小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘出術在基層醫(yī)院的臨床觀察

廖潤斌 洪偉蘭 楊杰華

廣東省惠州博羅縣人民醫(yī)院眼科（516100）

惠州博羅縣人民醫(yī)院在香港慈善機構(gòu)贊助下，于2009年8月至2009年11月共對236例（258只眼）白內(nèi)障患者施行小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除及同期后房型人工晶體植入術，取得了良好的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

共236例258只眼，其中男性103例，女性133例，年齡48～87歲，老年性白內(nèi)障成熟期153眼，過熟期63眼，硬核性白內(nèi)障25眼，并發(fā)性白內(nèi)障17眼，術前視力光感-0.1。

1.2 術前檢查

術前常規(guī)心電圖、胸透等全身檢查排除手術禁忌證，及進行裂隙燈、眼壓、眼B超、角膜曲率計等檢查，并按SRK-Ⅱ公式計算人工晶體屈光度，選用一體型PMMA人工晶體，光學直徑5.5mm，全長12.5mm。

1.3 手術方法

術前常規(guī)結(jié)膜囊及淚道沖洗及復方托品酰胺眼水散瞳，用2%科多卡因球周麻醉及愛爾凱因表麻，開瞼器開瞼，縫紅固定上直肌，于10：30～1：30點方位作以穹窿部為基底的結(jié)膜瓣，以12：00為中心距角鞏緣后2mm作長6～7mm反眉弓深度1/2～1/3鞏膜厚的隧道切口，隧道刀潛行分離至透明角膜內(nèi)1～1.5mm，穿刺刀于中間隧道頂端斜向刺入前房，注入黏彈劑，開罐式截囊，水分離及水分層后擴大內(nèi)切口使之內(nèi)大外小，注入黏彈劑浮核同時用針頭旋轉(zhuǎn)使之脫位至前房，注水晶體圈套器伸入晶體核后方將核娩出，雙腔管注吸殘留皮質(zhì)，粘彈劑保護下植入后房型人工晶體，之后再用雙腔管注吸置換黏彈劑，恢復前房，視情況縮瞳，切口不縫線或縫合1針，慶大霉素2萬U及地塞米松2.5mg結(jié)膜下注射，包術眼。

2 結(jié) 果

2.1 術后1d視力≥0.3，211眼占81.78%，術后3d視力≥0.3，241眼占93.41%。

2.2 術中及術后并發(fā)癥

角膜水腫：63只眼占24.41%，1周左右恢復透明；前房出血：12只眼占4.65%，經(jīng)對癥處理后緩解；瞳孔上移：14只眼占5.42%，術后用虹膜恢復器和囊膜剪通過切口將牽拉條索剪除，相對恢復瞳孔；人工晶體脫位：8只眼，占3.10%，術后通過切口重新復位；虹膜脫出：6只眼，占2.32%，與切口過短，過早進入前房有關，術畢回復虹膜后縫合切口或更換切口位置；后囊膜破裂：19只眼，占7.36%，其中9眼縫線固定人工晶體，6只眼因囊膜裂口過大未植入，4只眼重新取出人工晶體。

3 討 論

白內(nèi)障手術重在復明，這是永恒的主題[1]，在中國有400萬因白內(nèi)障致盲的患者，每年還新增白內(nèi)障40萬，患者如此多，使得白內(nèi)障復明工作具有重要意義，它不僅解放了患者，同時也解放了患者家屬[2]，目前，超聲乳化術因切口小、散光小、視力恢復快已成為治療白內(nèi)障的首選方法之一，但在發(fā)展中國家，特別是經(jīng)濟不發(fā)達的地區(qū)，因設備昂貴及操作復雜的因素，在基層醫(yī)院難于普及，常規(guī)的現(xiàn)代囊外白內(nèi)障摘出術中，因切口大及縫合等因素均可引起角膜散光，切口越長越明顯[3]，而小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除術無需昂貴的設備，只需常規(guī)器械及手術技巧，又可有效減少術后角膜散光，其效果可與超聲乳化媲美[4]。

從上述結(jié)果中亦可知，小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除術取得了視力恢復好、并發(fā)癥少等滿意的效果，我們認為必須注意幾個問題：①術前充分散瞳；②切口不要太后，一般為距角鞏膜緣2mm，隧道不要過長，一般為角鞏緣后2mm至透明角膜內(nèi)1mm左右，切口過后易出血及影響操作；③術中充分水分離以利于抽吸殘留皮質(zhì)；④維持前房深度，盡量減少器械進入前房次數(shù)以保護角膜內(nèi)皮；⑤如果晶體核較大，適當擴大切口，爭取一次娩出核；⑥黏彈劑充分保護角膜內(nèi)皮及后囊膜；⑦提高顯微手術技能[5]。

小切口非超聲乳化與超聲乳化及大切口現(xiàn)代囊外白內(nèi)障摘除比較具備如下優(yōu)點：①多層平面隧道切口密閉性好，虹膜脫出少，前房維持好；②切口較小，不縫線或縫合1針，因而散光小，手術時間縮短及愈合快；③術中晶體核脫到前房后娩核不易損傷后囊膜；④無需昂貴設備，因而經(jīng)濟實惠。

綜上所述，小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除術具有安全有效、視力恢復快、組織損傷少、并發(fā)癥少、經(jīng)濟等優(yōu)點，非常適合在基層醫(yī)院推廣普及，特別是無超聲乳化設備的基層醫(yī)院及農(nóng)村防盲治盲大規(guī)模復明手術中應用白內(nèi)障摘出的首選術式。

[1] 惠延年.眼科學[M] .5版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2001：224.

[2] 林振德,李紹珍.小切口白內(nèi)障手術[M] .北京：人民衛(wèi)生出版社,2002.

[3] 謝立信,姚瞻,黃鈺森,等.超聲乳化白內(nèi)障吸除術后角膜內(nèi)皮細胞損傷及修復的研究[J] .中華眼科雜志,2004,40(2)：90-93.

[4] 張效房,呂勇,馬靜,等.介紹一種小切口非超聲乳人工晶體植入術[J] .眼外傷職業(yè)眼病雜志,2000,22(5)：501-502.

[5] 何守志.重視防治并發(fā)癥,提高白內(nèi)障手術質(zhì)量[J] .中華眼科雜志,2000,36(5)：325-326.