腦血栓形成的腦電圖診斷

魏定遠(yuǎn) 李偉峰 苗海峰 袁偉杰 唐桂華 黎穎杰 張俏敏

廣東東莞市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 東莞 523000

腦血栓形成是在顱內(nèi)外供應(yīng)腦部的動脈壁病變的基礎(chǔ)上形成血栓,使管腔變狹窄或閉塞,引起其供血范圍內(nèi)的腦梗死性壞死。腦血栓形成是中老年人常見的神經(jīng)系統(tǒng)常見疾病,近年來發(fā)病年齡有趨上年輕的趨勢。現(xiàn)將我院2008-02～2010-02收治的腦血栓形成125例患者的腦電圖檢查結(jié)果分析如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料 我院2008-02～2010-02按何家榮診斷標(biāo)準(zhǔn)[1],收治腦血栓形成125例,男101例,女24例,年齡27～73歲。41～60歲為發(fā)病高峰,本組 91例。

1.2 方法 本組使用意大利八導(dǎo)腦電圖機(jī),電極位置按10/20系統(tǒng)放置法,每例均進(jìn)行單極、雙極常規(guī)導(dǎo)聯(lián)檢查。其中28例進(jìn)行1～4次復(fù)查,共40例次。

2 結(jié)果

腦電圖評定標(biāo)準(zhǔn)參照黃遠(yuǎn)桂等標(biāo)準(zhǔn)[2],結(jié)果正常36例(28.8%),異常 89例(71.2%);其中,界限性異常4例,低電壓5例,輕度彌散性異常9例,輕-中度異常1例,中度異常1例,異常(未定度)1例。局灶性異常44例,(左側(cè)病變26例,右側(cè)18例),彌散性度異常一側(cè)占優(yōu)勢者24例(左側(cè)病變16例,右側(cè)8例)。且腦電圖異常側(cè)和臨床病變側(cè)均相一致。腦血栓形成首次檢查時(shí)間與EEG異常程度的關(guān)系見表1。

表1 EEG異常程度與腦血栓形成的時(shí)間關(guān)系 例(%)

由表1可見腦血栓形成首次檢查時(shí)間與EEG率、EEG異常程度有著密切的關(guān)系,腦血栓形成首次檢查時(shí)間越早,EEG率越高,且EEG的異常程度也越重。

3 討論

3.1 腦電圖特點(diǎn) 腦血栓形成首次檢查與發(fā)病時(shí)間相距越短異常率越高,且異常程度越重。急性期和慢性期的腦電圖差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,急性期90%異常,且由于急性期病變的種類、程度、發(fā)病情況與腦電圖檢查的時(shí)間、描記時(shí)有無意識障礙及其程度等表現(xiàn)多種多樣,不能一概而論。波及頸內(nèi)動脈可顯示明顯的慢波,通常在病側(cè)額顳部有δ波和θ波灶。背景電活動可有低幅不規(guī)則,散在性θ波,有時(shí)亦可見于對側(cè)。大腦中動脈血栓時(shí),可在兩側(cè)額區(qū)出現(xiàn)陣發(fā)性δ波活動,病側(cè)波幅較高。由于顱底動脈環(huán)的供血腦電圖也可正常,但前交通動脈以后的末梢部分的閉塞可呈現(xiàn)高幅的局灶性慢波。當(dāng)大腦后動脈血栓時(shí),可見病側(cè)α波抑制,對生理刺激減退,并可出現(xiàn)慢波,亦可伴有顳區(qū)尖波。椎動脈,基底動脈血栓時(shí),多數(shù)病例顯示正常腦電圖或彌散性異常。血栓形成時(shí)通常不伴有意識喪失,腦電圖上彌散性改變甚少。本組腦電圖異常89例,局灶性異常和彌散性異常一側(cè)占優(yōu)勢者68例,占異常腦電圖的76.4%。慢性期的腦電圖改變與病情的輕重,首次檢查的異常程度有關(guān)。一般在發(fā)病后數(shù)日或數(shù)周,彌散性慢波或局灶性慢波減少或消失。也有時(shí)發(fā)病后數(shù)月或數(shù)年,局灶性慢波尚未完全消失。

3.2 腦電圖異常側(cè)與血栓側(cè)的關(guān)系 本組125例左側(cè)病變者67例,右側(cè)病變者58例,68例腦電圖有局灶性異常和彌散性異常一側(cè)占優(yōu)勢者,其中42例為左側(cè),26例為右側(cè),左側(cè)腦血栓形成時(shí)的異常腦電圖局灶性改變顯著多于右側(cè)(χ2=4,P＜0.05),其原因可能與人的左右大腦半球功能的差異有關(guān)。

3.3 對診斷及預(yù)后判斷的價(jià)值 腦血栓形成時(shí)的腦電圖異常雖有慢波波幅低、較局限、波形較規(guī)則、背景活動的異常程度輕等特點(diǎn),但非特異性,而腦電圖的動態(tài)觀察還是診斷及鑒別診斷的最好方法。另外,進(jìn)行性腦血栓時(shí),腦電圖改變比臨床癥狀先出現(xiàn),有利于對進(jìn)行性腦血栓形成的早期發(fā)現(xiàn)。

早期腦電圖正常或有輕度異常改變,或有局灶性改變,但只要復(fù)查好轉(zhuǎn)者,一般預(yù)后較好。而腦電圖異常,臨床癥狀好轉(zhuǎn)或正常說明受損腦部不具有重要功能,腦電圖好轉(zhuǎn)或正常,臨床還具有嚴(yán)重的偏癱,說明預(yù)后不好,且多留有后遺癥。

[1]何家榮,馬云祥.實(shí)用神經(jīng)醫(yī)學(xué)[M].天津:天津科技翻譯出版社,1992:96.

[2]黃遠(yuǎn)桂,吳聲伶.臨床腦電圖學(xué)[M].西安:陜西科學(xué)技術(shù)出版社,1984:141-152.