為臨床醫(yī)護人員和患者提供藥學(xué)服務(wù)的探討

沈 健，陳友亮（江蘇省中醫(yī)院藥劑科，南京市 210029）

藥學(xué)服務(wù)是藥師應(yīng)用藥學(xué)專業(yè)知識向公眾（含醫(yī)務(wù)人員、患者及其家屬）提供直接的、負責任的、與藥物使用有關(guān)的服務(wù)（包括藥物選擇、藥物使用知識和信息），以期提高藥物治療的安全性、有效性和經(jīng)濟性，實現(xiàn)改善與提高人類生活質(zhì)量的理想目標[1]。一直以來，保障藥品供應(yīng)、做好藥品調(diào)配是藥劑科做好醫(yī)院藥學(xué)工作的重點。但是，隨著醫(yī)療體制改革的深入、醫(yī)藥分家、取消藥品加成、藥事服務(wù)費的設(shè)立，藥劑科的醫(yī)院藥學(xué)工作需要轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)、單一的供應(yīng)型模式的舊觀念，拓寬服務(wù)思路，拓展服務(wù)方式，將過去傳統(tǒng)的“以物為中心的保障供應(yīng)型”的舊模式轉(zhuǎn)向“以人為本的技術(shù)服務(wù)型”的醫(yī)院藥學(xué)工作新模式[2]?！耙匀藶楸尽钡乃帉W(xué)服務(wù)就是藥學(xué)人員要以臨床醫(yī)護人員為中心、以患者為中心，用自己的藥學(xué)專業(yè)特長，為臨床醫(yī)護人員、為患者提供最專業(yè)的藥學(xué)服務(wù)。

1 為臨床醫(yī)護人員提供藥學(xué)服務(wù)

1.1 接受藥學(xué)咨詢并主動提供藥學(xué)信息，為臨床醫(yī)護人員提供專業(yè)藥學(xué)服務(wù)

醫(yī)護人員在臨床上遇到藥學(xué)專業(yè)問題，很少會想到咨詢藥劑科藥學(xué)人員，藥學(xué)人員應(yīng)用掌握的藥學(xué)知識并通過不斷學(xué)習，有意愿也有能力為醫(yī)護人員解決臨床上遇到的藥學(xué)專業(yè)問題。

如果說接受藥學(xué)咨詢是一種最基本的、被動的藥學(xué)服務(wù)，那么為臨床主動提供藥學(xué)信息就是一種更高要求的、更高層次的藥學(xué)服務(wù)。兩者的區(qū)別在于前者是幫助臨床解決或解答已經(jīng)出現(xiàn)的用藥問題，而后者是事先為臨床提供避免出現(xiàn)用藥問題的方案，后者這種前瞻性的藥學(xué)服務(wù)在涉及用藥安全性及合理性問題時就尤為重要。從去年下半年開始，我院藥劑科藥學(xué)人員就每周定期在院內(nèi)網(wǎng)上發(fā)布一些較為實用的宣傳安全用藥、合理用藥的藥學(xué)知識，得到了院領(lǐng)導(dǎo)和臨床醫(yī)護人員的認可。為了進一步做好主動藥學(xué)服務(wù)工作，我們將從多方面加以完善:（1）定期并及時地到臨床宣傳常用藥物、新藥、循證醫(yī)學(xué)有關(guān)藥物新證據(jù)等較為實用的藥學(xué)信息，代替醫(yī)藥代表對藥物片面的、非專業(yè)的宣傳，更客觀全面地評價藥物，促進臨床合理用藥；（2）利用計算機網(wǎng)絡(luò)資源，充實并不斷完善醫(yī)師、護士工作站的藥學(xué)服務(wù)功能，將有用的藥學(xué)信息，如藥品說明書、藥物間相互作用、藥物間配伍禁忌等嵌入醫(yī)師、護士工作站軟件，使臨床醫(yī)師在開立醫(yī)囑、護士在執(zhí)行醫(yī)囑時能及時得到用藥提醒，保證臨床用藥安全、合理；（3）加強院內(nèi)藥物不良反應(yīng)的發(fā)現(xiàn)和申報工作，并結(jié)合國家對重點藥物不良反應(yīng)的監(jiān)測動態(tài)，及時為臨床提供有價值的藥物不良反應(yīng)警戒，盡量避免因藥物不良反應(yīng)引起的用藥安全隱患。

