苦碟子注射液在臨床中的應(yīng)用

李金珍 袁 杰 顧 瑾

苦碟子注射液以菊科草本植物苦碟子（抱莖苦荬菜）為原料提取精制而成的靜脈注射劑，主要成分為腺苷及黃酮類物質(zhì)，具有活血止痛、清熱祛瘀等功能，被廣泛應(yīng)用于臨床，現(xiàn)綜述如下。

1 心血管系統(tǒng)

1.1 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。┬慕g痛

冠心病心絞痛是在冠狀動(dòng)脈狹窄的基礎(chǔ)上，心肌急劇的、暫時(shí)的缺血與缺氧所引起的臨床綜合征?？嗟幼⑸湟耗軌驍U(kuò)張關(guān)閘動(dòng)脈，增加冠狀動(dòng)脈血流量；舒張血管，減輕心臟負(fù)荷，降低心肌耗氧量；改善缺氧心肌代謝，提高心肌耐缺氧能力，減輕缺血心肌的損傷，對(duì)缺血心肌起保護(hù)作用；降低血脂、血液黏滯度，抑制血小板聚集，防止血栓形成。彭放等[1]將100例冠心病心絞痛患者隨機(jī)分為兩組，兩組均給予常規(guī)治療，包括應(yīng)用硝酸酯類、抗血小板凝集藥和β-受體阻滯劑等，治療組50例在此基礎(chǔ)上給予苦碟子注射液靜脈滴注，對(duì)照組50例，給予復(fù)方丹參注射液靜脈滴注，14d為1個(gè)療程。觀察兩組治療前后的心電圖變化，用藥前和用藥期間記錄心絞痛發(fā)作次數(shù)、部位、放射程度、持續(xù)時(shí)間，觀察臨床癥狀和體征。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療組總有效率94%，明顯優(yōu)于對(duì)照組76%（P＜0.05）。說(shuō)明苦碟子注射液治療冠心病心絞痛療效較好。溫樹(shù)萱[2]用苦碟子注射液治療51例冠心病心絞痛患者也取得很好的效果。

1.2 慢性肺源性心臟病

肺心病患者由于機(jī)體長(zhǎng)期處于低血氧狀態(tài)，血液黏稠度增加。而苦碟子注射液具有改善血液流變性，同時(shí)降低全血粘度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)、纖維蛋白原，抗血小板聚集，疏通微循環(huán)的作用。江茵[3]報(bào)道，將肺心病伴高凝狀態(tài)患者80例，隨機(jī)分為：治療組40例在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用苦碟子注射液，對(duì)照組40例常規(guī)治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療后苦碟子注射液總有效率93.00%（P＜0.05），紅細(xì)胞比容及血漿黏度顯著降低（P＜0.01），血紅蛋白、血小板聚集率及纖維蛋白原降低（P＜0.01）。常規(guī)治療組總有效率70.00%，紅細(xì)胞比容降低（P＜0.05），其他指標(biāo)變化不明顯。說(shuō)明苦碟子注射液對(duì)肺心病高凝狀態(tài)有顯著療效。曹志敏等[4]用苦碟子注射液治療50例慢性肺心病急性加重期患者也取得很好的療效。

1.3 心肌梗死

苦碟子注射液改善機(jī)體血液的“黏”、“濃”、“聚”的狀態(tài)，提高心排血量，改善心功能，改善缺氧心肌細(xì)胞代謝障礙，減輕心肌損傷，對(duì)缺血缺氧心肌起保護(hù)作用，對(duì)改善急性心肌梗死患者的預(yù)后具有重要意義。于兆安等[5]將102例急性心肌梗死患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組51例。兩組患者均接受常規(guī)西藥治療及行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)。治療組患者在術(shù)前7d開(kāi)始給予苦碟子注射液40mL溶于5%葡萄糖注射液500mL中靜脈滴注，1次/d，連用4周。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療組患者治療后心電圖各導(dǎo)聯(lián)抬高的ST段振幅之和除以ST段抬高導(dǎo)聯(lián)數(shù)的值下降≥50%率與完全回落率顯著提高，梗死部位收縮期室壁增厚率、左心室射血分?jǐn)?shù)顯著提高，左心室收縮末期容量顯著下降，核素分布異常節(jié)段計(jì)數(shù)、計(jì)分及核素心肌顯像缺損范圍分?jǐn)?shù)和嚴(yán)重程度積分下降，與對(duì)照組比較有顯著性意義（P＜0.01）。說(shuō)明苦碟子注射液具有改善冠狀動(dòng)脈血流量，增加心肌缺血區(qū)灌注的作用，對(duì)急性心肌梗死患者的心肌有保護(hù)作用。

