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    控釋地諾前列酮栓用于妊娠晚期引產(chǎn)促宮頸成熟的療效分析

    2013-02-02 19:00:32王紅麗
    中國實(shí)用醫(yī)藥 2013年12期
    關(guān)鍵詞:宮素宮頸安全性

    王紅麗

    控釋地諾前列酮栓用于妊娠晚期引產(chǎn)促宮頸成熟的療效分析

    王紅麗

    目的分析控釋地諾前列酮栓(普貝生)用于妊娠晚期引產(chǎn)促宮頸成熟的臨床療效和安全性。方法隨機(jī)將入選97例孕婦分為兩組,普貝生組在陰道放置控釋地諾前列酮栓促宮頸成熟,縮宮素組靜脈滴注小劑量縮宮素,對比兩組臨床療效和安全性。結(jié)果普貝生組總有效率91.67%明顯高于縮宮素組73.47%,P<0.05;普貝生組陰道分娩成功率89.58%與縮宮素組61.22%比較,P<0.01;組間藥物安全性比較,P>0.05。結(jié)論普貝生促宮頸成熟療效確切,能夠提高陰道分娩率和藥物不良反應(yīng),無創(chuàng)給藥途徑更適合臨床用藥和推廣。

    控釋地諾前列酮栓;縮宮素;促宮頸成熟;藥物安全性

    隨著醫(yī)學(xué)界對剖宮產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥的重視,越來越多的足月妊娠產(chǎn)婦選擇陰道分娩,而宮頸條件并不完全成熟的孕婦,臨床多采用藥物措施以促宮頸成熟[1]。筆者分析控釋地諾前列酮栓(普貝生)用于妊娠晚期引產(chǎn)促宮頸成熟的臨床療效和安全性,現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1一般資料 研究對象為安陽市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科2011年11月至2012年11月期間97例單胎、妊娠足月待產(chǎn)孕婦,宮頸Bishop(宮頸成熟度)評分≤6分,孕婦及家屬知情同意,排除陰道分娩禁忌癥、前列腺素E2或普貝生禁忌癥等藥物促宮頸成熟禁忌癥患者,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為普貝生組和縮宮素組。普貝生組48例,年齡21~31歲,平均(24.5±3.6)歲;孕周38~42周,平均(40.2±1.5)周;Bishop評分3~6分,平均(4.35±1.36)分??s宮素組49例,年齡22~33歲,平均(24.3±3.6)歲;孕周38~42周,平均(40.4±1.5)周;Bishop評分3~6分,平均(4.39±1.37)分。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2治療方法 普貝生組:常規(guī)消毒外陰后,使用少量潤滑劑輔助放置,將普貝生1枚放置在陰道后穹隆處,保持90放置度以橫置栓劑,然后留有長帶子以便取出藥物,常規(guī)臥床30 min左右后可適當(dāng)活動,若已經(jīng)臨產(chǎn)、破膜或嚴(yán)重不良反應(yīng)可取出栓劑,常規(guī)放置12 h左右取出藥物??s宮素組:縮宮素2.5~5.0/次加入0.9%氯化鈉注射液稀釋至每ml混合液中含有0.01 U后靜脈滴注,靜脈滴注15 min內(nèi)控制滴速在0.001~0.002 U/min,然后每隔20 min增加0.001~0.002 U/min,最快滴速不超過0.02 U/min,直至達(dá)到有效宮縮或近似正常分娩期(10 min內(nèi)出現(xiàn)3次持續(xù)30 s以上的宮縮),若靜脈滴注10 h未臨產(chǎn),則從次日起可重復(fù)上述靜脈滴注方案。觀察兩組孕婦促宮頸成熟效果、母嬰分娩結(jié)局和藥物安全性。

    1.3療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 末次用藥12 h末,Bishop評分提高≥3分者為顯效;末次用藥12 h末,2分≤Bishop評分提高<3分,或已經(jīng)臨產(chǎn),或分娩者為有效;末次用藥12 h末,Bishop評分提高<2分,且24 h內(nèi)未臨產(chǎn)者為無效。

