洪澤縣10例狂犬病流行病學分析

趙曉明 褚湘建

狂犬病是由狂犬病毒侵犯神經(jīng)系統(tǒng)引起的一種可防不可治、病程短、病死率極高的人畜共患的急性傳染病。近年來，我國狂犬病發(fā)病和死亡人數(shù)呈明顯上升趨勢，嚴重危害人群健康和生命安全，應引起國家的足夠重視。2001至2008年洪澤縣不足40萬人口，就發(fā)生了狂犬病10例，均死亡，平均每年死亡1.3例。為探討如何防止人被動物傷害，以及傷害后如何防止狂犬病的發(fā)生提供科學依據(jù)，現(xiàn)對洪澤縣10例狂犬病病例進行流行病學分析如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源

2001至2008年洪澤縣疾病預防控制中心檔案室狂犬病個案調查表和疫情年報表。

1.2 方法

根據(jù)狂犬病個案調查表的有關項目進行統(tǒng)計分析。

2 診斷方法

10例患者中，9例為臨床診斷病例，1例為疑似病例，診斷醫(yī)院為淮安市傳染病醫(yī)院、南京市傳染病醫(yī)院和江蘇省傳染病醫(yī)院。

3 流行病學特征

潛伏期最短28d，最長42d，平均34d；從發(fā)病到死亡最長6d，最短2d，平均3.5d；病死率100%。

3.1 人群分布

3.1.1 年齡分布

最大63歲，最小12歲。其中10～14歲3例，35～39歲2例，50～54歲2例，60～64歲3例。

3.1.2 性別分布

男8例，女2例，男女之比為 4 ∶1。

3.1.3 職業(yè)分布

學生3例，農(nóng)民6例，自由職業(yè)者1例。

3.2 時間分布

3.2.1 年分布

2001年1例，2002年3例，2003年2例，2004年1例，2006年1例，2007年1例，2008年1例。

3.2.2 月份分布

3月份4例，4月份3例，8月份1例，9月份1例，10月份1例。

3.3 地區(qū)分布

全縣共12個鎮(zhèn)，有5個鎮(zhèn)和縣城區(qū)有病例。其中，東雙溝2例，共和3例，仁和2例，岔河1例，三河1例，城區(qū)1例。

3.4 暴露（被傷）及傷口處理處理情況

3.4.1 動物種類、傷及部位和程度

被貓咬傷大拇指、單處、深度傷2例。被犬咬傷大拇指、單處、深度傷2例，咬傷手部及手指多處淺表傷合并深度傷2例，咬傷小腿部多處淺表傷合并深度傷2例；抓傷手指、淺痕、單處傷口未出血1例。原因不明1例（疑似病例）。

10例中，除1例疑似病例原因不明外，9例均被自家飼養(yǎng)的成年犬、貓咬、抓傷。而在這9例中，僅1例為犬主動攻擊人；其余8例是在嘻逗、玩弄中無意間被咬抓傷，或因故用手拍、腳踢激怒犬、貓所致。

3.4.2 就診情況

3.4.2.1 傷后就診情況

僅有1例在個體診所接種狂犬疫苗，但未作傷口的處理。其余病例均未作任何處理。

3.4.2.2 發(fā)病后就診過程

發(fā)病后有6例初診在縣醫(yī)院，后轉診市傳染病醫(yī)院，有4例發(fā)病后直接到市傳染病醫(yī)院就診，其中有4例先后到過南京市傳染病醫(yī)院和省傳染病醫(yī)院就診。有1例在淮安市傳染病醫(yī)院診斷為疑似病例，病例無明確的動物傷害史和可疑接觸史，但狂犬病的臨床表現(xiàn)比較典型。

4 流行因素

4.1 在動物中有狂犬病流行的存在

近年來，洪澤縣狂犬病在動物，主要是犬和貓之中的傳播持續(xù)存在，從2001年開始，除2005年無病例，其他各個年份都有。

4.2 傳播途徑容易實現(xiàn)

犬和貓是與人之間最為親密的動物，與人接觸頻繁，因而容易被其無意間咬、抓傷，不慎或主動激怒而被傷害。人被傳染主要是直接接觸所致。

4.3 人群易感性

人不存在狂犬病毒健康攜帶者，但在動物中是存在 的。人不可能隱性感染狂犬病毒而獲得免疫力，所以人群普遍易感。

4.4 自然因素

人被犬和貓咬抓傷大多是在春天天氣轉暖以后，人穿著單薄，易遭動物攻擊，發(fā)病時間基本都在春夏秋，冬季發(fā)病很少見。

4.5 社會因素

犬和貓一直是受人們寵愛的動物，飼養(yǎng)犬和貓的人越來越多，一戶養(yǎng)好幾條犬和貓的人家不為少數(shù)。我們在調查中發(fā)現(xiàn)，最多一戶飼養(yǎng)5只成年犬。我們隨處可見無人看管的犬到處游蕩，一旦在動物中有狂犬病存在，很難控制在動物中的傳播。

