左金丸現(xiàn)代臨床新用

張保國， 劉慶芳

(1.河南大學中藥研究所，河南開封475001;2.河南大學臨床學院，河南開封475000)

左金丸載于元代著名醫(yī)家朱震亨撰寫的《丹溪心法》，一名“回令丸”，《醫(yī)方集解》又名萸連丸。原方由黃連與吳茱萸用量按六比一組成，為末，水泛為丸。現(xiàn)代以水丸或湯劑入藥。該方具有清肝瀉火、降逆止嘔的功能。傳統(tǒng)用于肝火犯胃諸證?，F(xiàn)代研究認為，左金丸具有鎮(zhèn)痛、抗炎、抗?jié)?、抑制胃液、胃酸、胃泌素分泌和胃蛋白酶活性。對金黃色葡萄球菌、霍亂弧菌、乙型鏈球菌、大腸桿菌、傷寒桿菌有抑制作用。含藥血清能殺滅和抑制幽門螺桿菌，且呈量效依賴關系?？蓽p輕大鼠胃黏膜炎性反應和萎縮，對萎縮性胃炎初期有一定作用。能不同程度改善胃寒證大鼠胃黏膜損傷，降低其血清中白細胞介素8(IL-8)、白細胞介素2(IL-2)、干擾素 α(INF-α)、血栓素 B2(TXB2)和6-酮前列腺素 1α(6-keto-PGF1α)水平。能抑制胃腺癌細胞活性及誘導細胞凋亡，有效阻礙早期大腸癌的發(fā)生和發(fā)展，黃連和吳茱萸合用能產生明顯的配伍協(xié)同抗腫瘤作用。研究還表明，左金丸具有確切的降壓療效，且降壓作用緩慢、持久、平穩(wěn)［1-9］。因而人們依據(jù)現(xiàn)代藥學研究的理論，將這一傳統(tǒng)古方拓展應用于臨床多科，取得了較多的研究成果，具有廣泛地臨床指導意義。

1 治療慢性胃炎 慢性胃炎中醫(yī)學歸屬“胃脘痛”、“嘈雜”等范疇。左金丸對其各型均有良好的治療作用。盧怡［10］治療慢性淺表性胃炎34例用左金丸加黃芩、白術等煎服，對照組30例服用胃蘇沖劑。結果治療組臨床控制8例，總有效率97.1%;對照組臨床控制3例，總有效率80.0%(P<0.05)。2組患者治療后幽門螺旋桿菌(HP)治療組陰轉率71.4%，對照組陰轉率42.1%(P<0.05)。史海霞［11］治療慢性萎縮性胃炎40例用左金丸加黨參、茯苓等水煎，于早、晚餐后1 h內服，對照組38例口服胃復春片。結果治療組臨床痊愈5例，總有效率達95.00%;對照組臨床痊愈2例，總有效率73.68%(P<0.01)。甄慶豐［12］治療慢性糜爛性胃炎30例用左金丸合桂枝茯苓丸加減煎服，對照組30例口服奧美拉唑腸溶膠囊。2組均以4周為1療程。結果治療組治愈14例，總有效率90.0%;對照組治愈9例，總有效率66.7%(P<0.05)。胃炎好轉率比較，治療組65.0%，對照組40.0%(P<0.05)。2組治療前后癥狀積分比較，P<0.01。

2 治療膽汁反流性胃炎 膽汁反流性胃炎屬于中醫(yī)學“胃脘痛”、“嘔膽”、“膽癉”等范疇。多由飲食不節(jié)，胃氣損傷或情志失調，肝膽疏泄不暢引起。趙曙光［13］治療該病70例用左金丸合小柴胡湯加減煎服，連服30 d為1療程。結果以自覺癥狀消失，胃鏡復查正常為治愈，本組治愈21例，總有效率95.71%。吳禮華［14］治療膽汁反流性胃炎32例用左金丸煎服，若證屬肝胃郁熱者加柴胡、白芍，脾胃虛弱者加黨參、茯苓，對照組30例服用嗎丁啉。結果療效比較，治療組總有效率91.1%，對照組66.8%(P<0.05);胃炎好轉率比較，治療組65.0%，對照組40.0%(P<0.05)。易志新［15］治療慢性乙肝合并膽汁反流性胃炎治療組30例用左金丸合柴胡疏肝散加減煎服，另用甘草酸二胺、茵梔黃注射液治療，對照組30例予以嗎丁啉、硫糖鋁、奧美拉唑等。觀察24 d。結果治療組有效率達93.33%，對照組有效率76.66%(P<0.01)。