1.4 慢性心力衰竭

王巧凡[6]將80例慢性心力衰竭患者隨機(jī)分為兩組，治療組40例在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用苦碟子注射液和生脈注射液，對(duì)照組40例單用西醫(yī)常規(guī)治療。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療組在臨床療效、中醫(yī)證候療效及改善射血分?jǐn)?shù)方面優(yōu)于對(duì)照組。說(shuō)明苦碟子注射液聯(lián)合生脈注射液治療慢性心力衰竭較單純西醫(yī)療法具有更滿意的療效。

2 腦血管系統(tǒng)

2.1 治療腦梗死

腦梗死急性期存在明顯的微循環(huán)障礙，苦碟子注射液對(duì)腦血管的作用主要在于擴(kuò)張腦血管，降低其阻力，增加腦血流量，改善微循環(huán)。崔建亞等[7]選擇100例腦梗死患者為治療組，給予苦碟子注射液，對(duì)照組40例給予丹參注射液，1次/d，均14d為1個(gè)療程。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療組總有效率為86%，對(duì)照組為30%，有顯著性差異（P＜0.05）；治療前后神經(jīng)功能缺損積分比較，兩組治療后均得到改善；血黏度及血小板聚集率，經(jīng)苦碟子治療后與治療前比較明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。黃宏敏[8]用苦碟子注射液治療腦梗死患者35例也取得顯著的效果。

2.2 偏頭痛

盧英泉等[9]偏頭痛持續(xù)狀態(tài)患者64例，治療組33例應(yīng)用苦碟子注射液治療，對(duì)照組31例采用5%葡萄糖注射液加維生素C、維生素B6、肌苷、10%氯化鉀注射液治療，5d一療程，結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療組總有效率為93.9%，對(duì)照組為74.2%，兩組比較有顯著性差異 （P＜0.05）。郭濤等[10]用苦碟子注射液治療偏頭痛持續(xù)狀態(tài)33例也取得滿意效果，表明苦碟子注射液可有效治療偏頭痛持續(xù)狀態(tài)。

2.3 椎-基底動(dòng)脈供血不足

秦碧勇等[11]隨機(jī)將椎-基底動(dòng)脈供血不足眩暈患者分為治療組40例用苦碟子注射液治療，對(duì)照組36例用復(fù)方丹參注射液治療，7d為一療程。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療組總有效率為97.5%，對(duì)照組總有效率為80.6%，兩組比較差異有顯著性意義（P＜0.05）。張群澤等[12]用苦碟子注射液聯(lián)合尼莫地平注射液治療椎-基底動(dòng)脈供血不足62例也取得很好的療效。

3 糖尿病

3.1 糖尿病腎病

糖尿病腎病時(shí)腎小球存在明顯微循環(huán)障礙、凝血機(jī)制障礙、腎血流速度緩慢，而活血化瘀通絡(luò)療法對(duì)糖尿病腎病有很好的預(yù)防和治療效果。由于苦碟子注射液的獨(dú)特作用，對(duì)早期糖尿病腎病腎小球具有保護(hù)作用，對(duì)微量白蛋白有減輕和預(yù)防作用。馬玲虹[13]將70例早期糖尿病患者隨機(jī)分為治療組（37例）和對(duì)照組（33例），對(duì)照組只用西醫(yī)常規(guī)治療，治療組再以上基礎(chǔ)上加用苦碟子注射液，治療4周。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療組治療后24h尿微量白蛋白水平明顯降低，與治療前比較有非常顯著性差異（P＜0.01），與對(duì)照組治療后比較有非常顯著性差異（P＜0.01）。王文雄[14]用苦碟子注射液治療58例糖尿病腎病患者也取得很好的療效。說(shuō)明苦碟子注射液有較好的改善腎功能及降低尿蛋白排泄的作用。

