居喪障礙報(bào)告

房偉

(白山市中心醫(yī)院 吉林白山 134300)

1 臨床資料

A女士,42歲,大學(xué)文化,經(jīng)理。學(xué)識(shí)淵博,思維相當(dāng)縝密深刻,作能力強(qiáng),人際關(guān)系和諧,身體健康,無家族性疾病史。丈夫42歲,樂于助人,身體一直很好,連感冒都很少得。有個(gè)14歲的女兒,聰慧乖巧可愛。

為A女士做了SCL-90、SDS、SAS的心理測(cè)驗(yàn)。根據(jù)測(cè)驗(yàn)情況看,A女士的抑郁情緒較重,不能工作,睡眠及飲食障礙比較明顯。

2 個(gè)人陳述

2008年5月27日,令我錐骨挖心痛不欲生的日子,我的丈夫在一家中突發(fā)心臟病,撒于人寰了……。他才42歲,正當(dāng)華年啊!那么健康,那么善良,與他接觸過的親友無不稱贊他有愛心善良體貼他人,老天為什么不長眼,要?dú)埲痰貖Z去他?好人為什么不能長壽,不能善終啊?我不能接受這個(gè)事實(shí)啊……我處于極度的悲傷中,每天都沉浸在回憶的痛苦里?；丶視r(shí)老是覺得他還在沙發(fā)上坐著等我……晚上根本無法入睡,想著想著就失聲痛哭。白天遇到熟人問候,便心如刀絞,淚如雨下。吃飯也是應(yīng)付,毫無胃口。完全不能工作了,一心就想知道他究竟到哪里去了,過得好不好?我能否再見到他,能否幫得上他?我怎么能夠相信這個(gè)事實(shí)?我問了旁觀的人,怕我是幻覺。老公啊,難道你很高興離開我們嗎?你離開的那一天我為什么沒有在家啊?還有女兒才14歲啊,哪怕到了女兒上了大學(xué)也好啊!老公單位效益不好,留下的—個(gè)存折上面是2800元錢,這個(gè)存折就給女兒留著吧。一個(gè)多月來,我生不如死,度日如年,甚至想跟著走了算了,以求解脫。女兒倒反過來安慰我,主動(dòng)承擔(dān)起做家務(wù)和照料我起居的事,我更加難過了!我怎能忍心丟下這么早熟懂事的女兒去那個(gè)地方么?每日的煎熬,隨著時(shí)間流逝,不減反增,整夜整夜不能合眼,自己知道對(duì)女兒還有未盡的責(zé)任,不能這樣倒下去,但就是無法控制……見到您之前,我已是面色萎黃憔悴,上到二樓就心慌乏力;已發(fā)過一次高燒,一次膽絞痛。自覺我的人生慘淡,沒有未來,過一天算一天了。

3 觀察和他人反映

這個(gè)案例是A女士的親戚介紹來的。她很愿意來。

咨詢師的觀察：A女士中等身材,瘦弱,恍惚;精神狀態(tài)果然如其所述。步履沉重,語帶嘶啞：面色菜黃,蒼老憔悴?？雌饋肀任疫€大得多。喪夫的打擊對(duì)一個(gè)人有多大,由此可見一斑。

4 訐估與診斷

根據(jù)求助者的自述、咨詢師的觀察,以及心理測(cè)試結(jié)果,A女士的知情意統(tǒng)一、自知力完整、主動(dòng)求醫(yī)迫切、無邏輯思維混亂、無幻覺妄想等,可以排除重性精神病。以急劇/嚴(yán)重的精神打擊作為直接原因。在受刺激后立刻(1h之內(nèi))發(fā)病。表現(xiàn)有強(qiáng)烈恐懼體驗(yàn)的精神運(yùn)動(dòng)性興奮。行為有一定的盲目性：或者為精神運(yùn)動(dòng)性抑制,甚至木僵。如果應(yīng)激源被消除,癥狀往往歷時(shí)短暫,預(yù)后良好,緩解完全。

4.1 癥狀標(biāo)準(zhǔn)

以異乎尋常的和嚴(yán)重的精神刺激為原因,并至少有下列1項(xiàng)：(1)有強(qiáng)烈恐懼體驗(yàn)的精神運(yùn)動(dòng)性興奮,行為有一定盲目性;(如迫切追尋亡夫的去處、不眠不休的“回憶”等)。(2)有情感遲鈍的精神運(yùn)動(dòng)性抑制(如反應(yīng)性木僵),可有輕度意識(shí)模糊。

4.2 嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)

社會(huì)功能嚴(yán)重受損。(如完全不能工作,回避必要的人際交往等)。

4.3 病程標(biāo)準(zhǔn)

在受刺激后若干分鐘至若干小時(shí)發(fā)病,病程短暫,一般持續(xù)數(shù)小時(shí)至1周,通常在1個(gè)月內(nèi)緩解。(A女士的病程稍有例外,1個(gè)月后未有緩解)。