3 治療胃食管反流病 胃食管反流病是胃十二指腸內容物反流入食管引起燒心等癥狀，可引起反流性食管炎以及咽喉、氣道等食管以外的組織損害。中醫(yī)學歸屬“燒心”、“胃脘痛”、“反胃”等范疇。張先軍等［16］用左金丸合四逆散治療本病76例，若胃酸過多者加烏賊骨、煅瓦楞子，時有嘔惡苔膩者加法夏、蒼術，噯氣頻繁加厚樸、佛手，胸痛明顯者加烏藥、玄胡，脾胃濕熱重用黃連、加蒲公英，胃食管黏膜出血者加白及、田七。同時用西藥嗎丁啉片、西米替丁片、阿莫西林膠囊口服。結果以臨床癥狀消失，胃鏡檢查炎癥消退，黏膜修復為治愈，本組總有效率94.7%。劉大偉［17］治療反流性食管炎48例以左金丸合半夏瀉心湯加減，水煎溫服。若嘈雜、泛酸較甚者加烏賊骨;痞滿者加厚樸、砂仁。對照組44例服用多潘立酮。結果治療組和對照組總有效率分別獲91.6%、84.0%(P<0.05)。吳忠珍［18］治療反流性胃食管炎62例用左金丸水煎服，若泛酸甚者加瓦楞子、烏賊骨、浙貝母，腹脹甚者加木香、檳榔，有燒心感者加知母、牡丹皮。總有效率獲95.2%。薛濤［19］為改善食管和賁門癌術后患者反流性食管病癥狀，治療組10例口服左金丸，3 g/次，2次/d。對照組9例口服甲氧氯普胺片。結果經7 d治療后，治療組與對照組癥狀改善的評分總分、泌酸癥狀評分、胃腸動力癥狀評分、整體癥狀評分差異不明顯(P>0.05)。李仲全［20］將120例確診為胃食管反流病的患者隨機分為治療組和對照組各60例，治療組用左金丸合麥門冬湯加減煎服，對照組用西藥奧美拉唑、莫沙必利治療。經過4周的總療程后，治療組和對照組總有效率分別獲93.3%、73.3%(P<0.05)。

4 治療消化性潰瘍 消化性潰瘍主要指發(fā)生在胃和十二指腸的慢性潰瘍，屬中醫(yī)學“胃脘痛”范疇。李曉莉等［21］將本病患者隨機分為治療組和對照組各60例，治療組采用加味左金丸口服，每服3～6 g，2次/d，對照組給予雷尼替丁和枸櫞酸鉍鉀。結果以臨床癥狀消失，X線鋇餐檢查龕影消失，胃鏡檢查潰瘍愈合，進入疤痕期為治愈，治療組總有效率100%，對照組總有效率76.6%(P<0.05)。吳壽洲［22］治療胃脘痛治療組110例口服加味左金丸膠囊，每次2粒，每日3次，對照組40例口服三九胃泰膠囊。2組均以4周為1療程。結果治療組有效率達96.4%，對照組有效率95.0%。尹旭花［23］治療胃潰瘍60例用左金丸加干姜、砂仁、延胡索等煎服，并隨證加減，對照組60例給予法莫替丁。2組療程均為6周。結果治療組痊愈23例，總有效率95.0%;對照組痊愈18例，總有效率86.67%(P<0.05)。丁上進［24］用左金丸合四逆散加減組成湯劑治療十二指腸潰瘍47例。治愈16例，總有效率93.6%。療程最短7 d，最長30 d。

5 治療功能性消化不良 功能性消化不良屬中醫(yī)學“痞滿”、“胃脘痛”等范疇。洪昌建等［25］治療該病對照組40例用嗎丁啉、雷尼替丁口服。治療組40例在對照組治療基礎上加用左金丸合四逆散煎劑。2組療程均為1個月。結果治療組總有效率82.5%，對照組總有效率72.5%(P<0.01)。治療組復發(fā)率10.0%，對照組復發(fā)率25.0%(P<0.01)。雷力民［26］治療潰瘍樣功能性消化不良25例，以左金丸合四君子湯加減煎服，總有效率獲80.0%。

