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    血液凈化中心的護(hù)理管理

    2010-02-11 19:17:04錢春伶郝桂蘭
    中國醫(yī)藥指南 2010年24期
    關(guān)鍵詞:透析機(jī)凈化血液

    錢春伶 郝桂蘭

    北京市昌平區(qū)醫(yī)院(102200)

    血液凈化中心是專業(yè)性強(qiáng)、科學(xué)技術(shù)含量高的科室,血液凈化中心的工作大部分是由護(hù)士來完成的,其收治的患者是急、慢性腎功能衰竭患者,他們依靠血液透析延續(xù)他們的生命,隨著透析技術(shù)的不斷發(fā)展,收治患者范圍的逐步擴(kuò)大,對護(hù)理質(zhì)量提出了更高的要求,護(hù)理質(zhì)量的管理是醫(yī)院管理的重要組成部分,也是護(hù)理管理工作的核心[1]。作為護(hù)理管理者,應(yīng)積極探索,努力學(xué)習(xí),結(jié)合科學(xué)發(fā)展觀,科學(xué)的、規(guī)范的、有效地管理血液凈化中心,以提高血液凈化中心的護(hù)理質(zhì)量。

    1 一般資料

    北京市昌平區(qū)醫(yī)院血液凈化中心成立于1995年1月,現(xiàn)有血液透析機(jī)24臺,其中血液濾過機(jī)3臺,血液透析患者93人,其中男43人,女50人,年齡22~86歲,平均55.3歲,60歲以上36人,占39%,糖尿病腎病15例,腫瘤后腎功能衰竭5例,慢性腎功能衰竭41例,高血壓腎病23例,不明原因9例,月透析人次1000余次,護(hù)理人員9人,其中主管護(hù)師5人,占55%,護(hù)師3人,占33%,護(hù)士1人,占12%,從事血液透析透析工作分別為0.5~15年。

    2 管理體會

    2.1 嚴(yán)格各項(xiàng)規(guī)章制度,并付諸實(shí)施

    為了規(guī)范化管理血液凈化中心,嚴(yán)格按照北京市血液透析質(zhì)量控制與改進(jìn)中心的規(guī)定制訂了血透室工作制度、查對制度、消毒隔離制度、各類人員職責(zé)、各種操作常規(guī)等,并隨時(shí)檢查落實(shí)情況,教育職工樹立安全意識,確保制度落實(shí)到位。

    2.2 加強(qiáng)透析室的管理

    2.2.1 環(huán)境

    透析間應(yīng)寬敞明亮、清潔整齊、合理布局,溫濕度適宜,設(shè)有治療室、處置室、水處理間、患者更衣室、庫房、患者衛(wèi)生間、及辦公區(qū),并設(shè)有患者通道、醫(yī)務(wù)人員通道、物流通道、安全通道及污物通道[2]。

    2.2.2 嚴(yán)格護(hù)理文件書寫

    護(hù)士認(rèn)真記錄透析記錄單,認(rèn)真核對每位患者的透析參數(shù),并雙簽字,同時(shí)上機(jī)護(hù)士、下機(jī)護(hù)士均簽字,這樣那個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題一目了然,注重環(huán)節(jié)管理,并隨時(shí)歸檔。

    2.2.3 消毒隔離管理

    2.2.3.1 透析間、治療室、處置室、水處理間每日紫外線照射1h,定期對紫外線燈的強(qiáng)度進(jìn)行監(jiān)測,每月對透析間、治療室、處置室、水處理進(jìn)行空氣培養(yǎng),標(biāo)準(zhǔn)為《醫(yī)院感染規(guī)范》Ⅲ類空氣標(biāo)準(zhǔn)≤500cfu/m3,每月對透析室人員的手、床頭、門把手、物體表面進(jìn)行細(xì)菌學(xué)檢測,標(biāo)準(zhǔn)為10cfu/m2,每月對透析用水及透析液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng),標(biāo)準(zhǔn)為200cfu/mL,每3個(gè)月對透析用水及透析液進(jìn)行內(nèi)毒素檢測,標(biāo)準(zhǔn)為<2EU/mL[2],每年做好透析用水的水質(zhì)檢測,標(biāo)準(zhǔn)為美國AAMI標(biāo)準(zhǔn)[2],以上檢測發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)查找原因,并采取相應(yīng)措施,同時(shí)復(fù)查和記錄。

