宮頸癌的早期診斷和治療體會

王智慧

宮頸癌是最常見的女性生殖器官惡性腫瘤，發(fā)病率僅次于乳腺癌，但病死率卻居婦科惡性腫瘤的首位[1]。宮頸癌早期宮頸癌無明顯自覺癥狀，但由于宮頸可以暴露并可直接進(jìn)行細(xì)胞及活體組織檢查，因而宮頸癌及其癌前病變是可以得到早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷及早期治療[2]。牡丹江市腫瘤醫(yī)院2003年1月至2009年2月收治宮頸癌135例，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

135例宮頸癌患者年齡14～76歲，平均43歲，其中＜35歲34例占25%，35～45歲85例占63%，＞45歲16例占12%。

1.2 臨床表現(xiàn)

陰道出血98例（72.6%），其中接觸性陰道出血65例（66.3%），不規(guī)則陰道出血18例（18.4%），絕經(jīng)后陰道出血15例（15%）；陰道排液21例（15.6%）；腹痛6例（4.4%）；體檢發(fā)現(xiàn)10例（7.4%）。

1.3 臨床分期

按2000年FIGO分期標(biāo)準(zhǔn)[3]：0期（原位癌）6例（4.4%）、Ⅰa期26例（19.3%）、Ⅰb期42例（31.1%）、Ⅱa期16例（11.9%）、Ⅱb期28例（20.7%）、Ⅲ期17例（12.6%）。

1.4 病理類型

原位癌6例；106例為鱗狀上皮細(xì)胞癌占78.5%；腺鱗癌8例占5.9%；腺癌3例占2.2%；腺棘皮癌2例占1.5%。

1.5 治療方法

本組手術(shù)90例患者，無手術(shù)死亡病例。其中原位癌3例行宮頸錐形切除術(shù)，其中1例術(shù)后病理報告提示浸潤癌，再次做次廣泛子宮全切術(shù)；10例全子宮切術(shù)；次廣泛子宮全切術(shù)12例；廣泛子宮全切術(shù)加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)72例；45例Ⅱb～Ⅲ期采用放射等非手術(shù)治療。

2 結(jié) 果

0期6例、Ⅰa期26例、Ⅰb期42例、Ⅱa期16例、Ⅱb期28例、Ⅲ期17例，5年生存率分別為66.7%、61.5%、42.8%、37.0%、10.1%和1.7%。

3 討 論

宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤，發(fā)病年齡跨度為15～85歲，以30～50歲發(fā)病率最高。本組資料發(fā)現(xiàn)宮頸癌高發(fā)年齡為35～45歲，占63%。有學(xué)者報道，年輕婦女宮頸癌由20年前的6.7%上升至11.40%， 發(fā)病率有明顯上升趨勢[4]。我們把35歲以下的宮頸癌列為年輕婦女宮頸癌，本組年輕婦女宮頸癌為25%，與文獻(xiàn)符合，可能與近年來宮頸癌篩查推廣，能夠做到早期診斷，也與性成熟提前、初次性交過早及多個性伴侶現(xiàn)象有關(guān)。

宮頸癌首發(fā)癥狀以陰道接觸性出血為主，特別對絕經(jīng)期后不規(guī)則陰道出血，都必須引起注意，應(yīng)及時檢查[5]。目前，陰道脫落細(xì)胞學(xué)檢查是診斷早期宮頸癌首選的方法，正確率可達(dá)84%～93%，但有時出現(xiàn)假陰性[6]。我們體會采用重復(fù)多次涂片、雙份涂片的方法，大大提高了診斷的正確率。陰道鏡下活檢術(shù)可在直視發(fā)現(xiàn)可疑病變部位，準(zhǔn)確穿刺，提高了檢出率。對脫落細(xì)胞涂片結(jié)果與陰道鏡下活體組織檢查結(jié)果不一致時，可采用宮頸錐形切除以明確診斷。本組陰道出血98例占72.6%，脫落細(xì)胞陽性率為91例占92.9%，其中7例假陰性行陰道鏡檢查，發(fā)現(xiàn)有白色上皮5例，白斑2例，活檢均證實為癌。1例脫落細(xì)胞學(xué)檢查陽性但陰道鏡下活檢無癌組織，行宮頸錐形切除最后證實為癌。對白帶呈水樣，黃色或白色，有腥臭味患者，多次治療效果不佳，行陰道脫落細(xì)胞學(xué)檢查，若未發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)再次反復(fù)檢查，必要時行宮頸多點活檢。本組陰道排液21例占15.6%，其中16例陰道細(xì)胞學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)異常，其中4例15d后再次檢查均發(fā)現(xiàn)異常，1例宮頸多點活檢活檢證實為癌。此外，定期篩查了解宮頸的情況，是發(fā)現(xiàn)早期宮頸癌主要措施。本組體檢發(fā)現(xiàn)10例，其中原位癌6例。宮頸癌生存率與腫瘤分期密切相關(guān)，分期越早，預(yù)后越好。所以要提高生存率，早期診斷是關(guān)鍵。本組0期、Ⅰa期、Ⅰb期、Ⅱa、Ⅱb期、Ⅲ期的5年生存率分別為66.7%、61.5%、42.8%、37.0%、10.1%和1.7%。

手術(shù)是治療早期宮頸癌重要的治療方法，手術(shù)方法按照宮頸癌的分期決定[7]。原位癌手術(shù)方式一般采用宮頸錐形切除術(shù)或全子宮切除術(shù)。錐切術(shù)復(fù)發(fā)率高，大多數(shù)不采用，只作為宮頸重度非典型性增生，進(jìn)一步確診有無原位癌或浸潤癌同時存在或?qū)m頸刮片持續(xù)陽性，多次活檢未能確定診斷者?；蛏贁?shù)需要保留生育能力的患者。全子宮切除較錐切效果較好，尤其有其他指征需切除子宮者，但也有復(fù)發(fā)，應(yīng)定期隨訪。有些原位癌多處生長，即便行擴(kuò)大全子宮切除手術(shù)，也不能完全切除這些病灶，可采用電烙、冷凍和激光療法。本組宮頸錐形切除術(shù)3例，其中1例術(shù)后病理報告提示浸潤癌，行次廣泛全子宮切除術(shù)，全子宮切除3例。對Ⅰa期浸潤癌，手術(shù)范圍意見尚不統(tǒng)一。宋水勤等[8]主張間質(zhì)浸潤3mm以下行單純?nèi)訉m切除術(shù)；浸潤3～5mm，癌灶融合者，行子宮根治和盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)。本組全子宮切除7例，次廣泛子宮全切術(shù)12例，廣泛子宮全切術(shù)加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)14例。對Ⅰb、Ⅱa期的浸潤癌主張進(jìn)行廣泛性全子宮切除術(shù)和盆腔淋巴結(jié)清除手術(shù)[9]。45例Ⅱb～Ⅲ期采用放射等非手術(shù)治療。

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