6 治療嘔吐 左金丸對多種病因所導致的嘔吐有顯著地治療作用。毛黎明［27］以左金丸加制大黃、丹參煎服，治療尿毒癥嘔吐病人30例。結果癥狀消失者2人，癥狀明顯改善者12人，癥狀減輕者7人，癥狀無改善或加重者9人，有效率為70.0%。其中尿毒癥早期有效率81.8%，尿毒癥終末期有效率63.1%，尿毒癥早期療效好于尿毒癥終末期。其血肌酐、尿素氮在治療后均有下降，其中血尿素氮有明顯下降(P<0.01)。朱慧萍［28］用左金丸加砂仁、炒黃芩等水煎內服，治療妊娠劇吐40例。若脾胃虛弱者加黨參、茯苓、懷山藥，吐甚傷津、口干眼窩凹陷加石斛、北沙參、麥冬，納呆加谷芽、麥芽。結果總有效率獲90%。張斌［29］用左金丸煎劑治療幽門不全梗阻30例。若脾胃虛寒者加蘇葉、高良姜、黨參，痰濁壅盛者加煅瓦楞子或海螵蛸，氣滯血瘀、上腹刺痛者加青皮、乳香、沒藥，氣陰兩虛、大便干結者加火麻仁、肉蓯蓉、石斛?？傆行诗@100%。

7 治療幽門梗阻 幽門梗阻是消化系統(tǒng)的常見并發(fā)癥，屬中醫(yī)學“反胃”范疇。于春光等［30］治療活動性潰瘍引起的幽門梗阻20例，用左金丸合胃苓湯煎劑。若大便干燥加大黃，嘔吐甚者加代赭石。經15～20 d治療后，以臨床癥狀消失，鋇透或胃鏡檢查恢復正常為治愈，本組病例總有效率為85%。張斌［31］治療幽門不全梗阻30例取左金丸合小承氣湯化裁組成左金承氣湯加減煎服，10～14 d為1療程，總有效率為100%。

8 治療慢性結腸炎 慢性結腸炎歸屬中醫(yī)學“腸風”、“臟毒”、“久痢”等范疇。文林［32］用左金丸煎劑治療該病25例，若濕熱偏盛加佩蘭、蒲公英，寒濕偏盛加砂仁、蒼術、炒防風。6 d為1療程。結果經2～3個療程，以臨床癥狀消失，腹痛腹瀉已止，大便成形，次數(shù)正常，化驗正常，纖維結腸鏡檢黏膜無充血、水腫、無膿性分泌物為治愈，本組總有效率96%。李建美［33］治療慢性結腸炎68例用左金丸煎服，若寒偏重者吳茱萸量加倍，川連減量，熱偏重者川連加量，吳茱萸減量。腹脹、腹痛甚者加枳實、元胡，虛偏重太子參改為黨參?？傆行诗@96%。

9 治療糖尿病胃輕癱 糖尿病胃輕癱是由于糖尿病患者長期服用降糖類藥物或病程日久而出現(xiàn)的功能性消化不良，屬于中醫(yī)學“痞滿”范疇。周太平［34］選擇該病患者分為治療組50例和對照組40例，2組均采用2型糖尿病的常規(guī)方法治療，治療組在此基礎上用左金丸合參苓白術散煎劑，對照組用嗎丁啉口服。2組均以半個月為1療程。結果經1個療程，以癥狀消失，上消化道鋇餐示胃潴留液消失為臨床治愈，治療組和對照組總有效率分別為為100.0%、67.5%(P<0.01)。

10 治療呃逆 呃逆為膈肌痙攣，中醫(yī)學稱“噦”，又稱“噦逆”。周秀榮［35］用左金丸加柴胡、法半夏等水煎內服，治療慢性重型乙型肝炎并發(fā)難治性呃逆14例。結果顯效12例，總有效率92.9%。張先軍［36］用左金丸合四逆散加減煎服，治療證屬肝氣郁滯型呃逆27例。結果經2周治療，以癥狀完全緩解，自覺乏力、腹脹等癥狀明顯減輕，食欲增加為顯效標準，本組19例顯效，6例有效，2例無效。