3.2 糖尿病周圍神經(jīng)病變

糖尿病周圍神經(jīng)病變是糖尿病最常見(jiàn)的慢性并發(fā)癥，不但與維生素缺乏及糖代謝有關(guān)，而且在很大程度上與糖尿病微血管病變密切相關(guān)?？嗟幼⑸湟旱狞S酮成分為糖還原抑制劑，能有效改善神經(jīng)缺氧及傳導(dǎo)功能，對(duì)神經(jīng)代謝起保護(hù)和修復(fù)作用。魏紅等[15]對(duì)120例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者隨機(jī)分為兩組，均給予飲食控制及糖尿病基礎(chǔ)治療，治療組加用苦碟子注射液治療，對(duì)照組以維生素B1、維生素B12治療，均以4周為1療程。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，總有效率治療組為90.0%，對(duì)照組為53.3%，兩組比較，差異有非常顯著性意義（P＜0.01），神經(jīng)傳導(dǎo)速度治療組顯著改善，治療前后比較，差異有非常顯著性意義（P＜0.01），兩組治療后比較，差異有顯著性意義（P＜0.05）。說(shuō)明苦碟子注射液能明顯緩解糖尿病周圍神經(jīng)病變患者臨床癥狀，提高神經(jīng)傳導(dǎo)速度。

3.3 糖尿病視網(wǎng)膜病變

糖尿病視網(wǎng)膜病變是糖尿病微血管病變?cè)谘鄣转?dú)特環(huán)境中的表現(xiàn)，由于苦碟子注射液的擴(kuò)張血管、改善微循環(huán)的作用，從而增強(qiáng)組織細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)，改善缺血缺氧，使組織器官的功能得到好轉(zhuǎn)。張海龍等[16]對(duì)篩選非增生型糖尿病視網(wǎng)膜病變患者56例，其中治療組28例采用苦碟子注射液治療，對(duì)照組28例口服多貝斯膠囊，共治療3個(gè)月。通過(guò)檢查視力、眼底及眼熒光血管造影來(lái)評(píng)價(jià)療效。本次臨床觀察顯示苦碟子注射液對(duì)非增生型糖尿病視網(wǎng)膜病變具有一定的改善作用。

4 抗腫瘤作用

周曉棉等[17]體內(nèi)實(shí)驗(yàn)分別采用小鼠肝癌H22、肉瘤S180和Lewis肺癌荷瘤小鼠模型，造模次日小鼠連續(xù)7d給予苦碟子注射液，1次/d，劑量分別為5、10、20g/kg，第8天記錄每組每只小鼠體質(zhì)量和瘤質(zhì)量，計(jì)算每組平均體質(zhì)量和抑制率；體外實(shí)驗(yàn)采用四甲基偶氮唑鹽（MTT）法測(cè)人宮頸癌Hela細(xì)胞或肝癌HepG-2細(xì)胞增殖抑制率；升白實(shí)驗(yàn)采用肝癌H22荷瘤小鼠模型，造模次日小鼠連續(xù)7d給予苦碟子注射液，1次/d，劑量分別為5、10、20g/kg。第8天記錄每組每只小鼠外周血中白細(xì)胞數(shù)量。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，苦碟子注射液（5、10、20g/kg）對(duì)3種荷瘤小鼠腫瘤增長(zhǎng)有非常顯著的抑制作用（P＜0.05、P＜0.01、P＜0.001），同時(shí)顯著升高肝癌H22小鼠外周血白細(xì)胞數(shù)量（P＜0.05）；在體外，苦碟子注射液（12.5～200g/L）對(duì)人宮頸癌Hela細(xì)胞或肝癌HepG-2細(xì)胞增殖有非常顯著的抑制作用。表明苦碟子注射液體內(nèi)體外均有抗腫瘤活性，在體內(nèi)抑瘤的同時(shí)能顯著升高肝癌H22小鼠外周血白細(xì)胞數(shù)量。

