翁意識(shí)，提出了PIVAS工作目標(biāo)和口號(hào)：“筑安全用藥之堤、把合理用藥之關(guān)、為生命護(hù)航、樹(shù)奮進(jìn)之風(fēng)帆”，以此來(lái)加強(qiáng)素質(zhì)教育，培養(yǎng)工作人員高度的責(zé)任感和“以患者為中心”的工作理念。同時(shí)，管理者要維護(hù)被管理者切身利益，加強(qiáng)與PIVAS工作人員的溝通，用心去關(guān)心每一個(gè)人，了解每一個(gè)人的優(yōu)缺點(diǎn)并在工作中表?yè)P(yáng)其優(yōu)點(diǎn)，使其有被重視的感覺(jué)，增強(qiáng)他們積極主動(dòng)投身工作的主人翁意識(shí)。如我院PIVAS中一名護(hù)士配置的速度較慢，被多次批評(píng)后工作態(tài)度愈加消極，調(diào)查后發(fā)現(xiàn)雖然她配置速度很慢，但是操作細(xì)心、規(guī)范，基本沒(méi)有出過(guò)差錯(cuò)。在針對(duì)其優(yōu)點(diǎn)進(jìn)行多次口頭表?yè)P(yáng)后，工作積極性大為提高，如今已經(jīng)成長(zhǎng)為一名小組長(zhǎng)。

2 建立中心標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程和質(zhì)量管理規(guī)范

2.1 標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

我院《臨床配置中心標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程》共13章、1000余條。從洗手的方法，無(wú)菌手套的戴法，防護(hù)服的穿脫方法，空針的拿取、配置方法，出入配置間的操作規(guī)程，配置間的日消毒和周消毒方法、消毒時(shí)間，到審方、排藥，藥物的請(qǐng)領(lǐng)，退藥處理，藥品清退、拆零、上架、盤(pán)存，與臨床溝通等，所有環(huán)節(jié)都制定了標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程。這些規(guī)程，不僅保證了配置質(zhì)量，還提高了工作效率，也更利于管理。例如生物安全柜、水平層流操作臺(tái)消毒規(guī)范的建立保證了配置間和操作臺(tái)每月的塵埃粒子檢測(cè)和浮游菌檢測(cè)均持續(xù)達(dá)標(biāo)；排藥操作規(guī)程的建立大大縮短排藥時(shí)間——日均量5500組排藥時(shí)間由5小時(shí)完成縮短到了3小時(shí)完成，同時(shí)節(jié)約了排藥人員——排藥人員由日均23人減少到了現(xiàn)在日均19人；配置標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程的執(zhí)行將第1批次（第1批次9∶00以前，第2批次：9∶00～12∶00，第3批次：12∶00～17∶00，第4批次為17∶00以后）均量3500組的配置時(shí)間由平均3小時(shí)縮短到了平均2小時(shí)，同時(shí)規(guī)范了工作人員操作行為，杜絕了操作中的粗心大意，有效地降低了因操作不當(dāng)帶來(lái)的藥品不良反應(yīng)，其中輸液不良反應(yīng)由建立PIVAS前的年300例次左右降低到了2009年的年60例次左右；與臨床溝通方式的規(guī)程的建立增進(jìn)了PIVAS和臨床工作人員的相互理解，杜絕了臨床和PIVAS相互推諉責(zé)任的現(xiàn)象，保證了各工作環(huán)節(jié)銜接的連續(xù)性和藥物的供應(yīng)質(zhì)量。

2.2 質(zhì)量管理規(guī)范

我院《臨床配置中心質(zhì)量管理規(guī)范》共12章，包括總則、組織機(jī)構(gòu)與人員、房屋與設(shè)施、人員培訓(xùn)、配置中心文件管理、衛(wèi)生與消毒、配置質(zhì)量管理、信息流程管理、藥品與物料管理、儀器設(shè)備、應(yīng)急預(yù)案、醫(yī)療垃圾和醫(yī)療廢棄物管理等，共86條。對(duì)PIVAS工作人員素質(zhì)提出了標(biāo)準(zhǔn)和要求，明確了PIVAS組織結(jié)構(gòu)，對(duì)環(huán)境消毒、設(shè)施管理標(biāo)準(zhǔn)、人員培訓(xùn)計(jì)劃作出了具體規(guī)定，對(duì)突發(fā)事件發(fā)生的處理制定了詳細(xì)的處理預(yù)案和措施，保證了PIVAS大環(huán)境的管理質(zhì)量符合《藥品生產(chǎn)質(zhì)量管理規(guī)范》（GMP）。這些質(zhì)量規(guī)范在建立PIVAS初期定稿并實(shí)施，在運(yùn)行的過(guò)程中根據(jù)工作特點(diǎn)不斷完善、充實(shí)，用以督導(dǎo)管理，使得各環(huán)節(jié)都有據(jù)可依，減輕了管理壓力，達(dá)到事半功倍的效果。