11 治療急、慢性膽囊炎 膽囊炎病因與膽道感染、膽汁酸代謝障礙，以及膽囊壁血管病變及迷走神經功能失調有關，歸屬中醫(yī)學“脅痛”、“黃疸”等范疇。何本鴻［37］治療急、慢性膽囊炎共86例以左金丸制成糖衣片，每粒含生藥0.3g，每次口服8～10粒，3次/d。急性膽囊炎及伴結石者，加量至12粒/次，口服4次/d。對照組84例服用苯丙醇膠丸。結果以臨床癥狀消失，B超示膽囊大小、膽囊壁厚度恢復正常，膽囊及膽管結石排空為臨床治愈，治療組總有效率90.16%，對照組為94.11%(P>0.05)。張光衍［38］治療辨證屬肝胃不和型慢性膽囊炎患者用左金丸合四逆散水煎內服，結果服藥5劑，癥狀減輕。繼服10劑，諸癥痊愈。

12 治療失眠 失眠中醫(yī)學稱之為“不寐”、“不得眠”、“不得臥”、“目不瞑”等。陳志陽［39］選擇肝郁化火型失眠患者分為治療組32例和對照組30例。治療組用左金丸合丹梔逍遙散加減煎服，對照組用艾司唑侖睡前服。2組均以1周為1療程。結果經3個療程，以睡眠時間恢復正常，或睡眠時間增至6 h以上為臨床痊愈，治療組總有效率90.63%，對照組為73.33%(P<0.05)。治療組患者用藥過程中以及停藥后未見不良反應，對照組12例出現(xiàn)白天嗜睡，倦怠乏力，頭暈頭痛等。

13 治療化療毒副反應 左金丸可用于癌癥化療所引起的毒副反應。王曉東［40］治療肺癌化療毒副反應50例用左金丸加生曬參、黃芪等組成參芪左金湯煎服，若嘔吐重者加代赭石、法半夏、白豆蔻，口干者加五味子、麥冬、花粉，腹瀉者加蒼術、砂仁、大腹皮，氣血兩虧者加鹿茸片、冬蟲夏草、熟地。結果以1周內毒副癥狀消失，血象恢復正常，順利完成全程化療為顯效，本組總有效率84%。

14 治療小兒口腔炎 口腔炎為小兒臨床常見病之一，屬中醫(yī)學“鵝口瘡”、“口糜”等范疇。董菊葆［41］治療小兒口腔炎20例用黃連20 g，吳茱英10 g，粉碎過篩混合制成左金散，外敷雙足心，固定，連續(xù)治療3 d為1療程。結果以口腔黏膜彌漫性充血消失，水腫消失，流涎停止，開始喜食，頸前淋巴結腫大消失，潰瘍愈合為痊愈，本組痊愈16例，顯效3例，無效1例。

15 其他 用左金丸或以左金丸為基礎方加減組成湯劑，臨床還可用于老年頑固性便秘、頸椎供血不足性眩暈、肝火上炎性頭疼、梅核氣、牙痛、食道擦傷、脅痛、乳癰、乳房腫痛、睪丸腫痛、慢性副睪炎、尿毒癥、妊娠惡阻，及銻劑反應性嘔吐、小兒臍炎、小兒腹瀉，心神經官能癥性胸痛［42～46］等多種病證的治療。

16 結語 近年來鑒于對左金丸方劑藥理學研究的深入，為該方的臨床新用提供了科學理論依據(jù)，因而運用廣泛。除了用于治療脾胃功能失調外，還廣泛應用于消化系統(tǒng)以外的其他疾病，其用途遠遠超過《丹溪心法·火六》所記載的范圍。有廣泛的臨床指導意義和應用前景。左金丸藥味簡單，寓意深刻，古人用黃連與吳茱萸按一定比例配伍，有其科學含義和蘊含的醫(yī)療價值。因而提示我們今后應對該方的藥效物質基礎和方劑組分活性加強研究，從現(xiàn)代藥學理論上闡明其潛在的配伍規(guī)律，進一步拓寬其臨床應用范圍。

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