雙針微創(chuàng)穿刺持續(xù)引流治療慢性硬膜下血腫87例體會

安勝軍

河南長葛市人民醫(yī)院神經(jīng)外科 長葛 461500

我科于2000－01～2005－12采用微創(chuàng)穿刺術(shù)治療慢性硬膜下血腫患者87例，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組87例，男61例，女26例，＞55歲53例。有明確頭傷史18例，其中意識障礙62例，有頭暈癥狀20例，精神障礙17例，錐體征陽性36例，全部經(jīng)CT平掃確診。左側(cè)49例，右側(cè)38例。血腫范圍均較廣泛，多數(shù)血腫位于額顳頂部，少數(shù)延及枕部。血腫量60～200 mL，多為80～150 mL。

1.2 手術(shù)方法 引流針采用YL－1型一次性顱內(nèi)血腫穿刺針兩個(gè)，術(shù)前先在CT下準(zhǔn)確定位，病人體位，平臥，雙眼正視前方，在血腫區(qū)的高位和低位各定一個(gè)點(diǎn)，手術(shù)均在處置室局麻下進(jìn)行。選擇2 cm長一體化鉆頭，安裝于槍式電鉆后根據(jù)定位避開顳淺動(dòng)脈和腦膜中動(dòng)脈，快速全層進(jìn)針，進(jìn)入血腫腔后將鉆頭與電鉆分離，先將三通針體側(cè)引流管口連接并夾閉引流管，拔出鉆頭即流出血腫血液，立即擰緊無孔蓋帽，高位穿刺針連接輸液器和沖洗液（沖洗液由生理鹽水500 mL＋立止血1 K單位組成），滴速30滴／min。低位穿刺針接引流袋，持續(xù)沖洗，在沖洗時(shí)適當(dāng)變換體位，直至沖洗液變清，即可拔除高位穿刺針。術(shù)后第1天復(fù)查CT，腦組織復(fù)位后即可拔除低位穿刺針。拔針后均加壓包扎，不必縫合。

2 結(jié)果

本組87例均手術(shù)成功，術(shù)后第1天拔針病人78例（89%），術(shù)后第2天拔針病人9例（11%）。全部治愈，臨床癥狀消失，住院時(shí)間5～8 d，平均7 d。無死亡，未發(fā)生腦損傷、氣顱、顱內(nèi)血腫、顱內(nèi)感染等并發(fā)癥。術(shù)后1～4個(gè)月復(fù)查CT，87例血腫均完全消失，無復(fù)發(fā)。格拉斯哥（GCS）治療結(jié)果分級恢復(fù)良好者84例，3例因合并腦梗死而有后遺癥，中等病殘2例，嚴(yán)重病殘1例。

3 討論

慢性硬膜下血腫最早報(bào)道于1857年，約占全部顱內(nèi)血腫的10%，硬膜下血腫的25%，通常的治療方法是開顱血腫清除術(shù)和傳統(tǒng)的單針穿刺引流術(shù)。而這些手術(shù)病人痛苦大，住院時(shí)間長，并發(fā)癥多。而雙針穿刺持續(xù)引流1～2 d即可拔針，血腫引流徹底，病人痛苦小，住院時(shí)間短，減少感染機(jī)會和并發(fā)癥。

慢性硬膜下血腫實(shí)際上是不同于急性硬膜下血腫的一種獨(dú)立性疾病。頭外傷后3周以上在蛛網(wǎng)膜下腔形成血腫，血腫腔內(nèi)細(xì)胞壞死，蛋白溶解，形成高滲透液，使蛛網(wǎng)下腔和囊內(nèi)血管液持續(xù)滲入，血腫不斷增大，局部的纖溶功能亢進(jìn)。術(shù)中盡可能沖洗干凈血腫內(nèi)纖溶物質(zhì)及纖維蛋白降解產(chǎn)物，才是防止血腫復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。雙針持續(xù)沖洗引流，可徹底排出血腫和血腫內(nèi)纖溶物質(zhì)及纖維蛋白降解產(chǎn)物，達(dá)到防止復(fù)發(fā)的目的，本組87例病例均一次引流治愈，無復(fù)發(fā)。傳統(tǒng)的鉆顱引流術(shù)仍易發(fā)生腦損傷、張力性氣顱、顱內(nèi)血腫、顱內(nèi)感染等并發(fā)癥。本法采用2 cm長穿刺針，高顱壓下穿刺，針體與骨孔間無空隙，氣體就不會進(jìn)入血腫腔，可避免張力性氣顱的發(fā)生。顱內(nèi)高壓使顱骨硬腦膜緊貼，穿刺時(shí)不易剝離，不易發(fā)生硬膜外或硬膜下血腫。穿刺針系一次性使用，穿刺后閉式引流，并發(fā)感染機(jī)會得以大大減少，本組無顱內(nèi)感染發(fā)生。

總之，應(yīng)用雙針穿刺持續(xù)沖洗引流的治療方式，在減少并發(fā)癥和感染、縮短住院時(shí)間、減少病人痛苦等方面具有優(yōu)越性，是值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］賈寶祥，蔣盤宏，顧征，等 .經(jīng)針穿刺治療顱內(nèi)血腫［J］.中華外科雜志，1996，34：104.

［2］武文元，張占普，徐麗華，等 .老年人慢性硬膜下血腫的診斷和治療［J］.內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，1997，29（229）：30.

［3］江志強(qiáng)，張銘文 .神經(jīng)外科學(xué)基礎(chǔ)與臨床［M］.南昌：江西科學(xué)技術(shù)出版社，1991：452－454.