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    關于 《中醫(yī)診斷學》教材中潮熱問題的探討

    2010-02-11 04:53:48胥筱云魯法庭王雪梅
    中國民族民間醫(yī)藥 2010年23期
    關鍵詞:潮紅陰虛證診斷學

    胥筱云 楊 梅 魯法庭 何 丹 王雪梅

    云南中醫(yī)學院,云南 昆明 650500

    新世紀 (第二版) 《中醫(yī)診斷學》是最新一版全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材,目前在國內(nèi)中醫(yī)藥高等院校各專業(yè)、各層次廣泛使用。該教材在前一版教材的基礎上進行了較大的改進,強調(diào)了基本理論、基本知識、基本技能的把握,但筆者在使用該教材教學的過程中,發(fā)現(xiàn)仍存在一些問題,茲就教材中的潮熱存在問題探討如下:

    1 關于“潮熱”的類型。 “潮熱”屬于《中醫(yī)診斷學》問診部分問寒熱中但熱不寒的內(nèi)容,關于潮熱的概念現(xiàn)已獲得學術界的公認,但潮熱的類型在歷年全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《中醫(yī)診斷學》中略有不同:鄧鐵濤[1]、郭振球[2]分為陽明潮熱、濕溫潮熱、陰虛潮熱三類;朱文鋒[3]分為陽明潮熱、午后或夜間潮熱、身熱夜甚三類,去除了濕溫潮熱,新增身熱夜甚。濕溫潮熱是否應歸入潮熱的范圍,這應從潮熱的概念及濕溫潮熱的臨床表現(xiàn)來考慮,各版《中醫(yī)診斷學》對潮熱的解釋均是“指病人按時發(fā)熱、或按時熱勢加重,有一定規(guī)律,如潮汐之有定時。”因此界定是否屬于潮熱,主要應從有無定時發(fā)熱或定時熱更高的規(guī)律來看。濕溫潮熱,是濕溫病特有的一種熱型,其發(fā)熱特點是“身熱不揚,午后熱甚”,符合潮熱概念中“按時熱勢加重,有一定規(guī)律”的特點。所以,濕溫潮熱應當歸屬于潮熱類型之一。

    至于潮熱分型的表述方法各本教材各有不同,新世紀(第二版)《中醫(yī)診斷學》采用了以病機分類和臨床表現(xiàn)分類表述,筆者認為應當統(tǒng)一為或以病機分類,或以臨床表現(xiàn)分類,以利于闡述的一致性、規(guī)范性及易于理解掌握。如以病機分類,應為陽明潮熱、濕溫潮熱、陰虛潮熱、氣陰兩虛潮熱、瘀血潮熱、熱入營血等;如以臨床表現(xiàn)分類,則應為日哺潮熱、身熱不揚,午后尤甚、午后及夜間潮熱、身熱夜甚等。

    2 部分潮熱類型的內(nèi)涵應適當充實。從目前教材上的各類型潮熱的內(nèi)容來看,與中醫(yī)文獻中的相關記載相比較明顯地顯得單薄,知識點較少,對于學習者全面掌握各類型潮熱提示的臨床意義及根據(jù)所學有效地指導臨床辨證施治是不利的。如日晡潮熱,教材上只提見于陽明腑實證,但在《傷寒論》及《金匱要略》中日晡潮熱尚見于水熱互結于胸脅之結胸證,治以甘遂逐水飲。如“太陽病,重發(fā)汗而復下之,不大便五六日,舌上燥而渇,日晡所小有潮熱,従心下至少腹硬滿而痛不可近者,大陥胸湯主之。”也見于風濕痹阻證,投以麻杏苡甘湯。如《金匱要略·痙濕暍病脈證第二》21條所言:“病者一身盡疼,發(fā)熱,日晡所劇者,名風濕,此病傷于汗出當風,或久傷取冷所致也,可與麻黃杏仁薏苡甘草湯?!币虼饲‘斞a充潮熱各類型的內(nèi)涵對于擴展學習者的思維能力實屬必要。

