腹腔鏡手術(shù)治療良性卵巢囊腫的臨床觀察

張繼紅

目前良性卵巢囊腫是婦科常見(jiàn)腫瘤，其治療主要以手術(shù)為主。卵巢囊腫剝離術(shù)可以通過(guò)開(kāi)腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行。其中開(kāi)腹手術(shù)創(chuàng)傷較大、出血多、并發(fā)癥較多，給患者帶來(lái)較大精神壓力。隨著腹腔鏡手術(shù)在婦科疾病診治中的應(yīng)用逐漸廣泛，已成為良性卵巢囊腫的主要手術(shù)方式[1]。本研究通過(guò)對(duì)廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科收治的120例良性卵巢囊腫患者進(jìn)行臨床分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2008年1月至2008年12月選取廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科收治的良性卵巢囊腫的患者120例，診斷標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前診斷根據(jù)病史、婦科檢查、血清AFP、CEA、CA125檢查，B超檢查，排除惡性或可疑惡性囊腫。年齡19～42歲，平均年齡（30.1±5.4）歲。其中已產(chǎn)婦81例，未產(chǎn)婦39例，單側(cè)95例（79%），雙側(cè)25例（21%）。囊腫直徑3～8cm 40例，9～15cm 80例。術(shù)中對(duì)可疑病例進(jìn)行病理診斷。在患者及家屬知情同意下，依據(jù)治療方式的不同，隨機(jī)分為觀察組90例（腹腔鏡下手術(shù)組）和對(duì)照組30例（開(kāi)腹手術(shù)組），兩組患者的性別比例、年齡、孕產(chǎn)次進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析比較，均無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

120例均采用腰硬聯(lián)合麻醉。對(duì)照組：采用常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)治療。觀察組：于臍輪下緣做10mm皮膚切口，氣腹針穿刺，CO2充氣形成氣腹，10mmTrocar穿刺，置鏡探查。分別于下腹兩側(cè)麥?zhǔn)宵c(diǎn)用5mmTrocar穿刺，置手術(shù)器械。囊腫直徑≥10cm者先行囊腫穿刺，吸凈囊液后切開(kāi)卵巢包膜，鉗抓囊壁，將其從附著的卵巢中剝離。囊腫直徑＜10cm者，于其表面切開(kāi)，鉗夾一側(cè)切緣，助手鉗夾對(duì)側(cè)向相反方向撕拉剝除囊腫，基底部雙極或單極電凝止血。剝除的囊腫裝入自制標(biāo)本袋，自10mm穿刺孔取出，可疑病例送快速病理檢查。如盆腔內(nèi)有子宮內(nèi)膜異位病灶，則用雙極或單極電凝燒灼。如畸胎瘤或子宮內(nèi)膜異位囊腫破裂，則術(shù)中用溫生理鹽水反復(fù)沖洗腹腔。

1.3 術(shù)后處理

術(shù)后常規(guī)使用抗生素3d，有感染征象者酌情延長(zhǎng)抗生素使用時(shí)間。

2 結(jié) 果

2.1 觀察組與對(duì)照組術(shù)中情況的比較

觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、導(dǎo)尿管停留時(shí)間均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

表1 觀察組與對(duì)照組術(shù)中情況的比較

2.2 觀察組與對(duì)照組術(shù)后情況的比較

觀察組住院時(shí)間、術(shù)后自如活動(dòng)時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

表2 觀察組與對(duì)照組術(shù)后情況的比較

2.3 術(shù)后病理診斷均為良性卵巢囊腫，其中成熟畸胎瘤60例、巧克力囊腫36例、黃素囊腫6例、卵巢冠囊腫18例。

2.4 并發(fā)癥發(fā)生情況

對(duì)照組患者有2例發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥，其中1例為切口感染，經(jīng)抗生素消炎，12d后好轉(zhuǎn)；1例為術(shù)后肩痛和肋下痛，為皮下氣腫，術(shù)后3d消失。

