腦卒中社區(qū)預防及康復指導

柏 松 邵 俊

湖北鄂州市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理中心 鄂州 436000

腦卒中是一種突然起病的腦血液循環(huán)障礙性疾病，是社區(qū)常見病、多發(fā)病，包括缺血性腦卒中、出血性腦卒中、高血壓腦病和血管性癡呆四大類。臨床以突然猝倒、不省人事、口眼歪斜、半身不遂、口齒不清、智力障礙為主要特征。目前在全世界，腦血管病是第一位的致殘和第二位的致死疾病，而在我國各種疾病的病死率排序中，腦血管病已躍居第一位。每年新發(fā)生腦血管病的人數(shù)約150萬例，其中70%將會終身承受偏癱、癡呆、手腳麻痹、語言障礙等后遺癥的痛苦。因此，搞好腦卒中社區(qū)預防及康復指導，加強社區(qū)健康知識宣教，提高患者自我保健意識，提供康復知識和技術(shù)，減少發(fā)病率，降低致殘率十分必要。

1 腦卒中社區(qū)預防

1.1 腦卒中危險因素的預防 腦卒中的高危人群包括高血壓、糖尿病、心臟疾病及既往腦卒中病史、脂質(zhì)代謝紊亂、短暫性腦缺血發(fā)作、血液流變學紊亂等患者。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)醫(yī)護人員應向患者及家屬講述腦卒中的高危因素，目的在于提高他們對預防腦卒中危險因素的意識，發(fā)揮其主觀能動性，自覺參與社區(qū)預防康復腦卒中活動中來。

1.1.1 防治血壓過高：高血壓是腦卒中的首要危險因素。如果血壓≥180／110 mmHg（1 mmHg＝0.133 k Pa），隨時有發(fā)生腦卒中的危險。因此，應用藥物將收縮壓控制在130～140 mmHg，舒張壓控制在80～90 mmHg。大量的社區(qū)臨床研究顯示，腦卒中的預防效果主要取決于有效的血壓控制。使用氨氯地平或纈沙坦治療，收縮壓每下降5～10 mmHg或舒張壓每下降2～5 mmHg，腦卒中危險降低30%～40%，可見降壓達標對預防腦卒中起關(guān)鍵作用。

1.1.2 預防動脈硬化：高血脂癥是腦卒中的第二危險因素。有效降低血脂可以使腦卒中的發(fā)病率降低。對于高凝狀態(tài)和高血小板聚集患者，積極抗凝和抑制血小板聚集可以有效防止腦卒中的發(fā)作。如果有高血脂癥，應用他汀類藥物積極控制血脂。降脂治療的目標：低密度脂蛋白＜2.19 mmol／L，高密度脂蛋白＞0.1 mmol／L，膽固醇＜5.78 mmol／L，甘油三酯＜1.81 mmol／L。

1.1.3 有效控制血糖：糖尿病是缺血性腦卒中的第三危險因素。糖尿病通過多種機制促進血栓形成。研究發(fā)現(xiàn)，有效控制糖尿病病人的血糖水平，能顯著降低腦卒中的發(fā)病率，治療糖尿病目標：糖化血紅蛋白＜7%，空腹血糖＜6.99 mmol／L。

1.1.4 防止超重肥胖：超重與肥胖是缺血性腦卒中的第四危險因素。控制體質(zhì)量指數(shù)（BMI）＝體質(zhì)量（kg）／身高（m2），體質(zhì)量指數(shù)男性保持在20～25，女性19～24較為理想。我國成人體質(zhì)量指數(shù)≥25為超重，≥28為肥胖?？刂企w重減輕心血管負擔，緩解動脈硬化進程。飲食過飽不利于健康，進食需堅持定時、定量，提倡“忍三分饑，吃七分飽”。同時，切忌暴飲暴食，尤其不宜夜間10∶00以后進食，不僅加重胃腸道負擔，且增加腦卒中的危險，

1.1.5 提倡戒煙限酒：抽煙、酗酒是腦卒中的危險因素之五，吸煙可使動脈斑塊增厚，還可以增加血液黏度和凝結(jié)功能，尼古丁能刺激交感神經(jīng)使血壓增高，增加導致缺血性腦卒中的風險。在一項最新研究結(jié)果顯示，適量的飲酒（每天最多2罐啤酒或2杯葡萄酒，約20～30 g酒精）可降低缺血性腦卒中的發(fā)病率［1］。

1.2 腦卒中行為生活方式的預防 醫(yī)護人員在社區(qū)健康教育中，向患者及家屬講述有關(guān)的醫(yī)學知識，介紹腦卒中產(chǎn)生的原因及發(fā)病特點。在社區(qū)健康咨詢或上門服務(wù)時，指導患者或高危人群，于疾病高發(fā)季節(jié)經(jīng)常監(jiān)測血壓、血脂和生命體征，借助醫(yī)學手段進行防治。適時指出患者或居民不良生活方式，并督促加以改變。如有發(fā)病先兆，應及時到醫(yī)院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診。

1.2.1 科學合理飲食：飲食以低脂肪、低熱量、低鹽為主，并要有足夠優(yōu)質(zhì)的蛋白質(zhì)、維生素、纖維素及微量元素，提倡多食蔬菜、瓜果、海帶類，每天增加進食一些水果和蔬菜大約可使腦卒中的危險降低6%。應限制動物脂肪和過咸食物的攝入，禁食變質(zhì)、致癌等不符合衛(wèi)生要求的食品。

1.2.2 適當體育活動：3～4次／周、30～60 min／次的慢跑、太極拳劍、交誼舞等有氧運動，可以有效幫助消耗熱量，降低體質(zhì)量，穩(wěn)定血壓，提高糖耐量，降低纖維蛋白原水平，增加纖溶蛋白活性以及減少血小板聚集，改善脂肪代謝等而減少腦卒中的發(fā)病風險。據(jù)統(tǒng)計，40歲后的男性積極運動比不活動的同齡人發(fā)生腦卒中的危險低30%。