5 治療黃疸性肝炎

急慢性黃疽型肝炎屬中醫(yī)“黃疸”范疇，辨證主要有“濕熱”和“寒濕”2個(gè)證型。而苦碟子注射液能有效退黃的機(jī)制考慮與其強(qiáng)大的活血化癖、清熱解毒、改普肝臟微循環(huán)功能密切相關(guān)，值得在肝病科推廣。徐筱佳等[18]選擇急慢性黃疸型肝炎患者60例，隨機(jī)分成2組。治療組30例采用苦碟子注射液退黃，對(duì)照組30例采用苦黃注射液退黃，觀察治療前后兩組患者SB、TBA的變化。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，經(jīng)治療，治療組患者SB、TBA明顯下降，顯效率優(yōu)于對(duì)照組，有顯著性差異（P＜0.01）。證明苦碟子注射液治療黃疸型肝炎退黃療效顯著。

6 治療老年功能性睡眠障礙

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，老年功能性睡眠障礙多與中樞神經(jīng)介質(zhì)系統(tǒng)失衡、老年腦動(dòng)脈硬化有關(guān)，據(jù)臨床觀察患者多具有明顯的血瘀指征?？嗟幼⑸湟壕哂谢钛钣冁?zhèn)靜作用，通過(guò)治病求本，在改善腦動(dòng)脈硬化的同時(shí)患者睡眠得到改善。谷俊霞等[19]將120例老年功能性睡眠障礙患者隨機(jī)分成對(duì)照組（60例）和治療組（60例），分別采用苦碟子注射液和艾司唑侖治療，觀察治療前后、治療期間睡眠障礙量表，以判斷兩組的臨床療效。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療組有效率為75%，其總體療效高于對(duì)照組（有效率為71.7%），嗜睡、乏力、口干、頭暈等不良反應(yīng)及反跳失眠明顯少于對(duì)照組，說(shuō)明苦碟子注射液治療老年功能性睡眠障礙有較好療效。

7 治療突發(fā)性耳聾

李永湘等[20]報(bào)道，隨機(jī)將120例患者分為兩組，治療組60例，予以苦碟子注射液治療；對(duì)照組60例，予以低分子右旋糖酐聯(lián)合復(fù)方丹參注射液治療。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療組治療耳聾、耳鳴總有效率分別為88.33%、82.86%，對(duì)照組分別為68.33%、62.50%，治療組耳聾、耳鳴總有效率均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。本研究結(jié)果提示，苦碟子注射液能清除體內(nèi)過(guò)多自由基，防止再灌注損傷，保護(hù)細(xì)胞免遭損傷，恢復(fù)內(nèi)耳細(xì)胞結(jié)構(gòu)和功能，協(xié)調(diào)體內(nèi)血管活性物質(zhì)的比例，促進(jìn)內(nèi)耳微循環(huán)加快，改善內(nèi)耳細(xì)胞缺血、缺氧，進(jìn)而提高甚至恢復(fù)突發(fā)性聾患者的聽(tīng)力，是治療突發(fā)性聾的又一種有效方法。

8 病毒性心肌炎

張義平等[21]收治急性病毒性心肌炎58例，隨機(jī)分為治療組30例和對(duì)照組28例，兩組均囑臥床休息，對(duì)心律失常、心力衰竭明顯患者對(duì)癥處理，治療組給予苦碟子注射液聯(lián)合黃芪注射液治療15d為一療程。對(duì)照組用丹參注射液加能量合劑治療。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療組總有效率為96.6%，對(duì)照組中總有效為75%，兩組對(duì)比有顯著性差異（P＜0.05）。提示用苦碟子注射液聯(lián)合治療病毒性心肌炎具有良好療效。

綜上所說(shuō)，苦碟子注射液具有抗血栓形成、改善微循環(huán)等作用，臨床上主要用于心腦血管疾病，而且，在臨床其他領(lǐng)域也得到越來(lái)越廣泛的應(yīng)用，應(yīng)用前途十分看好。

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