1.2 定位“學(xué)習”與“服務(wù)”，逐步開展臨床藥學(xué)工作，協(xié)助臨床醫(yī)護人員安全、合理用藥

臨床藥學(xué)是在臨床中實現(xiàn)醫(yī)藥結(jié)合、探討藥物臨床應(yīng)用規(guī)律、實施臨床合理用藥的學(xué)科。臨床藥學(xué)強調(diào)的是“深入臨床”，強調(diào)臨床藥師要為臨床提供直接的藥學(xué)技術(shù)服務(wù)，任何脫離臨床的工作方式，不僅難以很好地滿足臨床醫(yī)療的需要，也違背了臨床藥學(xué)和藥學(xué)服務(wù)的宗旨。臨床藥師不下臨床，不面對醫(yī)師和患者，對臨床用藥不發(fā)表意見，其結(jié)果仍是藥師不知臨床合理用藥，不能參與用藥決策[3]。從去年下半年開始，我院藥劑科開始有專職臨床藥師每天到固定科室開展臨床藥學(xué)工作，臨床藥師的工作也得到了臨床科室的認可。

醫(yī)學(xué)是實踐的科學(xué)，要當好一名合格的醫(yī)師，必須要有扎實的基本功和豐富的實踐經(jīng)驗。同樣，要做一名合格的臨床藥師，除了要有全面的藥學(xué)理論知識，臨床實踐經(jīng)驗更重要。這就要求臨床藥師的工作首先要定位在“學(xué)習”上，要有虛心學(xué)習的精神、謙虛謹慎的態(tài)度，只有在實踐中學(xué)習、觀察、思考，才能不斷積累經(jīng)驗、提高本領(lǐng)。同時，臨床的工作重點是在醫(yī)療實踐，決定了臨床醫(yī)護人員不可能有那么多精力關(guān)注紛繁復(fù)雜的藥學(xué)信息，這就給了臨床藥師提供“服務(wù)”的契機。臨床藥師能全面掌握藥物的藥理作用、構(gòu)效關(guān)系、劑型特點及藥效強度等信息，在臨床醫(yī)師用藥不合理之處起到很好的制約和把關(guān)作用，幫助臨床醫(yī)師正確使用藥物，彌補臨床醫(yī)師藥學(xué)專業(yè)知識的不足，確保用藥的安全、有效和經(jīng)濟[3]。臨床藥師在做好“學(xué)習”的前提下，充分發(fā)揮自己的藥學(xué)專長，主動為臨床“服務(wù)”，才能真正“當好醫(yī)師的用藥參謀，參與患者的用藥決策”，協(xié)助臨床提高合理用藥、安全用藥的水平[4]。

2 為患者提供藥學(xué)服務(wù)

2.1 多渠道開展有質(zhì)量的藥學(xué)咨詢服務(wù)，指導(dǎo)患者合理用藥

門診就診人數(shù)多是我院的特點，在短暫的就診時間內(nèi)，醫(yī)師主要著重于對疾病的診斷，與患者的交流也只是對其病情作簡單介紹，而關(guān)于藥物一般只交代一下用法?；颊吣弥幏降剿幏咳∷帲c藥師溝通的時間也只有短短的10～20秒。當患者拿到藥物后，他們不知道這些藥物的作用是什么、這些藥物應(yīng)該什么時候服用、服用這些藥物有什么注意事項、服用這些藥物會不會有不良反應(yīng)、如果出現(xiàn)不良反應(yīng)應(yīng)該怎樣處理，患者想知道也需要知道這些信息。針對這種情況，藥劑科很早就開始在門診藥房開設(shè)專門的藥物咨詢窗口，但目前的情況是患者咨詢的問題大多是“什么藥有沒有”、“什么藥多少錢”。出現(xiàn)這種狀況的原因一方面是因為患者對藥物咨詢的認知度不夠，另一方面是藥師在回答疾病相關(guān)問題時往往底氣不足，導(dǎo)致患者對藥師的信任度下降。因此，負責藥學(xué)咨詢的藥師需要有一定的臨床知識和臨床經(jīng)驗，才能為患者提供更專業(yè)更有質(zhì)量的服務(wù)。另外，除了直接面對面的藥學(xué)咨詢，我們將逐步開展電話、手機短信、網(wǎng)絡(luò)等更方便、更快捷的咨詢方式，多渠道地滿足患者需求，指導(dǎo)患者合理用藥。