3 討 論

近年來(lái)，隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展和普及，術(shù)前良惡性囊腫鑒別能力的提高，卵巢囊腫的腹腔鏡手術(shù)適應(yīng)證也在不斷擴(kuò)大[2]。目前腹腔鏡手術(shù)已經(jīng)成為卵巢巧克力囊腫、良性畸胎瘤、單純性囊腫、上皮性囊腫以及卵巢冠囊腫等良性卵巢囊腫的首選手術(shù)方式[3]。腹腔鏡下雙極電凝止血快捷、安全，尤其配以沖洗更易準(zhǔn)確找到出血點(diǎn)，更體現(xiàn)出腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)越性[4,5]。對(duì)于卵巢巧克力囊腫及畸胎瘤剔除手術(shù)難免術(shù)中囊腫破裂，此時(shí)應(yīng)盡可能避免液體流向腹腔，使囊內(nèi)液體局限于盆腔內(nèi)吸凈，再以生理鹽水反復(fù)沖洗盆腔，這樣不僅可以降低術(shù)后病率，還有利于患者術(shù)后減輕腹痛，提早自如活動(dòng)，達(dá)到術(shù)后恢復(fù)快的目的[6,7]。本研究通過(guò)傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)治療良性卵巢囊腫進(jìn)行比較，觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、導(dǎo)尿管停留時(shí)間均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。腹腔鏡手術(shù)治療良性卵巢囊腫術(shù)中出血＜30mL，手術(shù)時(shí)間短，幾乎不需要鎮(zhèn)痛藥，無(wú)胃腸道不良反應(yīng)，同時(shí)膀胱功能恢復(fù)快。另外，觀察組住院時(shí)間、術(shù)后自如活動(dòng)時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。提示腹腔鏡手術(shù)術(shù)后恢復(fù)情況明顯優(yōu)于開(kāi)腹手術(shù)。同時(shí)本組病例多數(shù)為成熟畸胎瘤（60例）和巧克力囊腫（36例），其多與闊韌帶、盆腔側(cè)壁、子宮、輸卵管粘連，直徑＞8cm先行囊腫穿刺、沖洗，用10mm組織鉗鉗夾大塊囊壁，維持適當(dāng)張力，用粘連分離器鈍性分離粘連，使卵巢及囊腫完全游離，分離盆腔側(cè)壁粘連時(shí)注意保持腹膜的完整性，避免輸尿管損傷。對(duì)于盆腔粘連嚴(yán)重、手術(shù)創(chuàng)面較大的病例，術(shù)后放置腹腔引流管及時(shí)排出滲出物，可以減少術(shù)后發(fā)病率，提高手術(shù)質(zhì)量，降低了并發(fā)癥的發(fā)生率[8]。同時(shí)術(shù)中腸管不與空氣接觸，無(wú)紗布、橡膠手套等刺激，減少了術(shù)后發(fā)熱及盆腔粘連[9]。故與對(duì)照組比較術(shù)后自后活動(dòng)時(shí)間明顯縮短。除此之外，卵巢囊腫的術(shù)后并發(fā)癥也應(yīng)引起臨床足夠的重視。對(duì)照組患者有2例發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥，其中1例為切口感染，經(jīng)抗生素消炎，12d后好轉(zhuǎn)；1例為術(shù)后肩痛和肋下痛，為皮下氣腫，術(shù)后3d消失。提示術(shù)后在注意抗炎預(yù)防感染的同時(shí)還應(yīng)該注意氣腫的發(fā)生，雖然本組病例氣腫癥狀較輕，但是當(dāng)發(fā)生嚴(yán)重氣腫時(shí)，可以導(dǎo)致高碳酸血癥、縱隔氣腫、喉頭氣腫，甚至導(dǎo)致心力衰竭。因此，密切注意術(shù)后皮下氣腫的嚴(yán)重程度，給予吸氧并進(jìn)行血?dú)夥治?，及時(shí)糾正高碳酸血癥。

綜上所述，采用腹腔鏡手術(shù)治療良性卵巢囊腫，首先術(shù)前應(yīng)對(duì)病變作準(zhǔn)確評(píng)估，排除惡性囊腫和嚴(yán)重并發(fā)癥。置鏡后應(yīng)全面探查腹腔，估計(jì)手術(shù)的可行性和難易度。囊腫表面切口應(yīng)選在遠(yuǎn)離卵巢門(mén)的無(wú)血管區(qū)；對(duì)卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫、畸胎瘤與周?chē)M織粘連者，或囊腫較大者，最好在囊腫表面切開(kāi)卵巢皮質(zhì)，并稍加分離后穿刺囊腫，盡量吸凈其內(nèi)容物，以免剝離過(guò)程中囊腫破裂造成盆腔污染或?qū)е履冶趯哟尾磺濉?/p>

[1]李莉,王蕾,崔竹梅,等.腹腔鏡治療巨大卵巢囊腫70例臨床分析[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志,2008,14(4):354-355.

[2]楊華,周瑛,李紅霞.腹腔鏡手術(shù)治療卵巢囊腫63例分析[J].江蘇醫(yī)藥,2006,32(12):1177.

[3]黃樹(shù)峰,姜衛(wèi)國(guó),孫韻英.腹腔鏡手術(shù)治療良性卵巢囊腫120例報(bào)告[J].山東醫(yī)藥,2004,44(36):47.

[4]邵麗娜,谷曄紅.腹腔鏡手術(shù)治療良性卵巢囊腫98例分析[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2003,19(12):743-744.

[5]黃曉東,陳文萍,吳妙琴.腹腔鏡下良性卵巢囊腫手術(shù)50例探討[J].第一軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2005,25(10):1329-1330.

[6]陳文波.腹腔鏡下卵巢囊腫手術(shù)146例體會(huì)[J].天津醫(yī)藥,2008,36(5):353.

[7]郎景和,冷金花.婦科腹腔鏡的現(xiàn)狀和展望[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2002,18(1):67-70.

[8]梁志清.子宮內(nèi)膜異位癥的腹腔鏡手術(shù)[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2002,18(1):74-76.

[9]趙留倩.腹腔鏡手術(shù)治療卵巢囊腫48例分析[J].山東醫(yī)藥,2005,45(12):64-65.