    3 關于“潮熱”一詞的具體應用

    在教材中濕溫病與溫病熱入營分的潮熱表述尚為具體而規(guī)范,如在“濕熱蘊脾證”中表述為“身熱不揚”;在“辨衛(wèi)氣營血證”的“營分證”及“血分證”中表述為“身熱夜甚”,使學習者一見這特定名詞,便能與前面所學的問寒熱中相關潮熱的內(nèi)容聯(lián)系起來,加深理解和記憶。遺憾的是歷年來各版全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《中醫(yī)診斷學》中“潮熱”一詞在陰虛證中的應用都是籠統(tǒng)、不夠具體和規(guī)范的,而在全本教材的瘀血證中則只字未提有潮熱的表現(xiàn)。如在教材中出現(xiàn)的陰虛證、肺陰虛證、心陰虛證、胃陰虛證、脾陰虛證、肝陰虛證、腎陰虛證、心腎不交、肺腎陰虛證中沒有一個證型未明確出現(xiàn)陰虛證特有的“午后或夜間發(fā)熱”的描述,而一概以“潮熱”代之,如陰虛證臨床表現(xiàn)為:形體消瘦,口燥咽干,兩顴潮紅,五心煩熱,潮熱,心煩,盜汗,小便短黃,大便干結,舌紅少津或少苔,脈細數(shù)等。心陰虛證臨床表現(xiàn)為:心煩,心悸,失眠,多夢,口燥咽干,形體消瘦,或見手足心熱,潮熱,盜汗,兩顴潮紅,舌紅少苔少乏津,脈細數(shù)等。肺陰虛證臨床表現(xiàn)為:干咳無痰,或痰少而粘,不易咯出,或痰中帶血,聲音嘶啞,或口燥咽干,形體消瘦,五心煩熱,潮熱盜汗,兩顴潮紅,舌紅少苔少乏津,脈細數(shù)等。肝陰虛證臨床表現(xiàn)為:頭暈眼花,兩目干澀,視力減退,或脅肋隱隱灼痛,面部烘熱或兩顴潮紅,或手足蠕動,口燥咽干,五心煩熱,潮熱盜汗,舌紅少苔乏津,脈弦細數(shù)。腎陰虛證臨床表現(xiàn)為:腰膝酸軟而痛,頭暈,耳鳴,齒松,發(fā)脫,男子陽強易舉,遺精,早泄,女子經(jīng)少或經(jīng)閉,崩漏,失眠、健忘,口咽干燥,形體消瘦,五心煩熱,潮熱盜汗,骨蒸發(fā)熱,午后顴紅,小便短黃,舌紅少津,少苔或無苔,脈細數(shù)。從上述舉例看, 《中醫(yī)診斷學》教材中“潮熱“已成為陰虛證的必見證或代名詞,潮熱的內(nèi)涵已被瘦身和混淆。如前所述,中醫(yī)診斷學理論中的“潮熱”由于病因不同,導致熱勢高低、出現(xiàn)及持續(xù)時間各異而有不同表現(xiàn),因此它不是只指某一個類型或一種性質(zhì),而是包括了多種類型、多種表現(xiàn)及不同性質(zhì)、如既有陰虛發(fā)熱之虛,也有燥糞內(nèi)結、瘀血、濕溫之實,既可見于外感病,也出現(xiàn)于內(nèi)傷病。所揭示的臨床意義及對于治療的指導作用也是不同的。所以,凡涉及陰虛類證的發(fā)熱只以“潮熱”統(tǒng)一描述是不妥的,容易造成學習者的概念混亂、用詞不規(guī)范及以后在臨床工作中的辨證論治的失誤。

    [1]鄧鐵濤.《中醫(yī)診斷學》[M].上海:上海科學技術出版社,1984.

    [2]郭振球.《中醫(yī)診斷學》[M].湖南:湖南科學技術出版社,2004.

    [3]朱文鋒.新世紀 (第二版)《中醫(yī)診斷學》[M].北京:2007.

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