靜脈注射胺碘酮治療快速心律失常臨床觀察

王桂英

遼寧省寬甸縣中心醫(yī)院2005年3月至2009年8月對20例快速心律失常患者，在應用其他抗心失常藥物治療無效時，采用胺碘酮靜脈注射，取得滿意療效現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

快速心律失?；颊?0例，男14例，女6例，年齡54～66歲，其中冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、急性心肌梗死并持續(xù)性室性心動過速12例，陣發(fā)性室性心動過速6例，陳舊性心肌梗死并陣發(fā)性室上性心動過速2例。入院時20例化驗血清K+、Na+、CL－均正常，入院后經(jīng)靜脈應用利多卡因，心律平治療無效，本組有2例急性心肌梗死合并2度Ⅰ型房室傳導阻滯（AVB）及陣發(fā)性室性心動過速，入院后安裝臨時起搏器，有8例室性心動過速持續(xù)時間＞30S，有明顯的血流動力學改變和除顫史。

1.2 方法

胺碘酮首劑150mg加入0.9%生理鹽水20mL中于10～15min內(nèi)緩慢靜法，然后以1mg/min速度維持靜脈滴注6h，再以0.5mg/min速度維持靜脈滴注24h。同時口服胺碘酮200mg 3次/d。在第1個24h內(nèi)靜脈予以胺碘酮總量為582～2270mg（平均為1291mg），此后根據(jù)病情 靜脈用藥逐漸減量至停用。口服胺碘酮600mg/d，服用1周后減量為200mg 2次/d，2周后病情穩(wěn)定，胺碘酮可減量至200～300mg/d維持。

2 結(jié) 果

靜脈注射胺碘酮后，20例快速心失常均被有效控制，其中14例在靜脈應用胺碘酮2h內(nèi)室性心動過速被有效控制。

4例在24h內(nèi)得到控制，2例在72h內(nèi)得到控制。3例在靜脈注射胺碘酮20min內(nèi)出現(xiàn)低血壓，經(jīng)應用血管活性藥物1h內(nèi)血壓恢復。

本組病例在靜脈用藥前后，QTC無明顯變化，無因胺碘酮導致或加重心功能不全，未出現(xiàn)嚴重的竇性心動過緩及AVB。本組中2例急性心肌梗死并發(fā)2度Ⅰ型AVB患者，持續(xù)性心動過速，在安裝臨時起搏器后，加用胺碘酮注射。室性心動過速控制。但未加重AVB，20例出院隨診3～12個月，未發(fā)現(xiàn)不能耐受的不良反應。

3 討 論

口服胺碘酮吸收慢，生物利用度平均為50%（變化范圍22%～86%），用藥后3～7h（平均6h）方可達到血藥濃度高峰。為了縮短控制快速心律失常的時間，可采用靜脈負荷量靜注，然后持續(xù)靜脈滴注，必需持續(xù)一定的血藥濃度防止復發(fā)。同時因口服胺碘酮半衰期長，起效時間亦長。故口服與靜脈并用可縮短起效時間，本文20例在24～72h內(nèi)快速心律失常均得到有效控制。

本文中有3例在靜脈注射胺碘酮后出現(xiàn)低血壓（15%），可能與靜脈給藥速度過快，引起周圍血管擴張有關(guān)。鑒于胺碘酮某些不良反應與藥物劑量有關(guān)，建議靜注時間＞10min，并從小劑量開始，靜脈用藥可先予3～5mg/kg緩慢靜脈注射，同時監(jiān)測血壓，繼以0.5mg/min速度維持靜脈滴注，同時加用口服胺碘酮600mg/d，以后依病情逐漸減量。該用藥方法安全有效，最佳負荷量及維持量可依據(jù)心律失常的類型及患者的病理生理情況而異。