中、重度妊娠高血壓綜合征的臨床觀察與護理

曹素華

妊娠高血壓綜合征是妊娠期特發(fā)疾病[1]，是婦女妊娠期嚴重的病理綜合征，常發(fā)生在20周以后或產(chǎn)褥早期，本病是產(chǎn)科常見且對母嬰具有極大危險的并發(fā)癥，也是導致孕產(chǎn)婦和圍生兒病死率增加的重要原因之一[2]。提高此類患者護理質(zhì)量，不僅可減少母嬰的并發(fā)癥，同時也可降低母嬰病死率。因此，做好此病的臨床觀察與護理，對促進產(chǎn)婦康復、提高圍生兒的存活率與生存質(zhì)量顯得尤為重要。遼寧省沈陽醫(yī)學院沈洲醫(yī)院自2008年3月至2009年4月共收治妊高征30例，經(jīng)過我們的治療和護理，僅1例被診斷為妊娠高血壓性腎病綜合征轉(zhuǎn)內(nèi)科治療外，無其他并發(fā)癥及產(chǎn)婦死亡。現(xiàn)將對本病的臨床觀察及護理總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

在遼寧省沈陽醫(yī)學院沈洲醫(yī)院收治的30例妊高征患者中，其中中度9例，重度21例（先兆子癇15例、子癇6例、產(chǎn)后子癇1例）。合并Hellp綜合征、糖尿病、前置胎盤各1例。初產(chǎn)婦26例，經(jīng)產(chǎn)婦4例。年齡23～35歲，孕周最小為30周，最大為41周，其中＜36周共13例，＞36周共17例，順產(chǎn)3例（1例為治療性引產(chǎn)），剖宮產(chǎn)27例。新生兒轉(zhuǎn)兒科共5例，4例治療后痊愈出院，1例因重度窒息死亡。

1.2 治療方法

患者入院后均給予解痙、鎮(zhèn)靜、解壓治療，根據(jù)病情使用利尿劑及擴容治療。給藥方法：硫酸鎂首次量5g 30min內(nèi)靜脈滴注，繼以25%的硫酸鎂40g加于10%葡萄糖500mL靜脈滴注，滴速1～1.5g/h為宜，維持6～8h，每日用量15～25g用藥期間監(jiān)測血清鎂離子濃度，以調(diào)整用藥劑量。第2日可酌情減量，一般以15g/d維持，硝苯地平10mg每日3次，口服。對于妊娠期高血壓病并發(fā)心臟病、腎功能損傷、重度貧血者，在內(nèi)科醫(yī)師的指導下對癥處理，待病情穩(wěn)定后，及時終止妊娠。

2 觀察與護理

2.1 觀察

①正確評估子癇先兆癥狀：嚴密監(jiān)測患者生命體征變化，重視患者主訴，如有異常要及時報告，如不及時處理則可發(fā)展為子癇。子癇抽搐又可加重腦水腫，而腦水腫又可進一步誘發(fā)抽搐，造成惡性循環(huán)，危及母嬰性命。②嚴密監(jiān)測胎兒情況：胎心音一般每2h測聽一次，每次1min。每日吸氧2～3次，每次30min，可防止胎兒窘迫綜合征。同時應用藥物促胎兒成長及胎肺成熟，以提高圍生兒成活率及生存質(zhì)量。③注意并發(fā)胎盤早剝：應嚴密監(jiān)測宮縮強度，持續(xù)時間，有無間歇。如發(fā)現(xiàn)宮縮過強，無間歇，硬如板狀，應立即與醫(yī)師聯(lián)系，并密切觀察有無內(nèi)出血及陰道出血情況。④觀察硫酸鎂中毒癥狀：嚴格用量及控制滴速。對初次使用的孕婦說明該藥物的不良反應，每次用藥前應做如下檢查：膝反射必須存在，呼吸不少于16次/分，尿量不少于25mL/h，并定時監(jiān)測血鎂濃度（＜3mmol/L），超過該值時則出現(xiàn)中毒癥狀，應立即用10%葡萄糖酸鈣或氯化鈣作靜脈推注。⑤定時監(jiān)測腎功能：準確記錄24h出入量，并監(jiān)測24h尿蛋白定量。定時動態(tài)抽血監(jiān)測腎功能變化，防止腎功能衰竭。