    2.2.3.2 每日對透析間地面用含氯消毒液擦拭3次(包括上、下午透析之間),每日對透析室患者餐桌、物體表面、門把手等用含氯消毒液擦拭2次劑,每周更換消毒液2次,每周對治療室、處置室大消毒2次,每周將透析機(jī)、透析床移開大消毒一次 。做到持之以恒,有備無患,隨時(shí)經(jīng)得起檢查。

    2.2.3.3 嚴(yán)格無菌操作

    眾所周知,透析患者是免疫力低下的弱勢群體,無菌操作應(yīng)貫穿在透析操作的全過程,這也是避免患者中心靜脈置管及內(nèi)瘺感染的關(guān)鍵,也是衡量透析室管理的標(biāo)尺之一,因此嚴(yán)格無菌操作尤為重要。

    2.2.3.4 透析機(jī)每班透析后用5%次氯酸鈉消毒,水處理按說明書消毒,患者所用耗材均一次性使用,用后放醫(yī)裝垃圾袋統(tǒng)一焚燒,避免復(fù)用。

    2.2.3.5 床單位每周更換一次 ,并隨臟隨換,患者每人一套床單、被罩,專人使用。

    2.2.4 嚴(yán)格透析機(jī)、水處理操作規(guī)程,認(rèn)真觀察其運(yùn)轉(zhuǎn)情況,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知工程師,并有維修、保養(yǎng)記錄,每日記錄透析用水電導(dǎo)率,每周檢測并記錄透析用水硬度和游離氯。

    2.2.5 患者管理

    2.2.5.1 患者來院預(yù)約透析時(shí)首先查乙型肝炎表面抗原、丙型肝炎抗體、HIV及梅毒抗體檢查,有異常者,轉(zhuǎn)往有條件醫(yī)院治療,急診透析有專用透析機(jī)?;颊哌M(jìn)入透析間均更衣?lián)Q鞋,家屬不得進(jìn)入透析間。

    2.2.5.2 心理護(hù)理

    血透患者長期受疾病折磨,長期依賴血液透析維持生命,加上高額的醫(yī)療費(fèi)用,8~10萬/人/年,患者身心受到摧殘,多數(shù)患者有恐懼、焦慮、抑郁、悲觀失望等心理問題,護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者不同的心理狀況,采取不同的護(hù)理措施,與患者多溝通,及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題,護(hù)士的一個(gè)眼神、一句關(guān)心的話語、一個(gè)關(guān)心的動作,對患者都是一個(gè)安慰,同時(shí)多向患者講述醫(yī)保和新農(nóng)和醫(yī)療的政策,多給患者關(guān)心和幫助,消除患者的心理障礙。

    2.2.5.3 以人為本,溫馨服務(wù)

    血透患者均是門診患者,我們在宣傳欄內(nèi)放有“愛心卡”,上面有我們對患者的祝福、專家出門診時(shí)間和白天、夜間的聯(lián)系電話,透析時(shí)為患者設(shè)立免費(fèi)透析餐,有飲水機(jī)、微波爐、電視機(jī)等,血透患者雖然均是門診患者,但所用藥品、化驗(yàn)、都是工作人員完成,檢查均有工作人員陪同,不讓患者及家屬跑來跑去,最大限度的方便患者,“態(tài)度能彌補(bǔ)技術(shù)上的不足”,就是憑著良好的態(tài)度及良好的技術(shù),在透析室工作量猛增、工作人員緊缺的情況下,未發(fā)生差錯(cuò)事故及醫(yī)療糾紛,多次受到患者的好評。

    2.2.5.4 健康教育

    在透析間設(shè)有健康教育宣傳欄,上面有健康教育處方及手冊,宣傳疾病知識、透析注意事項(xiàng)等,并向患者發(fā)放透析手冊,責(zé)任護(hù)士每天在責(zé)任區(qū)內(nèi),除了完成治療外向患者做宣教,發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)與患者溝通,總之,健康教育是一個(gè)系統(tǒng)工程,它貫穿在患者治療的始終。