1.2.3 保持情緒穩(wěn)定：適當安排休息和健康的文娛活動，避免過度緊張和勞累。在自我調(diào)適精神心理狀態(tài)和改善睡眠難以奏效時，可加用藥物輔助和控制，緩釋過度緊張的神經(jīng)和消除疲勞，使心情舒暢，保持充足睡眠和充沛體力。

1.2.4 注意天氣變化：由于中老年人，特別是體弱多病者，遇到嚴寒和盛夏時，適應能力差，免疫能力降低，發(fā)病率及病死率均比平時高。在氣溫驟降時，高血壓病人要注意防寒保暖，尤其是頭部保暖，冬季外出時多穿衣服、戴帽子。夏季氣溫高，注意適當飲水，特別是早上起床及白天進行各種活動后，注意水分的補充，避免因出汗、呼吸等使水分丟失過多。

1.3 腦卒中發(fā)病后的預防

1.3.1 強化健康宣教：醫(yī)護人員向家屬介紹腦卒中急救基本知識，緊急呼叫120，第一時間救護，松解衣領(lǐng)和腰帶，平穩(wěn)安全運送，保持呼吸道通暢，頭側(cè)臥防止嘔吐物堵塞呼吸道造成窒息。

1.3.2 自備急救藥械：有條件的家庭自備氧氣和急救藥品，一旦發(fā)生腦卒中或有腦卒中先兆，立即給病人進行吸氧和服藥，為轉(zhuǎn)送醫(yī)院緊急救護贏得時間。

1.3.3 預防再次卒中：短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）患者都有發(fā)生完全性卒中或二次卒中的危險，且很可能在初次卒中后兩周內(nèi)發(fā)生。因此，尋找并治療TIA的原因，預防第二次更嚴重的卒中，在中、青年卒中患者顯得十分重要。

1.3.4 腦卒中中藥特色預防：使用丹參、川穹嗪等活血化瘀中藥制劑，進行預防高血脂癥、高黏血癥、動脈硬化，其目的在于控制高血壓、擴張腦血管、改善大腦代謝、降低血液黏稠度等，有效防止缺血性腦卒中的發(fā)生。

1.4 腦卒中康復指導

1.4.1 保持大便通暢：多吃含纖維素多的蔬菜及香蕉、蜂蜜等促進排便的食物，防止偏癱患者憂思少動所致便秘，必要時服通便藥。

1.4.2 防治壓瘡：告知家屬每4h翻身1次，按摩癱瘓肢體，防止偏癱患者因缺乏運動、感覺不良、長期受壓、局部血液循環(huán)障礙所致壓瘡，壓瘡一旦發(fā)生應及時正確處置，防止創(chuàng)面進一步擴大。床鋪要保持清潔、平整、干燥，翻身時要抬起身體，不要拖、拉、推，以免損傷皮膚。

1.4.3 語言能力康復：利用各種刺激方法，強化患者的應答能力，循環(huán)漸進，開始發(fā)單音節(jié)、單詞、單字，認人、物品等。囑家屬要耐心協(xié)助，不要過急，對患者的每一個進步要及時肯定，以增加患者的康復信念。

1.4.4 肢體功能訓練：患者癱瘓臥床期間鼓勵并協(xié)助做主動活動，做上肢患側(cè)練習時，要加強掌指關(guān)節(jié)活動與拇指的對指練習，以促進手功能順利康復。做站立練習時，開始在有依靠下站立，如背靠墻、扶拐等，同時指導坐立練習、登臺階練習以改善下肢肌力。鍛煉時間由短到長，力量由小到大，次數(shù)由少到多?；謴推诘哪X卒中患者，在社區(qū)醫(yī)護人員的指導下，到社區(qū)康復訓練室，借助器械進行肢體功能康復訓練。

1.4.5 生活自理培訓：首先進行手的鍛煉，讓其學習手提、放下，逐步提放較大和較小的物品，同時練習各種捏握方法，進而學習使用匙、梳、刷等，在學習抓握的基礎(chǔ)上，學習自己洗臉、梳頭、刷牙等，此時患者獲得了歸屬和感情上的滿足，以及生活自理的滿足感。

2 討論

腦卒中的危險因素分為可干預性和不可干預性。不可干預的危險因素包括性別、年齡、種族和家族史，可干預的危險因素包括高血壓、高血糖、高體重、高血脂、吸煙、酗酒等。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)醫(yī)護人員對高危人群需要采取穩(wěn)定血壓、調(diào)適血脂、控制血糖、平衡體質(zhì)量、戒煙限酒、抗血小板聚集等相應預防措施加以預防。同時對癥狀性頸動脈狹窄患者建議到上級醫(yī)院進行頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)、頸動脈血管成形術(shù)，以降低腦卒中可干預的危險因素，而進一步防止腦卒中導致大腦神經(jīng)功能缺失所致的后遺癥。

腦卒中雖是一種嚴重危害人類健康和生命的疾病，但可防可治。只要患者密切配合治療和家屬積極支持協(xié)作，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)醫(yī)護人員的共同努力下，腦卒中社區(qū)預防及康復指導工作將會取得期望的效果。不僅使患者的生活和生命質(zhì)量得到提高，而且有益于體現(xiàn)社區(qū)醫(yī)療護理和預防康復的價值［2］。

［1］李智慧 .腦卒中的因素與預防［J］.臨床合理用藥，2009，4（2）：68.

［2］陳冠英 .腦卒中患者早期康復訓練的方法及體會［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2009，12（8）：84－85.