    1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用 SPSS 19.0軟件分析,%表示計(jì)數(shù)資料,組間比較采用χ2校驗(yàn),P<0.05提示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1促宮頸成熟療效 普貝生組:顯效35例,有效9例,無效4例,總有效44例??s宮素組:顯效21例,有效10例,無效13例,總有效44例。普貝生組總有效率91.67%明顯高于縮宮素組73.47%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    2.2母嬰分娩結(jié)局 普貝生組陰道分娩成功43例(89.58%),縮宮素組陰道分娩成功30例(61.22%),組間陰道分娩成功率比較,差異具有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

    2.3藥物安全性 用藥后,普貝生組發(fā)生2例引產(chǎn)后宮縮過頻,超過20次/min,羊水Ⅱ度污染3例;縮宮素組發(fā)生羊水Ⅱ度污染2例。組間藥物安全性比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    3 討論

    現(xiàn)代妊娠分娩動因?qū)W認(rèn)為[2]:參與分娩反應(yīng)的多種因素引起前列腺素釋放,從而促進(jìn)宮頸成熟,誘發(fā)宮縮以促進(jìn)產(chǎn)婦分娩。臨床促宮頸成熟的方法較多,但促宮頸成熟效果、母嬰分娩結(jié)局和安全性等方面各有利弊,因此,尋求安全、有效的促宮頸成熟方法是臨床研究的課題之一。

    小劑量縮宮素能夠增加子宮肌張力和增強(qiáng)收縮能力,強(qiáng)化子宮收縮頻率,但促宮頸成熟效果不顯著,尤其對宮頸不成熟孕婦的分娩效果不佳[3],陰道分娩成功率較低,長時(shí)間宮縮容易造成胎兒宮內(nèi)窘迫,孕婦極易產(chǎn)生疲勞感和精神負(fù)擔(dān)。普貝生是天然的前列腺素E2,能夠提高膠原蛋白和彈性蛋白酶活性,使宮頸結(jié)締組織內(nèi)膠原纖維和細(xì)胞外基質(zhì)降解變性,間質(zhì)高度水腫、大量白細(xì)胞侵潤和透明質(zhì)酸增加,進(jìn)而導(dǎo)致宮頸變軟和順應(yīng)性增高。另外,普貝生還可松弛宮頸平滑肌以促進(jìn)宮頸擴(kuò)張,通過增加子宮肌細(xì)胞間縫隙連接結(jié)構(gòu)數(shù)[4]量增強(qiáng)子宮平滑肌收縮能力。同時(shí),陰道用藥操作方便,無創(chuàng)給藥途徑不增加孕婦精神負(fù)擔(dān)。本研究顯示普貝生組總有效率91.67%明顯高于縮宮素組73.47%,普貝生組陰道分娩成功率89.58%與縮宮素組61.22%比較,而組間藥物安全性比較無差異,表明普貝生促宮頸成熟療效明顯優(yōu)于縮宮素,不增加藥物副作用。

    綜上所述,普貝生促宮頸成熟療效確切,能夠提高陰道分娩率,藥物不良反應(yīng)發(fā)生率低,無創(chuàng)給藥途徑更適合臨床用藥和推廣。

    [1] 劉鳳華.控釋地諾前列酮栓與催產(chǎn)素用于足月妊娠促宮頸成熟的引產(chǎn)效果比較.中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志,2012,14(1):98-99.

    [2] 薛漢霞.控釋地諾前列酮栓在足月妊娠促宮頸成熟中的療效分析.寧夏醫(yī)學(xué)雜志,2012,34(10):1023-1024.

    [3] 趙宏俠,郭君.欣普貝生用于足月妊娠促宮頸成熟的臨床觀察.河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2012,33(11):1318-1320.

    [4] 黃麗杏.控釋地諾前列酮栓與縮宮素用于足月妊娠引產(chǎn)的臨床觀察.廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2012,29(3):446-448.

    455000 安陽市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科

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