小兒高熱驚厥的臨床與預(yù)后

聶國華 黃根生

江西省豐城市婦幼保健所,江西 豐城 331100;江西省豐城市鐵路中心衛(wèi)生院,江西 豐城 331100

熱性驚厥 (FS)是小兒常見病,發(fā)病率高,據(jù)世界范圍調(diào)查約為 2%～7%,其預(yù)后多數(shù)良好但也有反復(fù)發(fā)作轉(zhuǎn)變?yōu)榘d癇、智力低下者。現(xiàn)將我院 2004年 1月至 2008年12月 5年中兒科住院病人中診斷為高熱驚厥 65例,隨訪 2～5年對(duì)其首發(fā)年齡、驚厥家族史、驚厥發(fā)作類型和病史與預(yù)后關(guān)系及本病合理防治措施進(jìn)行分析討論。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組共 65例,其中男 28例,女 37例。年齡最小為 4個(gè)月,最大7歲。65例高熱驚厥首發(fā)年齡:＜1歲 8例 (12.3%),1～2歲 28例 (43.1%),2～ 3歲 16例(24.6%),3～5歲11例(16.9%),5～7歲 2例(3.1%)。65例皆符合 1984年全國小兒神經(jīng)病學(xué)專題討論會(huì)制定的高熱驚厥診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。

1.2 病史 ①新生兒重度窒息史 8例,其中 2例因反復(fù)高熱驚厥轉(zhuǎn)為癲癇,2例智力低下 (該患兒因反復(fù)驚厥,每次驚厥時(shí)間持續(xù)超過 30分鐘造成腦損害,智力減退不能和正常同齡兒一起玩耍、游戲)。②家族癲癇史 3例,其中 2例均為反復(fù)發(fā)作復(fù)雜性熱性驚厥,且初發(fā)年齡均小于 1歲。③頭部外傷病史 2例,均反復(fù)發(fā)作復(fù)雜性熱性驚厥,轉(zhuǎn)變?yōu)榘d癇,由于外傷引起腦損傷而引起異常放電,1例因控制不良反復(fù)驚厥引起智力低下。④余 52例無特殊病史。

1.3 發(fā)作類型全身性、對(duì)稱性 48例,占 74%;局限性、一側(cè)性 17例,占 26%。

1.4 驚厥次數(shù) 僅發(fā)作 1次者 28例,2～3次者 20例,5～10次者 11例,頻繁發(fā)作者 6例。

1.5 高熱與驚厥的關(guān)系及持續(xù)時(shí)間首次驚厥時(shí)體溫多在38.5℃以上,其中 21例在 40℃以上。驚厥多發(fā)生在高熱開始后 12小時(shí)內(nèi)。驚厥時(shí)間在 5～10分鐘內(nèi) 43例,10～30分鐘 18例,持續(xù) 30分鐘以上 4例。

1.6 預(yù)后隨訪 65例中預(yù)后不好 11例,8例轉(zhuǎn)為癲癇 (均經(jīng)腦電圖證實(shí)),3例智力障礙 (智商測(cè)定明顯低于正常兒童)。反復(fù)發(fā)作 8例,預(yù)后良好 46例。

2 討論

熱性驚厥常見于年齡 6個(gè)月～4歲小兒在高熱時(shí)發(fā)生的驚厥,熱后驚厥很快發(fā)生,此種現(xiàn)象 (先熱后抽)可在許多其他疾病時(shí)發(fā)生,如顱內(nèi)感染 (腦膜炎、腦炎)、中毒性痢疾伴中毒性腦病,應(yīng)與FS區(qū)別,以免延誤診治,釀成惡果。FS是急癥必須立即止驚和退熱,驚厥時(shí)間長時(shí)造成驚厥性腦損傷,過去認(rèn)為主要是缺氧性腦損傷,而現(xiàn)在認(rèn)為[2],FS時(shí)驚厥放電是造成驚厥性腦損傷的基本原理。FS有遺傳傾向并與年齡有明顯依賴關(guān)系。高熱使大腦處于過度興奮狀態(tài),使之造成強(qiáng)烈的電化學(xué)爆發(fā),臨床上表現(xiàn)為驚厥發(fā)作。FS是自限性的,驚厥一般持續(xù)不過數(shù)分鐘即自行停止,發(fā)作后很快清醒,抽搐多是全身性的表現(xiàn)為強(qiáng)直一陣攣發(fā)作、強(qiáng)直性發(fā)作或陣攣性發(fā)作,少有失張性發(fā)作。少數(shù)F S呈局限性發(fā)作或半身性發(fā)作,僅極少數(shù)患兒發(fā)作持續(xù)半小時(shí)以上呈F S持續(xù)狀態(tài),并可導(dǎo)致驚厥性腦損傷。EP可有各種形式的發(fā)作。

FS可分為兩個(gè)類型,即單純型與復(fù)雜型。單純型 FS:①首次發(fā)作年齡 6月～2歲;②發(fā)作形式對(duì)稱,一般為全身性;③發(fā)作時(shí)間短,不超過 5～10分鐘;④發(fā)作時(shí)熱在38.5℃以上 (常在 39℃以上);⑤在一次熱程中只發(fā)作 1次;⑥發(fā)作后沒有持續(xù)的意識(shí)障礙和運(yùn)動(dòng)障礙;⑦沒有神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異常和腦結(jié)構(gòu)異常。復(fù)雜型FS:①發(fā)作前可有非進(jìn)展性的腦器質(zhì)損傷 (腦癱、智力低下等);②發(fā)作時(shí)間長,一次發(fā)作 ＞15分鐘;③一次熱程中 24小時(shí)內(nèi)發(fā)作 2次或 2次以上;④發(fā)作呈局限性或不對(duì)稱;⑤有癲癇家族史;⑥首發(fā)年齡 ＜6個(gè)月 ～2歲;⑦38.4℃以下就出現(xiàn)驚厥。本文 65例中 16例為復(fù)雜型 FS。FS有三種結(jié)局:①經(jīng)過良好:約 95%4歲后F S發(fā)作減少,6～7歲后完全停止;②轉(zhuǎn)成E P:但預(yù)后尚好,多在青春期的前 (11～12歲)最晚到25歲發(fā)作停止。③顳葉癲癇:國內(nèi)外研究和觀察都已證實(shí),熱性驚厥是產(chǎn)生顳葉E P最重要的原因之一。FS轉(zhuǎn)成EP的危險(xiǎn)因素:①復(fù)雜型 FS;②一級(jí)親屬有E P病史;③首次F S前即有神經(jīng)系統(tǒng)異常。本文 8例癲癇中,4例 F S前有神經(jīng)系統(tǒng)異常,2例一級(jí)親屬有E P病史。

[1]林峰,陳家洲.兒科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)與治療方案 [J].中華兒科學(xué)雜志,1990,240.

[2]蔡方成.小兒癲癇的診斷 [J].中國實(shí)用兒科雜志,2000,15(9):536.