高壓氧治療急性一氧化碳中毒體會(huì)

相秋萍

淮南東方醫(yī)院集團(tuán)淮化醫(yī)院自1989年開(kāi)始采用高壓氧為急性一氧化碳中毒患者進(jìn)行治療，共收治135例，取得了較好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者135例，輕度中毒81例，表現(xiàn)為頭痛、頭暈、惡心、嘔吐，全身乏力；碳氧血紅蛋白10%～20%。中度中毒39例，表現(xiàn)為上述癥狀加重且煩躁、判斷力受損、視覺(jué)障礙、呼吸加快、淺昏迷狀態(tài)；碳氧血紅蛋白20%～40%。重度中毒15例，表現(xiàn)為深度昏迷、抽搐、二便失禁，常并發(fā)腦水腫和心肌的損害。碳氧血紅蛋白40%～60%。其中男性61例，女性74例，年齡最大75，最小12歲。中毒原因?yàn)楣ぷ髦蟹雷o(hù)不當(dāng)和燃?xì)鉄崴鞯氖褂没蚱渌?，接觸一氧化碳時(shí)間最短1h，最長(zhǎng)12h。

1.2 治療方法

中毒患者送至淮南東方醫(yī)院集團(tuán)淮化醫(yī)院后，采用單人純氧艙給予治療，壓力0.2MPa，吸氧60min，中間換氣5min。輕、中度中毒者，1次/d，10次為一療程，一般1～2個(gè)療程；重度中毒者，根據(jù)病情，開(kāi)始1～2次/d，待病情穩(wěn)定后，即行1次/d，最短30d，最長(zhǎng)100d，同時(shí)給予細(xì)胞代謝活化劑、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物，預(yù)防感染，抗心率失常及維持水電物質(zhì)平衡對(duì)癥支持療法。

2 結(jié) 果

經(jīng)以上治療后，輕度中毒81例均治愈；中度中毒39例，35例治愈，4例癥狀好轉(zhuǎn)明顯；重度中毒15例中，治愈10例，好轉(zhuǎn)5例。

3 討 論

3.1 分析

一氧化碳屬細(xì)胞原漿毒物，它對(duì)血紅蛋白有很高的親和力，比氧與血紅蛋白的親和力大200～300倍，而碳氧血紅蛋白的解離速度較氧合血紅蛋白慢3600倍。當(dāng)人體吸入一氧化碳時(shí)，經(jīng)肺泡迅速?gòu)浬⒅裂簝?nèi)與血紅蛋白結(jié)合形成碳氧血紅蛋白，中毒后使體內(nèi)存在大量的碳氧血紅蛋白，失去攜氧功能，過(guò)多的一氧化碳可從血管內(nèi)到血管外，從細(xì)胞外到細(xì)胞內(nèi)，與線柱體中的細(xì)胞色素氧化酶和內(nèi)質(zhì)網(wǎng)中的細(xì)胞色素P450結(jié)合，使細(xì)胞利用氧發(fā)生困難，影響毒素的解毒，代謝物質(zhì)的活化和滅活等氧化還原反應(yīng)，引起組織缺氧。高壓氧能迅速有效地提高血液中物理溶解氧量，使細(xì)胞可得到足夠的溶解氧，低氧血癥得以糾正。高壓氧還能促使碳氧血紅蛋白離解和一氧化碳排出體外，使血紅蛋白恢復(fù)正常的攜氧功能。高壓氧下血氧含量及血氧張力增加，組織中儲(chǔ)氧量及血氧彌散半徑也相應(yīng)增加，對(duì)糾正和改善組織缺氧有明顯作用。高壓氧下腦血流量相對(duì)減少，從而降低顱內(nèi)壓，可防治缺氧性腦水腫，加速神經(jīng)系統(tǒng)功能的恢復(fù)。

3.2 體會(huì)

采用高壓氧治療急性一氧化碳中毒在目前是一種較好的方法，具有清醒快、恢復(fù)早、治愈率高、后遺癥少等優(yōu)點(diǎn)，應(yīng)為首選?；颊叩呐R床表現(xiàn)和一氧化碳暴露史是決定是否行高壓氧治療的重要因素，無(wú)論病情輕重，一旦懷疑診斷，先開(kāi)始治療，只要有昏迷、短暫意識(shí)喪失、大小便失禁、惡心、嘔吐、頭昏、頭痛、四肢感覺(jué)活動(dòng)異常、反應(yīng)遲鈍等任何一種癥狀，立即正規(guī)高壓氧治療，并輔以其他藥物治療。對(duì)于高壓氧治療的相對(duì)禁忌，應(yīng)首先考慮搶救患者生命。在急救的同時(shí)，針對(duì)患者的實(shí)際情況，做好應(yīng)急處理，不能貽誤病情，失去搶救時(shí)機(jī)。