3 建立管理小組并確定各級(jí)職責(zé)

建立以主管院長(zhǎng)、藥劑科主任、中心護(hù)士長(zhǎng)為成員的管理小組，將中心各區(qū)域按照功能劃分為排藥組、配置組、外送組、庫(kù)管組，通過(guò)民主選舉選出各組組長(zhǎng)，成立了以藥劑科主任、PIVAS護(hù)士長(zhǎng)、PIVAS各小組組長(zhǎng)為成員的質(zhì)量控制小組。

制定了各級(jí)職責(zé)，實(shí)行組長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，明確各組長(zhǎng)職責(zé)，實(shí)行階梯式管理，避免了PIVAS一人管理模式下管理者因承擔(dān)的管理任務(wù)過(guò)多過(guò)雜導(dǎo)致管理混亂的現(xiàn)象，杜絕了管理中的疏漏；同時(shí)明確主管藥師、藥師、藥士所應(yīng)擔(dān)負(fù)的職責(zé)；明確各級(jí)技術(shù)工作人員相應(yīng)職責(zé)和所負(fù)的責(zé)任，做到凡事責(zé)任到人。防止了因配置中心工作人員過(guò)多造成的責(zé)任不清、責(zé)任不到人的情況發(fā)生。建立合理、嚴(yán)格、完善的制度，可保證PIVAS的工作有條不紊地展開(kāi)。

4 建立考核標(biāo)準(zhǔn)

現(xiàn)代管理學(xué)表明，人的工作績(jī)效取決于工作能力和激勵(lì)水平，當(dāng)一個(gè)人的工作能力一定時(shí)，其績(jī)效的大小取決于激勵(lì)水平的高低。所以，在筆者看來(lái)，人的能動(dòng)性是否得以發(fā)揮，關(guān)鍵在于管理者的管理方式和管理藝術(shù)。要充分利用各種激勵(lì)手段激發(fā)人性中光明的、積極的、美好的一面在工作中展現(xiàn)，建立考核標(biāo)準(zhǔn)是十分必要的。

我院PIVAS建立了質(zhì)量管理考核標(biāo)準(zhǔn)和績(jī)效考核標(biāo)準(zhǔn)。質(zhì)量考評(píng)每季度一次，涵蓋了著裝標(biāo)準(zhǔn)、環(huán)境管理標(biāo)準(zhǔn)、消毒管理達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)及各個(gè)工作環(huán)節(jié)質(zhì)量考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)；績(jī)效考評(píng)每年1次，涵蓋了質(zhì)量考評(píng)細(xì)則和效率考評(píng)細(xì)則，績(jī)效考評(píng)細(xì)化到了每一個(gè)工作環(huán)節(jié)。這2個(gè)考核標(biāo)準(zhǔn)的建立，將管理工作進(jìn)一步細(xì)化和標(biāo)準(zhǔn)化，有效防止了管理中的疏漏，有利于工作質(zhì)量的控制和提升。

5 結(jié)語(yǔ)

規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化管理模式的運(yùn)用優(yōu)化了我院PIVAS工作流程，提高了工作效率，提升了工作質(zhì)量，縮短了工作時(shí)間。在該管理模式下我院PIVAS在半年內(nèi)將服務(wù)面拓展到33個(gè)臨床科室，運(yùn)行1年半后，現(xiàn)日平均配置量達(dá)5500組，無(wú)差錯(cuò)事故發(fā)生，實(shí)現(xiàn)了患者零投訴的目標(biāo)。實(shí)踐證明該管理模式值得推廣使用。

[1]李明祥，俞維英.我院靜脈藥物配置中心管理的現(xiàn)狀與思考[J].中國(guó)藥業(yè)，2009，18（18）：69.

[2]盛 男，嚴(yán)衛(wèi)華.靜脈藥物配置中心發(fā)展熱中的冷靜思考[J].中國(guó)藥房，2004，15（5）：266.