5 討 論

5.1 傷后是否發(fā)病，取決多種因素

①動物的種類，主要是犬和貓。②受傷部位：手部危險性大，特別是手指，易被動物攻擊，且神經(jīng)末梢豐富。③傷口嚴重程度：Ⅲ度危險性大，但Ⅱ度傷口也有可能發(fā)病，不能掉以輕心。④動物是否帶毒、帶毒的數(shù)量及毒株毒力的大小。⑤傷者的免疫功能。⑥使用的狂犬疫苗質量，如本文中提到的一個病例，在個體診所接種了狂犬疫苗，在發(fā)病時我們調查該診所并不具備冷藏條件，可能影響了疫苗的質量。⑦抗毒血清或狂犬病人免疫球蛋白的應用，由于價格較貴，一般不容易接受，疑似狂犬所傷者都能接受。⑧能否遵守醫(yī)囑和是否存在激發(fā)因素等。⑨特別是傷后是否能及時就醫(yī)，進行規(guī)范化醫(yī)學處置尤其重要。2001年以來洪澤縣共發(fā)生26起疑似狂犬傷人事件，咬傷93人，由于傷者和其家人心存恐懼，均及時就醫(yī)，徹底清洗傷口，得到規(guī)范的處置。其中，有28人因當時沒有抗毒血清或狂犬病人免疫球蛋白而未能使用，至今93人中沒有1人發(fā)病。

5.2 健康帶毒最危險，規(guī)范處置更重要

2000年以來，洪澤縣發(fā)生的10例狂犬病例，僅1例為病貓所傷和1例原因不明外，其他8例，均為當時外觀健康的犬或貓所傷。貌似健康的傷人動物最危險，它們具有欺騙性。有些人認為是被自家的無病的犬或貓而不是野犬、野貓或瘋犬、瘋貓所傷，不要緊，感到無所謂，或心疼錢，或確因經(jīng)濟困難，心存僥幸而不去就醫(yī)，導致狂犬病的發(fā)生。據(jù)廣東省疾病預防控制中心 對健康犬用免疫熒光法腦帶病毒率調查，其陽性率平均為了7.73%[1]，可見健康犬帶毒也是比較高的；貓也存在健康帶毒。另據(jù)報道，被狂犬所傷狂犬病發(fā)病率為15%～30%[2]。提示人們無論是健康犬貓及其他動物，還是疑似瘋動物所傷，特別是手指、頭面部、頸部、多處傷以及傷口較大較深的嚴重傷口，都要立即到正規(guī)的單位狂犬病門診接受規(guī)范的醫(yī)學處置。切勿心疼錢，而不就醫(yī)。

5.3 發(fā)病與文化、經(jīng)濟關系密切

10例患者中，小學5例，初中1例，文盲4例，在這些人群中防病知識饋乏，沒有自我保護意識而沒有就醫(yī)。

10例患者中，城鎮(zhèn)居民1例（在個體診所注射狂犬疫苗），農(nóng)村居民占9例，家中經(jīng)濟條件都比較困難，被犬或貓傷后，覺得一點小傷，要花那么多錢，確實舍不得而沒有就醫(yī)。

說明受教育程度和經(jīng)濟水平與就醫(yī)行為有密切的關系。

5.4 控制狂犬病，預防為主導

5.4.1 避免被動物傷害

方法有以下幾個方面： ①國家以及醫(yī)療衛(wèi)生部門加大宣傳力度，在重量級電視臺開展電視講座、利用廣播、報紙、以及在社區(qū)、醫(yī)院候診發(fā)放狂犬病防制小冊子、漫畫、板報等普及狂犬病防制知識的宣傳；建議國家設立狂犬病宣傳日，使人群對防制狂犬病的重要性有一個充分的了解和認識其危害性。②人命關天，國家應立法?？袢〔∷缆蕵O高，達100%，嚴重威脅人群生命，應引起國家足夠重視。建議國家立法，來加強對狂犬病的防制工作。這樣對追究傷人犬的犬主責任就有了法律的依據(jù)，可處以經(jīng)濟賠償和罰款；引發(fā)狂犬病的應追究犬主的刑事責任，這樣才能遏制犬的飼養(yǎng)和迫使犬主重視對犬的管理。③人們要有自我防護意識，不要主動激怒和玩弄動物；抓捕時要做好防護，如穿戴手套以及防護工具，遇到犬主動避讓或提高警惕。④加強對犬的管理。無論是城市還是農(nóng)村養(yǎng)犬都要登記注冊或發(fā)放飼養(yǎng)許可證，并強制免疫接種狂犬疫苗（貓也應提倡），接種后要有明顯標識，如項圈掛牌，無標識的一律由公安部門組織滅殺。

5.4.2 傷后防發(fā)病

這是一項補救措施，十分重要，可以說是亡羊補牢，不為晚也。歸納起來4個方面：①及時就醫(yī)；②規(guī)范處置傷口；③及時注射狂犬疫苗，必要時注射抗毒血清或狂犬病人免疫球蛋白；④控制誘發(fā)因素。

[1]吳文漪,黃祖瑚.傳染病學[M].南京:東南大學出版社,1999:11.

[2]張永振,肖東樓,孫玉輝,等.中國1984～2002年狂犬病流行情況及防制對策[J].中華流行病學雜志,2003,24(10):883–886.