263例小于胎齡兒對智力發(fā)育的影響

李 磊 董玉斌 郭秋芬 衛(wèi)中華 曹亞芹

河南周口市中心醫(yī)院NICU 周口 466000

小于胎齡兒(SGA)又稱小樣兒,是臨床較常見新生兒疾病之一,可分為早產(chǎn)小樣兒、足月小樣兒、過期產(chǎn)小樣兒。SGA兒發(fā)生率較高,其高危因素較多,合并癥亦較為多見,圍產(chǎn)期病死率較高,存活者多留有體格及智力發(fā)育落后?，F(xiàn)將我院近幾年收治263例小于胎齡兒總結(jié)分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組263例均是來自2004-01～2009-06在我院NICU住院新生兒,其中男172例,女 91例;胎齡為 29周至42+3周,早產(chǎn)兒 48例,平均胎齡(34.3±1.75)周,足月兒212例,過期產(chǎn)3例。單胎173例,雙胎72例,三胎及以上18例;母親來自城市128例,來自農(nóng)村135例;死亡12例,病死率為4.56%。

1.2 診斷標準 SGA診斷標準:按照1988年我國15城市不同胎齡新生兒的正常體重標準,低于同胎齡正常平均體重的第10百分位者為SGA[1]。SGA的分型依據(jù)《中華兒科雜志》1988年制定的SGA診療常規(guī)中的臨床分型方法:(1)重量指數(shù)分型法:出生體質(zhì)量(g)×100/身高(cm),大于2.00(胎齡≤37周)或大于2.20(胎齡＞37周)為勻稱型 SGA,反之則為非勻稱型SGA。(2)身長/頭圍比值分型法:身長/頭圍大于1.36為勻稱型SGA,身長/頭圍小于1.36為勻稱型SGA[1],本組病例全部采用此種分型方法。

2 結(jié)果

2.1 SGA的臨床分型 根據(jù)身長/頭圍比值分型法,將本組SGA共分為勻稱型 152例(57.79%),非勻稱型 111例(42.21%)。

2.2 SGA病因 發(fā)生SGA的主要原因依次為多胎妊娠90例(占34.22%,雙胎72例,三胎及以上 18例);妊娠高血壓綜合癥54例(20.53%);胎盤因素42例(占15.97%,前置及低置胎盤28例,胎盤植入14例);貧血 21例(7.98%);生殖道畸形23例(占8.75%,雙角子宮12例,子宮縱膈 8例,骨盆畸形3例);內(nèi)分泌疾病3例(1.14%)。

2.3 SGA合并癥 所有SGA患兒入院后均監(jiān)測血糖、動脈血氣分析、行頭顱B超檢查,出院前行BAEP(腦干聽覺誘發(fā)電位)及NBNA(新生兒神經(jīng)行為評分)。住院期間有發(fā)生合并癥者182例,依次為低血糖 156例,顱內(nèi)出血97例,酸中毒48例,新生兒窒息32例,NRDS26例,新生兒寒冷損傷綜合癥19例,PPHN1例。BAEP異常者56例,NBNA異常者212例。

3 討論

SGA是妊娠中晚期重要的并發(fā)癥之一,其發(fā)病率約為5%～10%,其病死率較正常新生兒高8倍,是導致圍產(chǎn)兒死亡的主要原因之一。我國目前根據(jù)重量指數(shù)和身長/頭圍比值將其分為勻稱型和非勻稱型。一般認為,勻稱型SGA發(fā)生在妊娠早期,與遺傳學異常及孕早期的宮內(nèi)感染有關(guān),造成各器官細胞數(shù)目減少,癥狀重,預后較差;非勻稱型SGA一般發(fā)生在妊娠后期,與孕母妊高癥、胎盤功能不全關(guān)系密切[1]。其影響因素較多,在本組病例中多胎、妊娠高血壓、胎盤異常、貧血是引起SGA的主要原因。由于臨床促排卵藥物的應用,使得多胎妊娠發(fā)生率較前增加,SGA的發(fā)生率也隨之相應增加。除此之外,仍然要注意妊娠高血壓綜合癥以及胎盤異常對胎兒臍帶血供所造成的影響,做好圍產(chǎn)期母嬰保健,及早發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩,預防小于胎齡兒的出生[2]。

SGA常見的并發(fā)癥有低血糖、生后窒息、酸中毒、顱內(nèi)出血等,與多種病因造成胎盤功能不良,影響胎兒營養(yǎng)和供氧有關(guān)。早產(chǎn)小樣兒并發(fā)缺氧、低溫或低血糖的比率更高,出生體質(zhì)量越低的小樣兒,其耐糖能力越差[1,3]。且早產(chǎn)SGA窒息及顱內(nèi)出血的發(fā)生率也明顯高于足月SGA,這一方面是因為早產(chǎn)兒腦室管膜下存在發(fā)達但脆弱的胚胎生發(fā)層組織、以及腦室周圍的腦動脈側(cè)支尚未發(fā)育完全;另一方面由于SGA多存在宮內(nèi)慢性缺氧、酸中毒,更容易發(fā)生[2]。這幾種并發(fā)癥均會進一步加重中樞神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育,造成患兒體格及智能發(fā)育落后。如果發(fā)現(xiàn)及治療過晚,可能造成中樞神經(jīng)系統(tǒng)不可逆損傷,給家庭及社會造成較大負擔[4]。但如果盲目等待,等到患兒出現(xiàn)明顯智力發(fā)育遲緩才開始治療,往往可能錯過最佳治療時機。我院對SGA常規(guī)做頭顱B超、BAEP及NBNA檢查,對有異?；純杭霸绺深A治療及進行隨訪,對于減輕患兒并發(fā)癥,提高患兒生存質(zhì)量起到了積極作用。

[1]金漢珍,黃德珉,官希吉主編.實用新生兒學[M].第3版.北京:人民衛(wèi)生出版,2002:209-217.

[2]肖作源,唐新意,陳裕明.小于胎齡兒臨床分型及其與圍生期因素相關(guān)性探討[J].中國實用兒科雜志,2003:18(7):408-410.

[3]楊凡,熊英,余波.146例小于胎齡兒高危因素及合并癥分析[J].四川大學學報(醫(yī)學版),2003,34(4):770.

[4]翁梅倩,張偉利,吳圣楣,等.勻稱型和非勻稱型嬰兒智能發(fā)育觀察[J].實用兒科臨床雜志,2000,15(1):46.