    2.2.6 工作人員管理

    2.2.6.1 以身作則,嚴(yán)傳身教

    作為管理者,首先要以身作則,對別人要求嚴(yán)格對自己要求更嚴(yán)格,在熟練掌握本科業(yè)務(wù)的同時(shí),要知曉新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的發(fā)展,多觀察多思考,善于發(fā)現(xiàn)問題,善于總結(jié)經(jīng)驗(yàn),并傳授給大家。

    2.2.6.2 提高素質(zhì),樹立安全意識

    重視個(gè)人能力的培養(yǎng),參加北京市血液透析質(zhì)控中心的業(yè)務(wù)培訓(xùn)班及全國血液凈化學(xué)術(shù)年會,不斷更新知識,充實(shí)自己,更好地為患者服務(wù),同時(shí)樹立安全意識,發(fā)現(xiàn)安全隱患及時(shí)解決。

    2.2.6.3 增強(qiáng)責(zé)任心,培養(yǎng)慎獨(dú)精神

    血液凈化是血液的體外循環(huán),任何疏忽大意及技術(shù)水平欠缺,都會引發(fā)醫(yī)患糾紛[3],有文獻(xiàn)報(bào)道,患者在透析過程中存在透析管路系統(tǒng)及潛在透析并發(fā)癥等不安全因素[4],因此要求透析護(hù)士不僅要有過硬的業(yè)務(wù)技術(shù),還要有高度的責(zé)任心,在管理中,實(shí)行責(zé)任到人,人人都是管理者,即護(hù)士長抓全面,主班、組長管理在班護(hù)士,護(hù)士管理護(hù)工和保潔。對患者治療中的每一環(huán)節(jié)現(xiàn)自己核對,再二人認(rèn)真核對,杜絕差錯(cuò)事故。

    2.2.6.4 建立激勵機(jī)制,提高工作人員積極性

    激勵是管理的一種手段,管理者要講究方式、方法,要恰到好處,凡是在正常透析時(shí)間以外的加班,均給予獎勵,即從獎金中拿出一部分作為獎勵基金,這樣調(diào)動了大家的積極性,同時(shí)實(shí)行彈性排班,在患者少時(shí)減少一個(gè)人上班,最大的發(fā)揮每個(gè)人的潛能。另外在業(yè)余時(shí)間組織郊游、聚餐等,讓大家放松心情,溝通感情,使科室具有凝聚力。

    2.3 風(fēng)險(xiǎn)管理

    透析室制定了停水、停電等各種緊急事件處理預(yù)案,并定期培訓(xùn)、模擬演練,已備發(fā)生時(shí)有條不紊的開展工作。

    2.4 物品及藥品管理

    對物品、藥品按質(zhì)控要求規(guī)范化管理,定期檢查是否過期,專人管理,按時(shí)間的先后順序使用,對每位患者使用的耗材均有登記。

    2.5 注重透析質(zhì)量

    在考慮支出的同時(shí)注重透析質(zhì)量,透析液從自己配制到原裝購入,透析器選用原裝進(jìn)口、超濾系數(shù)較大的透析器,護(hù)士在操作中嚴(yán)格無菌操作。

    3 體 會

    通過以上管理我院血液凈化中心從07年月透析人次400~500人次,增加到現(xiàn)在的上千人次,患者數(shù)從2007年40多人增加到現(xiàn)在的90多人,有些患者已透析16年,患者的病死率大大降低,筆者認(rèn)為:透析有質(zhì)量才有生存率,有生存率才有經(jīng)濟(jì)效益,血液透析是一門專業(yè)技術(shù),只有嚴(yán)格管理,提高自身專業(yè)知識和安全防范意識,做好各方面工作,提高透析質(zhì)量,才能提高血透患者的生活質(zhì)量,降低患者的病死率。

    [1]朱士俊.醫(yī)院管理學(xué).質(zhì)量管理分冊[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:3-8.

    [2]北京市衛(wèi)生局.北京市血液透析質(zhì)量管理規(guī)范(修訂版)[S]. 2006:5-10

    [3]王凱戎.試探醫(yī)院的合法權(quán)益及其維護(hù)[J].中華醫(yī)院管理雜志,2001,17(10):659-661.

    [4]何東娟,林蓮嬌,秀艾麗蓉.血液透析病人的安全管理[J].中國醫(yī)師雜志,2003,5(增刊):339.

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