在胸外傷疾病中應(yīng)用雙管胸腔閉式引流術(shù)心得

王 柳

通過(guò)28例胸外傷及胸外疾病的臨床追蹤分析，雙管胸腔閉式引流術(shù)在一些胸外傷及胸部疾病治療中有決定性作用，治療效果十分滿意。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者28例，男性20例，女性8例；年齡8～52歲，平均38.5歲。其中胸外傷者占18例，膿胸4例。

1.2 手術(shù)方法

局麻下行胸腔閉式引流術(shù)，放置胸腔閉式引渡管于患側(cè)第2肋間鎖骨中線及腋中線第6～8肋間，其中自發(fā)血?dú)庑兀悍謩e放置胸腔閉式引流管于患側(cè)第2肋間鎖骨中線及腋中線第6～8肋間，上、下2根；血?dú)庑兀悍胖眯厍婚]式引流管上、下2根；膿胸：放置胸腔閉式引流管上、下2根。

1.3 外傷血?dú)庑夭±治?/h3>

本組病例行胸腔閉式引流術(shù)，開(kāi)始于腋中線第6～8肋間放置引流管F（32～36）引流2～3d后，患側(cè)肺葉復(fù)張不理想后采用放置胸腔閉式引流管2根，鎖骨中線第2肋骨放置口徑F20引流管1根，于腋中線第6～8肋間放置口徑F（32～36）引流管1根，引流2～3d后，肺葉復(fù)張，胸腔積血積氣引流十分理想，其中有1例引流不暢，形成包裹性積液者，再次將下管引流口擴(kuò)大至約4.5cm，用手指放進(jìn)胸腔內(nèi)輕柔剝離粘連組織后，2～3d引流通暢且徹底，拔去引流管痊愈出院。

1.4 自發(fā)性血?dú)庑夭±治?/h3>

此病例中有2例在患胸上部放置胸腔閉式引流管，4例在患胸下部放置胸腔閉式引流管，術(shù)后2～3d，肺葉復(fù)張不理想，積流液引流不理想，同樣改行上下雙管引流術(shù)上管F20，下管F（32～36）再次放置引流管2根后十分理想。其中有2例形成包裹性積液后，同樣再將下管原引流口擴(kuò)大4～5cm，用手指放進(jìn)胸腔輕柔剝離粘連組織后，2～3d引流通暢且徹底，拔管后治愈出院。

1.5 膿胸病例分析

病者多貧窮，無(wú)錢醫(yī)治，病程長(zhǎng)，就診后采用以上方法，放置胸腔閉式引流管上下雙管，上管F20，下管F（32～36），下管通常擴(kuò)大切口4.5cm，用手指放進(jìn)胸腔輕柔剝離粘連組織后引流十分通暢，在此期間分別用溫鹽水加慶大霉素沖洗膿腔，上管注水，下管出水，沖洗每日2次，治療后十分理想，治愈出院。

2 討 論

以上病例有一定手術(shù)適應(yīng)證，不是所有病例都用此方法，若血?dú)庑剡_(dá)開(kāi)胸指征者應(yīng)行開(kāi)胸手術(shù)。

雙管胸腔閉式引流術(shù)適應(yīng)證[1-3]：①血?dú)庑孛咳沾┐坛橐?，抽氣?jīng)3d以上未能抽吸干凈者（氣胸＜30%，血胸＜500～800mL）。②血液較膿稠和已有小血凝塊，不易抽出者，膿液較膿稠和伴有膿塊，不易抽出者。③血胸懷疑有感染者。④膿胸不需開(kāi)胸手術(shù)者。⑤血?dú)庑夭恍栝_(kāi)胸手術(shù)者。⑥單管胸腔閉式引流術(shù)不暢者均可使用雙管胸腔內(nèi)式引流術(shù)引流。

3 注意事項(xiàng)

預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生：①出血；②漏氣；③引流管位置錯(cuò)誤；④肺水腫；⑤胸腔感染；⑥殘余血胸；⑦氣胸復(fù)發(fā)。

4 原理分析

4.1 水往低處流，氣往高處走。

4.2 肺葉在安置上管時(shí)復(fù)張速度加快，可以導(dǎo)致下管在肺葉復(fù)張的壓力下加快液體的排出。

4.3 包裹性積液在用手指剝離下可以把包裹膜剝離開(kāi)而致液體流出，在肺葉復(fù)張的壓力下加快液體的排出。

4.4 膿胸在剝離后采用加入抗生素的液體沖洗下，可以使治療效果更好。

[1]顧愷時(shí).顧愷時(shí)胸心外科手術(shù)學(xué)[M].2版.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2003:407-520.

[2]張效公.胸外科主治醫(yī)生500問(wèn)[M].2版.北京:中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2005:25-29.

[3]Spencer S主編,石應(yīng)康主譯.胸心外科學(xué)[M]6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:295-322.