浸潤(rùn)性乳腺導(dǎo)管癌的彩色多普勒超聲診斷體會(huì)①

易寅華 高洪波 張志娟

(廣東省連州市人民醫(yī)院影像科 廣東連州 513400)

本文對(duì)我院5年來經(jīng)手術(shù)和病理證實(shí)的36例浸潤(rùn)性乳腺導(dǎo)管癌的聲像圖特點(diǎn)進(jìn)行回顧性分析,分析乳腺癌的聲像特征。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

2003年后在我院或外院手術(shù)和病理證實(shí)的36例浸潤(rùn)性乳腺導(dǎo)管癌患者,均為女性患者,年齡28～75歲,平均年齡48歲。臨床表現(xiàn)多自訴乳腺腫塊來診或健康體檢偶然發(fā)現(xiàn)。

1.2 方法

儀器:阿洛卡-1700彩超、飛利浦Envison彩超,探頭頻率7.5MHz變頻,患者仰臥位或側(cè)臥位,常規(guī)對(duì)乳腺、腋窩直接掃查,記錄腫塊的形態(tài)、邊緣、內(nèi)部回聲、腫塊側(cè)方聲影、腫塊后方回聲改變、腫塊縱橫比、組織浸潤(rùn)及有無鈣化和異常的腋窩淋巴結(jié)等特征,并觀察血流信號(hào)情況。CDFI血流信號(hào)分級(jí)判定按Adler方法[1]:0級(jí):病灶內(nèi)未見血流信號(hào);Ⅰ級(jí):少量血流,可見1～2處點(diǎn)狀血流,管徑小于1mm;Ⅱ級(jí):中量血流,可見一條主要血管,其長(zhǎng)度超過病灶的半徑或見幾條小血管;Ⅲ級(jí):豐富血流,可見4條以上血管,或血管相互連通、交織成網(wǎng)。

2 結(jié)果

2.1 腫塊聲像圖特征

2.1.1 腫塊大小及發(fā)病部位 乳腺癌腫塊大小0.7cm×0.6 cm～5.5cm×1.7cm,平均大小2.3cm×1.3cm;其中左乳19例、右乳17例、外上象限21例,內(nèi)上象限7例、外下象限4例、內(nèi)下象限及乳暈下各2例;單發(fā)性病灶33例,多發(fā)性病灶3例。

2.1.2 腫塊聲像圖表現(xiàn) 邊緣粗糙不清、呈蟹足樣改變32例;邊緣尚清,似有包膜,見側(cè)方聲影占4例。內(nèi)部回聲呈實(shí)性非均質(zhì)性粗糙回聲占35例,呈均勻的實(shí)質(zhì)性回聲1例。腫塊內(nèi)有多發(fā)性微小鈣化灶和遠(yuǎn)場(chǎng)衰減者分別為12和26例。乳腺腫塊縱橫比≥1的36例。皮膚組織浸潤(rùn)26例。

2.2 CDFI表現(xiàn)

血流信號(hào)以Ⅱ～Ⅲ級(jí)為主占28例,表現(xiàn)為血管環(huán)繞瘤周并發(fā)出分支伸入瘤內(nèi),在瘤內(nèi)分叉,形成樹支狀,脈沖多普勒顯示為動(dòng)脈型高阻血流,PSV>17cm/sec、阻力指數(shù)>0.7者24例。腫塊內(nèi)血流豐富與否與腫塊大小無關(guān)。

2.3 腋窩淋巴結(jié)

同側(cè)探及腋窩淋巴結(jié)腫大24例,淋巴結(jié)大小、數(shù)目不等,呈類圓形,境界清楚,內(nèi)部回聲欠均勻,淋巴門結(jié)構(gòu)消失,部分可探及彩色血流信號(hào)。

3 討論

乳腺癌是女性常見和最重要的乳腺疾病,目前發(fā)病率已位居女性惡性腫瘤的首位,嚴(yán)重影響婦女健康,故此早期診斷、治療對(duì)降低乳腺癌的死亡率,提高生存率及生存質(zhì)量具有重要意義。

浸潤(rùn)性乳腺導(dǎo)管癌是乳腺癌的基本類型,占乳腺癌的50%,總結(jié)浸潤(rùn)性乳腺導(dǎo)管癌的聲像特征,可以提高超聲診斷乳腺癌的水平,對(duì)臨床診治幫助很大。本組研究發(fā)現(xiàn),浸潤(rùn)性乳腺導(dǎo)管癌在二維超聲上多表現(xiàn)為邊緣粗糙不清、呈蟹足樣改變,內(nèi)部回聲不均勻,微小鈣化灶,遠(yuǎn)場(chǎng)衰減,乳腺腫塊縱橫比≥1,皮膚組織浸潤(rùn)等。根據(jù)這些形態(tài)學(xué)改變可大大提高乳腺癌的診斷符合率。利用乳腺腫塊前后徑^橫徑≥1診斷惡性腫瘤的特異性最高(達(dá)100%)。

乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌是癌細(xì)胞穿破導(dǎo)管或腺泡的基底膜侵入間質(zhì),在乳腺內(nèi)形成硬結(jié),早期就向周圍組織作蟹足狀或樹根樣生長(zhǎng),這可能與癌細(xì)胞釋出大量溶酶體,促使其呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)有關(guān)。同時(shí),癌細(xì)胞常常累及淋巴管導(dǎo)致局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。本組乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌發(fā)病部位以外上象限為主,與有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道一致。因腫塊呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng),而超聲在聲像圖上呈“蟹足樣”“毛刺征”的特征性表現(xiàn),毛刺長(zhǎng)短可提示腫塊的浸潤(rùn)范圍。本組12例中腫塊內(nèi)伴有微小鈣化,部分呈簇分布,部分呈散在雪花狀、精鹽樣分布,有文獻(xiàn)報(bào)道腫塊內(nèi)出現(xiàn)微小鈣化系瘤灶內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不良性鈣化,為組織異常而產(chǎn)生的鈣鹽沉著,此作為診斷乳癌的一個(gè)指標(biāo)[2]。由于惡性腫瘤生長(zhǎng)迅速,新生滋養(yǎng)血管增多,結(jié)構(gòu)異常,壁薄,缺少肌層,并易形成動(dòng)靜脈瘺,故病變區(qū)就有相對(duì)豐富和高速的動(dòng)脈血供。本組28例乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌血流豐富,以Ⅱ～Ⅲ級(jí)為主,表現(xiàn)為血管環(huán)繞瘤周并發(fā)出分支伸入瘤內(nèi),在瘤內(nèi)分叉,形成樹支狀,脈沖多普勒顯示為動(dòng)脈型高阻血流,PSV>17cm/sec、RI>0.7者24例。有研究表明,12cm/sec為較理想的良惡性腫瘤的鑒別臨界值,當(dāng)PSV≥12cm/sec時(shí),提示為惡性可能性大,若低于12cm/sec,則提示良性可能性大,在2cm以下腫瘤進(jìn)行良惡性鑒別診斷時(shí),敏感性、特異性和準(zhǔn)確性達(dá)95.2%、100%和96.6%[3]。由于彩色多普勒血流速度受探測(cè)角度的影響較大,而RI不受角度的影響,所以常以RI作為良惡性腫塊的輔助鑒別指標(biāo)。乳腺癌顯示多為高阻血流,RI>0.7[4]。本組顯示腫塊內(nèi)血流豐富與否與腫塊大小無關(guān)。對(duì)于較小的惡性腫塊,二維聲像圖沒有特征性表現(xiàn),聲像圖上與良性腫塊不易鑒別。所以二維超聲聯(lián)合應(yīng)用多普勒超聲后可以明顯提高乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌診斷的特異度和準(zhǔn)確度。腋窩淋巴結(jié)是乳腺癌轉(zhuǎn)移的常見部位,腋窩淋巴結(jié)腫大是提示乳腺腫塊為惡性可能性大的一個(gè)重要征象。超聲對(duì)淋巴結(jié)的敏感度較高,本組就發(fā)現(xiàn)了24例腋窩淋巴結(jié),每例腋窩淋巴結(jié)的數(shù)目不等,大小不等,質(zhì)地較硬,淋巴門結(jié)構(gòu)消失。

綜上所述,乳腺癌的診斷應(yīng)以二維高頻聲像圖為基礎(chǔ),輔以彩色多普勒血流信號(hào)分布與血流參數(shù),客觀地分析得到的檢查結(jié)果,作出科學(xué)的判斷。

[1]Adler DO,Carson PL,Rubin JM,et al.Doppler ultrasound color flow imaging in the study o f breast cancer:prelim inary finding[J].U trasound Med Biol,1990,16(6):533～537.

[2]榮雪余,姜玉新,王全華,等.超聲在乳腺腫瘤診斷中的應(yīng)用[J].中華超聲影像學(xué)雜志,2000,9(5):317.

[3]曹久峰,董寶瑋,陳敏華,等.血流速度測(cè)定在乳腺腫瘤診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志,1995,11(5):370～372.

[4]沈鎮(zhèn)宙,邵志敏.乳腺腫瘤學(xué)[M].上海:上海科技技術(shù)出版社,2005:136.