4.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

排除癔癥、器質(zhì)性精神障礙、非成癮物質(zhì)所致精神障礙,及抑郁癥。求助者基本與該標(biāo)準(zhǔn)相符,據(jù)此可初步診斷為急性應(yīng)激障礙。

《心理咨詢師》二級(jí)教程P28對(duì)此有個(gè)條目：居喪障礙—Z63。

主訴：患者感到喪失不可承受,沉浸在失去親人的痛苦之中,喪失也可引起軀體癥狀。診斷要點(diǎn)：正常的悲哀過程包括沉浸在失去親人的痛苦之中。但是,居喪障礙伴隨著類似抑郁癥的癥狀,·如：心境低落或悲哀、睡眠障礙、興趣缺失?；颊哌€可能日常行為和社會(huì)交往的退縮，很難考慮將來。顯然,A先生的癥狀與“居喪障礙”更為接近。本文據(jù)此采用“居喪障礙”的診斷。鑒別診斷。與抑郁癥相鑒別：居喪障礙雖然伴隨著一些明顯的抑郁癥狀,但根源指向單一且集中一一喪失親人的結(jié)果。病程短暫,極少超過1個(gè)月,也是關(guān)鍵的鑒別要點(diǎn)。因此,與抑郁癥鑒別并不很困難。若喪親后抑郁的全部癥狀持續(xù)達(dá)2個(gè)月以上,或有顯著的精神運(yùn)動(dòng)性遲滯,則要考慮下抑郁癥的診斷。至于癔癥、器質(zhì)性精神障礙、非成癮物質(zhì)所致精神障礙,求助者既往的健康史即可予以排除。

5 咨詢目標(biāo)的制定

依據(jù)以上收集的臨床資料與評(píng)估診斷結(jié)果,經(jīng)與求助者商定,制定以下咨詢目標(biāo)。

近期具體目標(biāo)：嘗試走出認(rèn)知死角,疏緩情緒的不合理過激反應(yīng),較為理智的看待和接受親人(也是所有人遲早都要面對(duì))的生離死別。

長遠(yuǎn)目標(biāo)：學(xué)會(huì)和掌握建立合理的情緒、理念來強(qiáng)化認(rèn)知的正確性,以有效的應(yīng)對(duì)和化解生活中必然會(huì)反復(fù)出現(xiàn)的各種壓力,逐步豐富和完善自己的末來人生。

6 咨詢方案的制定

6.1 主要咨詢方法和原理

合理情緒療法,美國埃利斯于50年代該理論認(rèn)為：使人們難過和痛苦的,不是事件本身,而是對(duì)事件的不正確解釋和評(píng)價(jià)。事情本身無所渭好壞,但當(dāng)人們賦予它自己的偏好、欲望和評(píng)價(jià)時(shí),便有可能產(chǎn)生各種無謂的煩惱和困擾。某個(gè)人觀念正確,他就可能愉快地生活,否則,錯(cuò)誤的思想及與現(xiàn)實(shí)不符的看法就容易使人產(chǎn)生情緒困擾。以合理的人生觀來創(chuàng)造生活,并以此來維護(hù)心理健康,促進(jìn)人格的全面發(fā)展。A女士遭受的喪夫之痛是很嚴(yán)重。如美國對(duì)5000多人進(jìn)行社會(huì)調(diào)查,該評(píng)定表列出了43種生活變化事件,并以生活變化單位為指標(biāo)加以評(píng)分。該量表喪失配偶達(dá)到位列第—。離婚第二。

6.2 雙方責(zé)任權(quán)利義務(wù)

(1)求助者的責(zé)任權(quán)利和義務(wù)。責(zé)任：①真實(shí)資料;②一起探索解決問題的方法;③完成雙方商定的家庭作業(yè)。權(quán)利：①有權(quán)選擇和更換咨詢帥;②有權(quán)提出中止咨詢;③對(duì)咨詢方案、咨詢時(shí)間有知情權(quán)、協(xié)商權(quán)和選擇權(quán)。義務(wù)：①遵守咨詢機(jī)構(gòu)的有關(guān)規(guī)定;②遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內(nèi)容;③尊重咨詢師,遵守預(yù)約時(shí)間,如有特殊情況提前告知咨詢師。

(2)咨詢師的責(zé)任權(quán)利和義務(wù)。責(zé)任：①遵守職業(yè)道德,遵守國家有關(guān)的法律法規(guī);②幫助求助：者解決心理問題;③保密。權(quán)利：①有權(quán)了解與求助者心理問題有關(guān)的個(gè)人資料;②本著對(duì)求助者負(fù)責(zé)的態(tài)度,有權(quán)提出轉(zhuǎn)介或中止咨詢。義務(wù)：①向求助者介紹自己的受訓(xùn)背景,出示執(zhí)業(yè)資格等相關(guān)證件;②遵守咨詢機(jī)構(gòu)的有關(guān)規(guī)定;③遵守和執(zhí)行商定好的咨詢各方面的內(nèi)容;④尊重求助者,遵守預(yù)約時(shí)間,如有特殊情況提前告知求助者。

