嚴(yán)重產(chǎn)后出血診治的臨床分析

顧惠芳

江蘇省無錫市錫山區(qū)錫北人民醫(yī)院（214194）

嚴(yán)重產(chǎn)后出血屬于一種嚴(yán)重的臨床病癥，其主要特點(diǎn)有發(fā)病迅速、失血量大、疼痛程度大等，會使得患者在很短的時間出現(xiàn)失血性休克，并引起嚴(yán)重的并發(fā)癥?，F(xiàn)對2007年3月至2010年3月診治嚴(yán)重產(chǎn)后出血患者52例的臨床資料回顧性分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組資料共計52例，均為2007年3月至2010年3月住院分娩的嚴(yán)重產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦。年齡21～39歲，平均（28.9±2.7）歲；孕周30～42周；單胎妊娠47例，雙胎妊娠5例；初產(chǎn)婦16例，經(jīng)產(chǎn)婦36例；52例中剖宮產(chǎn)38例。

1.2 診斷方法

①直接測定：主要是憑借目測法和容積法相結(jié)合來判斷患者的出血量，若胎兒在娩出后24h內(nèi)的出血量超過500mL者則判定產(chǎn)后出血；出血量超過1000mL的患者判定為嚴(yán)重產(chǎn)后出血。②間接測定：對產(chǎn)后紅細(xì)胞進(jìn)行檢測，當(dāng)其下降超過10%則判定產(chǎn)后出血，產(chǎn)后24h紅蛋白降低25g/L以上則判定嚴(yán)重產(chǎn)后出血。

1.3 治療方法

本組所有患者均立即靜脈滴注催產(chǎn)素，同時按摩子宮，吸氧、輸血或補(bǔ)液等治療。其中51例應(yīng)用保守治療血止：卡前列甲酯（卡孕栓）塞肛31例；舌下含服米索前列醇22例；因出血部位行局部粘肌層縫扎術(shù)12例；卡前列素氨丁三醇（欣母沛）注射9例；宮頸鉗夾止血10例；因胎盤粘連行徒手剝離胎盤術(shù)7例；子宮動脈上行支結(jié)扎術(shù)5例；宮腔填塞紗布止血3例；B-Lynch縫合術(shù)3例。另外的1例經(jīng)積極保守治療無效而行子宮次全切除術(shù)。

輸血治療：繼發(fā)失血性休克l5例，繼發(fā)DIC 9例。輸血或血制品49例，其中輸濃縮紅細(xì)胞49例，輸血漿25例，輸冷沉淀7例，輸全血4例。所有患者均未發(fā)生嚴(yán)重的輸血反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

本組資料的52例患者經(jīng)過醫(yī)師的治療后，均完全治愈。51例患者選擇了保守治療，且療效理想；1例患者采取積極保守治療未獲得理想的效果，最終轉(zhuǎn)為急癥子宮切除術(shù)止血，未出現(xiàn)死亡病例。

3 討 論

3.1 嚴(yán)重產(chǎn)后出血的診斷

在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)上將產(chǎn)后出血規(guī)定為胎兒娩出后24h內(nèi)陰道出血量＞500mL。雖然這種情況得到了醫(yī)學(xué)專家們的認(rèn)可[1]，但在臨床治療效果方面卻存在著較大的爭論。部分專家認(rèn)為[2]，產(chǎn)后24h失血量的正常值在550～650mL，產(chǎn)婦失血量在500mL時不會出現(xiàn)嚴(yán)重的病癥，這只能是告訴醫(yī)師需要注重對患者的觀察，否則會引起嚴(yán)重產(chǎn)后出血，而引起嚴(yán)重產(chǎn)后出血的因素主要包括休克、感染、貧血等，若不及時采取有效的措施進(jìn)行處理將造成死亡。

對產(chǎn)后出血量進(jìn)行檢測可采取目測法、容積法、稱重法等方式，幾種方式在準(zhǔn)確性方面存在著一定的差異。在臨床診斷中需要根據(jù)患者的具體情況選擇合適的方法，這樣才能保證測量結(jié)果的準(zhǔn)確性，為產(chǎn)后出血量的診斷提供有效的依據(jù)。

3.2 嚴(yán)重產(chǎn)后出血的治療

3.2.1 根據(jù)出血原因進(jìn)行止血

胎盤因素：①胎盤早剝：在子宮胎盤卒中實(shí)施熱鹽水紗墊濕熱敷子宮的方法，可排除手術(shù)止血的治療方式。②前置胎盤：胎盤剝離面的出血需要迅速采取吸收性明膠海綿上放凝血酶，接著用紗條填塞宮腔壓迫止血，若治療效果較差可采取手術(shù)止血治療。③胎盤粘連：實(shí)施徒手剝離胎盤術(shù)。

子宮或軟產(chǎn)道損傷：需要采取措施保證患者完全止血，根據(jù)解剖層次的情況對裂傷進(jìn)行縫合處理。

宮縮乏力：給患者服用促進(jìn)子宮收縮的藥物。本次研究中采用了欣母沛對嚴(yán)重產(chǎn)后出血進(jìn)行治療，所有患者的止血效果均十分理想。醫(yī)學(xué)資料顯示[3]，宮頸鉗夾術(shù)對于宮縮乏力能夠起到明顯的治療效果。

凝血功能障礙：重點(diǎn)在于原發(fā)病的處理，并且對微循環(huán)進(jìn)行改進(jìn)，調(diào)整休克問題，對消耗的凝血因子進(jìn)行補(bǔ)充。

3.2.2 保守性手術(shù)治療

采取以上止血措施未取得效果時可采取手術(shù)止血。①出血部位局部粘肌層縫扎術(shù)或卒中部位局部漿肌層縫扎術(shù)。②子宮動脈結(jié)扎：方便快捷，止血作用好。③B-Lynch縫合術(shù)：能夠有效治療子宮收縮乏力、前置胎盤、凝血異常ā、產(chǎn)后出血等方面的問題。④髂內(nèi)動脈結(jié)扎：此種手術(shù)需要充分暴露，操作難度大，因而基本不采用。

3.2.3 急癥子宮切除術(shù)

子宮切除術(shù)在消除病因、降低出血、防止感染等方面有著重要的作用。若采取上述治療措施難以有效治療嚴(yán)重產(chǎn)后出血時，在經(jīng)過處理后依舊缺少有效的止血方案，就需要醫(yī)師把握手術(shù)時機(jī)，果斷采取子宮切除術(shù)來保證產(chǎn)婦的生命安全，在術(shù)后為了便于對腔內(nèi)進(jìn)行觀察，均需要留置腹腔引流管。

[1]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:205.

[2]黃家珍.嚴(yán)重產(chǎn)后出血58例臨床分析[J].廣西醫(yī)學(xué),2003,25(8):1541.

[3]朱寧湖,張碧云,胡海濱等.宮頸鉗夾術(shù)預(yù)防和治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血的研究[J].寧夏醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2004,26(2):96-97.