精神科護(hù)理潛在的不安全因素與對策

張素專

廣西百色市第二人民醫(yī)院,廣西 百色 533000

護(hù)理安全是指在實(shí)施護(hù)理的過程中,患者不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死之[1]。精神科護(hù)理工作由于服務(wù)對象的特殊性,病情變化的復(fù)雜性,意外情況發(fā)生的不可預(yù)測性,發(fā)生醫(yī)療糾紛或出現(xiàn)醫(yī)療事故的可能性較大[2]。因此,探討與研究解決精神科不安全因素,減少醫(yī)療護(hù)理糾紛,提高護(hù)理工作中防范風(fēng)險(xiǎn)的能力,提高護(hù)理的安全性是擺在精神科護(hù)理管理者及臨床護(hù)理人員面前的一個(gè)不可忽視的課題。

1 精神科護(hù)理工作中潛在的不安全因素

1.1 護(hù)理記錄書寫不規(guī)范、不及時(shí) ①記錄不及時(shí)：護(hù)士由于工作忙或責(zé)任心差,不能及時(shí)記錄,尤其是長期住院病人的護(hù)理記錄存在回憶式記錄。②記錄不全或不準(zhǔn)確：在護(hù)理記錄過程中,由于護(hù)士觀察及查體不到位,造成記錄不全或記錄不準(zhǔn)確。③記錄不真實(shí)：為了應(yīng)付檢查、考核,護(hù)理病歷存在重新抄寫現(xiàn)象,致使護(hù)理病歷缺乏原始性、真實(shí)性。有時(shí)護(hù)理記錄與醫(yī)療記錄的不一致造成記錄不真實(shí)。護(hù)理工作中常有許多不可預(yù)測的情況發(fā)生,有的護(hù)理沒有真實(shí)客觀的記錄。

1.2 護(hù)理操作中潛在的不安全因素 ①藥房配錯(cuò)藥藥房與病房工作緊密相連。擺藥時(shí)精力不集中,從主觀原因來說是沒有全身心投入工作,客觀原因是擺藥室工作具有重復(fù)性、操作多、瑣碎繁忙、電話多、干擾[3]。護(hù)士到藥房對藥不認(rèn)真執(zhí)行查對制度,把某病人的主藥錯(cuò)配給另一病人服用。藥房配錯(cuò)藥,護(hù)士對不出,本院曾有護(hù)士對不出配錯(cuò)藥而給病人服用,如把某病人的主藥氯丙嗪錯(cuò)給成氯氮平造成病人昏迷不醒,經(jīng)轉(zhuǎn)院搶救治療才挽回病人生命,結(jié)果被患者家屬告上法庭要求經(jīng)濟(jì)賠償。②不嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理常規(guī)操作,如不按時(shí)巡視病房,護(hù)理人員未盡到監(jiān)護(hù)責(zé)任而造成病人自傷、自殺等不良后果。這些極易產(chǎn)生醫(yī)療護(hù)理糾紛。

1.3 醫(yī)源性因素 精神病患者由于無自知力,不承認(rèn)有病不接受治療,在幻覺妄想支配下出現(xiàn)自殺、傷人、毀物、逃跑等不安全隱患,抗精神病藥物引起的副作用也可導(dǎo)致吞咽困難出現(xiàn)噎食的不安全隱患,本院某病人因吞咽困難在吃饅頭時(shí)堵咽喉而死。

1.4 管理因素 由于業(yè)務(wù)培訓(xùn)不到位,設(shè)備物資管理不善,管理監(jiān)督不嚴(yán)格。

2 造成潛在不安全因素的原因。

2.1 精神病人是一個(gè)特殊的群體,他們無自知力,不能控制自己的行為,加之受幻覺妄想的支配這是造成沖動(dòng)、自傷、自殺的主要原因。

2.2 在病人家屬法律意識(shí)普遍增強(qiáng)的情況下,而我們有些護(hù)理人員卻沒有重視這種現(xiàn)實(shí),自我防范意識(shí)不足。

2.3 有些護(hù)理人員在工作中不嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理技術(shù)規(guī)范和各項(xiàng)護(hù)理常規(guī),存在僥幸心理,憑經(jīng)驗(yàn)辦事,對精神病患都隨時(shí)可能發(fā)生意外事件的高風(fēng)險(xiǎn)性認(rèn)識(shí)不足。

2.4 護(hù)理人員不足,工作量增加時(shí),有的護(hù)理人員只忙于具體的技術(shù)操作而放松對病人的觀察,這是精神科護(hù)理工作中發(fā)生醫(yī)療差錯(cuò)和事故中重要因素之一。

2.5 管理者監(jiān)督不到位 作為護(hù)理人員不但要督促護(hù)士執(zhí)行制度,還要從嚴(yán)出發(fā),一有事故的苗子就抓住不放,分析原因,找出疏漏,及時(shí)整改,以求在工作中不斷健全管理制度,安全檢查不落實(shí)好,各項(xiàng)護(hù)理制度執(zhí)行不嚴(yán)格也是事故隱患因素之一。