6.3 咨詢時(shí)間和收費(fèi)

安排3次咨詢,每周1次,每次1h左右。收費(fèi)每次100元。

7 咨詢過程

2008年9月3日下午,協(xié)會(huì)辦公室。

7.1 評(píng)估和診斷階段

使用攝入性會(huì)談法。主要運(yùn)用了共情、傾聽和積極關(guān)注等方法,鼓勵(lì)求助者盡可能地傾訴,時(shí)刻注意對(duì)方的語態(tài)、表情變化以及相應(yīng)的肢體表達(dá)信息。交談中,我捕獲了求助者一些重要的理念：即如求助者丈夫那么優(yōu)秀的好人,為什么卻華年早逝?都說善有善報(bào),為什么不能善終?這些問題攪得求助者不得片刻安寧。尤其恩愛夫妻,驟然陰陽殊途,那種痛,一般人哪里體會(huì)得到?我們商定了具體的咨詢方案,然后做了SCL-90、SDS和SAS的測(cè)訐。制定了下一步的任務(wù)：實(shí)行RET療法。

7.2 咨詢幫助階段

次日上午八點(diǎn),協(xié)會(huì)辦公室。當(dāng)A女十迫切地詢問該怎么辦時(shí),我先給他介紹了合理情緒療法的原理和方法。之后問求助者：您覺得在丈夫病逝后,自己的理念,以及隨之產(chǎn)生的應(yīng)對(duì)方式,會(huì)有哪些問題?一般也會(huì)在1個(gè)月內(nèi)逐步緩解和理智地接受現(xiàn)實(shí),進(jìn)而在半年左右完全恢復(fù)正常,不至于長期深陷痛苦中而不能自拔。醫(yī)學(xué)上將之稱為“居喪綜合征”。心理學(xué)稱為“居喪障礙”?？墒钱?dāng)一個(gè)人面對(duì)諸如喪偶這樣的重大創(chuàng)傷性事件,心理上缺乏正確的認(rèn)知和評(píng)價(jià)時(shí),就會(huì)因?yàn)殄e(cuò)誤思維的誘導(dǎo),對(duì)事件產(chǎn)生不合常理和邏輯的判斷,雪上加霜的無限“放大”刺激事件的破壞性影響,隨之派生的破壞性情緒有增無減,反過來又會(huì)刺激錯(cuò)誤認(rèn)知的“強(qiáng)化”,形成惡性循環(huán)。仔細(xì)剖析一下那些“崩潰”的病例,恐怕大多數(shù)都是被自己的歪曲認(rèn)知的理念?yuàn)Z去了康復(fù)的希望。

A女士,若有所悟。(1)你有什么遺憾,他有什么遺憾?換位子對(duì)話。他走了還有別人陪你。(2)放一張照片,告別儀式。

7.3 咨詢結(jié)束階段

2009年9月10日上午八點(diǎn)?！拔医K于睡著啦!”A女士面色紅暈;說話聲調(diào)也高了許多。尤其走路,輕快了,提醒他合理信念的正確性程度,完全取決于自己正確的人生觀的確立。連連贊同。接著我們又做了下SCL-90和SDS,結(jié)果顯示：抑郁因子分降到了1.3,睡眠飲食的因子只有0.7分;SDS的標(biāo)準(zhǔn)分也降到了48。我告訴她,回去后,要經(jīng)常檢查自己的不合理信念,通過自我辯論將其糾正,代之以正確合理的信念。要開闊心胸,學(xué)著站在別人的角度米換位思考,象故去的丈夫那樣善待他人。雖然這些話簡(jiǎn)直就是說教,但她一點(diǎn)阻抗都沒有的全盤接受了,很令我欣慰和高興,身心輕快地踏上返程,我長出了一口氣。

8 咨詢效果的評(píng)估

(1)咨詢師的評(píng)估：通過結(jié)束時(shí)的心理測(cè)驗(yàn),以及2個(gè)月后的電話回訪,A女士癥狀基本消失,工作效率恢復(fù)了,人際關(guān)系也比過去和諧了。在健身,好女兒,照顧好老人。(2)求助者的評(píng)估(來信)：老師：您好!您跟我素昧平生,與您相識(shí)后,您的思想對(duì)我有很大的影響?，F(xiàn)在我對(duì)工作,對(duì)家庭,對(duì)親戚朋友的理念都有很大的變化,同時(shí)我也感覺到他們對(duì)我也更好了。目前我的心態(tài)和與周圍的關(guān)系應(yīng)該說是很和諧的。