2.2 全方位提供藥學(xué)信息，宣傳合理用藥常識

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)知識的普及，人們自我保健意識的增強，再加上藥房的社會化，很多人有小病后都習慣自行購買藥品進行自我藥療，這種自我藥療很大比例是不合理用藥，存在很大的用藥安全隱患。為了宣傳合理用藥常識，增強老百姓合理用藥意識，我們從去年下半年開始創(chuàng)辦了“合理用藥健康家園”欄目，該欄目以合理用藥、安全用藥為主題，堅持每半月出一期，以圖文并茂、通俗易懂的形式在藥房取藥處以展板展出，且每期內(nèi)容都制成相應(yīng)的宣傳冊方便患者取閱，自推出以來受到廣大患者的歡迎。以后我們將逐步建立“合理用藥健康家園”的網(wǎng)站及實體，并定期組織藥師到社區(qū)開展公益宣傳活動，為人民群眾全方位提供藥學(xué)信息，宣傳合理用藥常識。

2.3 逐步推進藥房?？苹瑸榛颊咛峁┯刑厣乃帉W(xué)服務(wù)

藥房調(diào)配工作是藥學(xué)服務(wù)的前沿陣地，患者對醫(yī)院越來越高的要求和臨床?？品止さ脑絹碓郊毣?，使得目前醫(yī)院大藥房的工作模式已不能滿足醫(yī)療實踐的需求。大藥房的工作模式要求每個藥師要做好醫(yī)院所有近2 000種藥品的調(diào)配工作，人的精力畢竟有限，要掌握所有藥品的用法用量、作用特點、注意事項、相互作用、不良反應(yīng)等信息是不可能的，不熟悉藥物的特點，就不能為患者提供詳細可靠的用藥知識，藥師所做的只能是“售貨員”式的簡單服務(wù)。為此，藥劑科將嘗試逐步開展藥房?？苹?，將每個窗口按?？七M行分工細化，窗口藥師只是對其專科的近百種藥物有全面的掌握，從而為患者提供更專業(yè)、更優(yōu)質(zhì)的藥學(xué)服務(wù)。

3 結(jié)語

臨床醫(yī)療實踐應(yīng)當由醫(yī)、護、藥三大骨干學(xué)科組成，醫(yī)、護經(jīng)過多年的發(fā)展已有了長足的進步，而醫(yī)院藥學(xué)卻一直停留在簡單勞動中，提供給臨床醫(yī)護人員和患者的服務(wù)附加值很低，在技術(shù)層面上為醫(yī)院提供的貢獻也很小。醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展的滯后影響到了醫(yī)院整體醫(yī)療水平的進一步提高，這就要求藥劑科在做好藥品供應(yīng)和調(diào)配的前提下，在提高藥學(xué)人員整體素質(zhì)的基礎(chǔ)上，轉(zhuǎn)變觀念、拓寬思路，將工作由“以物為中心”轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙匀藶楸尽?，轉(zhuǎn)“被動”為“主動”，開創(chuàng)“為臨床醫(yī)護人員、為患者提供藥學(xué)服務(wù)”的新模式，努力實現(xiàn)藥與醫(yī)、護在醫(yī)療實踐中的結(jié)合，為醫(yī)院的發(fā)展做出新貢獻。

[1]胡晉紅.全程化藥學(xué)服務(wù)[M].上海:第二軍醫(yī)大學(xué)出版社，2001:131.

[2]王建平，金大源，王瑋琴.開展全程化藥學(xué)服務(wù)，促進抗菌藥物合理應(yīng)用[J].中國藥房，2005，16（9）:714.

[3]胡晉紅.國內(nèi)臨床藥學(xué)發(fā)展現(xiàn)狀的認識與再認識[J].中國藥房，2004，15（9）:516.

[4]趙 語，聶 績.臨床藥師為臨床提供藥學(xué)服務(wù)的途徑和方法[J].中國藥房，2009，20（19）:1 519.