2.2 護理

①患者入院后置于單人房間，室內(nèi)光線不宜過強，保持室內(nèi)安靜、避免各種刺激，先兆子癇或子癇患者要專人護理。護理操作要輕柔、集中，避免干擾；②加強孕婦營養(yǎng)，根據(jù)患者具體情況，攝入足夠微量元素的食品和新鮮蔬果，對全身水腫明顯者應限制食鹽攝入量。③休息及睡眠時盡量取左側(cè)臥位，以減輕對腹主動脈和下腔靜脈的壓迫。孕婦要保證足夠的休息時間，一般每天不少于10h。④如患者出現(xiàn)子癇癥狀，首先協(xié)助醫(yī)師盡快控制抽搐，遵醫(yī)囑應用硫酸鎂及鎮(zhèn)靜藥物。保持患者呼吸道通暢，并立即給氧，使用開口器用舌鉗將固定舌頭防止咬傷或舌后墜的發(fā)生。密切觀察血壓、脈搏、呼吸、體溫及尿量，記出入水量。如病情得以控制，需考慮終止妊娠。⑤產(chǎn)后護理：由于患者大量使用鎮(zhèn)靜、解痙藥物，產(chǎn)后易導致子宮收縮不良而出血，因此，產(chǎn)后應繼續(xù)監(jiān)測血壓，觀察尿量及子宮復舊情況，督促患者及時排空膀胱，避免影響宮縮致產(chǎn)后出血為防止產(chǎn)后子癇發(fā)生，在產(chǎn)后24～72h內(nèi)應嚴密觀察血壓及病情變化，防止血壓再次升高致產(chǎn)后子癇發(fā)生。

3 結(jié) 果

3.1 產(chǎn)婦情況

30例中除1例經(jīng)內(nèi)科診斷為妊高征性腎病綜合征轉(zhuǎn)內(nèi)科治療外，其余均痊愈出院。

3.2 圍生兒情況

出生體質(zhì)量1500～2496g者22例，2500～3980g者7例，4000g者1例。輕度窒息6例，重度窒息2例。

4 討 論

妊娠高血壓綜合征是孕婦所特有而又常見的疾病，并發(fā)癥多且嚴重，可直危害母嬰生命安全，甚至發(fā)生母嬰死亡，迄今為止，此病仍為孕產(chǎn)婦及新生兒死亡的重要原因[3]。重癥患者經(jīng)藥物治療后適時終止妊娠是極重要的措施之一。近年來，中、重度妊娠高血壓綜合征已逐漸成為剖宮產(chǎn)的獨立指征。本文資料表明，剖宮產(chǎn)與陰道分娩的新生兒的窒息率差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。可見剖宮產(chǎn)明顯優(yōu)于陰道分娩，它可以降低圍生兒病死率及孕產(chǎn)婦并發(fā)癥，是治療重度妊娠高血壓綜合征的重要措施之一，尤其是對病情嚴重者及時手術(shù)，對搶救患者控制病情發(fā)展等起到了關鍵作用[4]?？傊?、重度妊娠高血壓疾病的終止妊娠時間及分娩方式的選擇應視病情進展、藥物治療的效果、孕周、胎兒成熟等情況綜合而定。

中、重度妊娠高血壓綜合征因其病情復雜，變化較快，若處理不及時，病情極易惡化，危及母嬰生命安全。因此，護理人員面對這類重癥患者，一定要有高度的責任心，豐富的臨床經(jīng)驗和扎實、全面的業(yè)務知識以及熟練掌握各種操作技術(shù)，能夠盡早、及時地發(fā)現(xiàn)異常病情并給予積極的處理，使危重患者轉(zhuǎn)危為安[5]。本文30例中、重度妊娠高血壓患者經(jīng)過嚴密的病情觀察，動態(tài)監(jiān)測母嬰情況，實施正確細致的護理干預，使病情得到控制，有效選擇適當時機及分娩方式終止了妊娠。30例孕婦中，除1例被診斷為妊娠高血壓腎病綜合征轉(zhuǎn)內(nèi)科治療外，其余均痊愈出院。

[1]范云珍.35例重度孕高征終止妊娠方式分析[J].中國醫(yī)藥雜志,2005,3(3):113.

[2]鄭秀霞.婦產(chǎn)科護理學[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:113-114.

[3]郭燕燕.婦產(chǎn)科學[M].2版.北京:北京醫(yī)科大學出版社,2000:74.

[4]楊榮秀.重度妊高征終止妊娠時機及方式的探討[J].實用婦產(chǎn)科雜志,2002,18(1):33-34.

[5]屠京慧,張瑩. 妊娠期高血壓疾病426例臨床分析[J].中國當代醫(yī)藥,2009,16(13):9-11.