3 管理與對策

3.1 護(hù)理記錄因其書面形式記錄的內(nèi)容及涵義具有法律效應(yīng),而在醫(yī)療或護(hù)理糾紛中占舉足輕重的作用。因此護(hù)理記錄必須客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確及時(shí)完成地反映病人的病情變化和護(hù)理過程。一旦出現(xiàn)護(hù)理糾紛,即使護(hù)士在整個(gè)過程中沒有大的過錯(cuò),但也可能在訴訟中因護(hù)理記錄不及時(shí)、不準(zhǔn)確、不完整等因素?cái)≡V,不但造成經(jīng)濟(jì)損失且影響醫(yī)院聲譽(yù)[4]。因此,護(hù)理人員要根據(jù) 《病歷書寫基本規(guī)范》(試行)、等文件要求規(guī)范護(hù)理文件的書寫,并通過護(hù)理病歷知識(shí)講座、書寫競賽、質(zhì)量檢查等多種形式,提高護(hù)理人員病歷書寫質(zhì)量和水平。

3.2 建立完善護(hù)理安全質(zhì)量管理 針對醫(yī)院護(hù)理安全質(zhì)量方面存在的問題,結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況,制定相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案,規(guī)范護(hù)理工作流程的各個(gè)環(huán)節(jié),成立以護(hù)理部、科護(hù)士長高職稱護(hù)士組成的質(zhì)量控制小組。護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控是減少護(hù)理質(zhì)量偏倚的基本保證,質(zhì)量檢查不僅是評估質(zhì)量的高低更為重要的是尋找質(zhì)量的改進(jìn)點(diǎn)[5]。所以質(zhì)量小組應(yīng)各盡其職,定期檢查,護(hù)理部每月綜合檢查 1次,科室每月查 2次,并及時(shí)反映存在的問題,并提出整改措施。對護(hù)士有違規(guī)、違紀(jì)等現(xiàn)象應(yīng)視其情節(jié)輕重做出相應(yīng)的處罰。

3.3 重視安全教育,增強(qiáng)法制觀念 通過安全教育,使護(hù)理人員從被動(dòng)接受安全管理的檢查轉(zhuǎn)變?yōu)樽杂X維護(hù)護(hù)理安全;護(hù)理安全與法律法規(guī)有著密切的關(guān)系。因此,要經(jīng)常組織護(hù)理人員學(xué)習(xí) 《醫(yī)務(wù)人員道德規(guī)范和實(shí)施辦法》與《醫(yī)療事故處理案例》等法律知識(shí),從典型事例中吸取教訓(xùn),不斷改進(jìn)不足之處。

3.4 嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度是護(hù)理安全的關(guān)鍵,11個(gè)護(hù)理核心制度和各項(xiàng)操作規(guī)程都是長期臨床經(jīng)驗(yàn)的積累和總結(jié),執(zhí)行不嚴(yán)格易造成差錯(cuò)。所以護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格落實(shí)制度和按規(guī)范執(zhí)行操作規(guī)程,加強(qiáng)責(zé)任心以病人為中心,培養(yǎng)慎獨(dú)、嚴(yán)格的工作作風(fēng)對護(hù)理工作有預(yù)見性,做到防患與未然。

3.5 加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn) 對護(hù)理人員加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)和技術(shù)操作的訓(xùn)練運(yùn)用于臨床。

3.6 落實(shí)護(hù)理安全措施 ①履行風(fēng)險(xiǎn)告之義務(wù)將精神疾病高風(fēng)險(xiǎn)?？铺攸c(diǎn)和危險(xiǎn)用品 (如刀和剪刀)。精神科藥物的副作用、飲食、鼻飼等可能出現(xiàn)的危險(xiǎn)告知患者和家屬,以取得理解。②加強(qiáng)對危險(xiǎn)物品的收集檢查,每天晨間護(hù)理小查,每周護(hù)士長組織大查。對新入院病人和參加娛療活動(dòng)回房的病人人人進(jìn)行危險(xiǎn)物品的檢查,防止將剪刀、火柴、火機(jī)等危險(xiǎn)品帶入病房,同時(shí)向患者和家屬做好宣教工作,以取得配合。③每班加強(qiáng)對藥品、病房設(shè)施、醫(yī)療設(shè)備的管理病房設(shè)施每班檢查藥品、器械設(shè)備專人管理、藥柜上鎖,約束帶、鎖帶班班交接,鎖帶不用時(shí)不能留在病房床架上。④做好飲食護(hù)理,對拒食、拒藥的患者給予鼻飼或輸液;對暴飲暴食的病人限制入量;對出現(xiàn) EPS而吞咽困難的患者應(yīng)細(xì)心喂食,防噎食。⑤合理排班,盡可能使老、中、青護(hù)士發(fā)揮傳幫帶作用。

[1]潘紹山,孫方敏,黃始振.現(xiàn)代護(hù)理管理學(xué) [M]北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2001,349.

[2]周芙蓉.精神科護(hù)理潛在的法律問題 [J]中國實(shí)用護(hù)理雜志 2004,20(3)：66.

[3]曹慧敏,呂淑蘊(yùn).中心擺藥室差錯(cuò)原因分析 [J]護(hù)理學(xué)研究 2003,17(6)：659.

[4]江眸,李秀云.環(huán)節(jié)質(zhì)量控制對護(hù)理記錄書寫質(zhì)量的影響 [J]護(hù)理學(xué)雜志 2004,19(24)：46.

[5]施雁.護(hù)理質(zhì)量管理實(shí)效性研究 [J]中化護(hù)理學(xué)雜志 2006,41(5)：444.