妊娠期高血壓疾病的預(yù)測方法綜述

胡 容

妊娠期高血壓疾病是妊娠期特有疾病，嚴(yán)重威脅母嬰安全，是嚴(yán)重的妊娠并發(fā)癥之一，當(dāng)妊娠高血壓疾病發(fā)病時，已造成了腎、胎盤等由功能性發(fā)展為器質(zhì)性損害[1]。所以妊娠高血壓疾病的預(yù)測性診斷對妊娠期健康有重要意義，現(xiàn)將近年來對妊高征的預(yù)測方法的研究進展綜述如下。

1 臨床因素預(yù)測

流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，部分妊娠期高血壓疾病患者呈現(xiàn)家族性發(fā)病傾向，患者一級親屬發(fā)生該病的風(fēng)險明顯增高。妊娠期高血壓疾病就是一種由多種環(huán)境因素和多個基因共同作用的多基因疾病。血管緊張素Ⅰ轉(zhuǎn)換酶（ACE）基因的插入/缺失（I/D）多態(tài)性可能是妊娠期高血壓疾病遺傳性分子生物學(xué)基礎(chǔ)之一[2]，抑制患者體內(nèi)的ACE活性為治療妊娠期高血壓疾病提供了一種可能途徑。

2 生化指標(biāo)預(yù)測

2.1 血鈣

研究結(jié)果表明，妊娠中期妊高征患者血清鈣含量低于正常妊娠者，且隨著妊高征病情加重而更為顯著，以妊娠16～20周血β-HCG≥50632IU/L，血鈣≤2.18mmol/L，血細(xì)胞比容≥35%，平均動脈壓≥85mmHg為聯(lián)合預(yù)測指標(biāo)。

2.2 血尿酸

妊高征時全身小動脈痙攣，血管壁滲透性增強，血液濃縮，腎血流量及腎小球的濾過量下降，導(dǎo)致血尿酸含量升高：另外全身血管痙攣累及子宮胎盤血管，使子宮胎盤缺血、缺氧，糖酵解增強，血中乳酸增多，抑制近端腎小管中尿酸的排泄，使血尿酸含量增高；妊高征患者血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷導(dǎo)致核酸分解代謝增強；妊娠期胎兒產(chǎn)生的尿酸需要經(jīng)過母體排出體外，因此血清尿酸升高。

2.3 尿微量白蛋白

在妊娠32～34周合并妊娠期高血壓尿蛋白陰性的44例患者中，尿微量白蛋白為（38.43±30.60）mg/L，其中20例超過參考值上限，陽性率44.45%，隨后妊娠出現(xiàn)蛋白尿者8例，出現(xiàn)子癇前期的3例，其余24例，隨后妊娠無1例出現(xiàn)蛋白尿；而正常妊娠32～34周孕婦64例，尿蛋白陰性，尿微量白蛋白的值為（21.55±17.64）mg/L，其中8例超過參考值上限，陽性率12.5%。提示尿微量白蛋白可能與妊娠期高血壓疾病的發(fā)生和預(yù)后有關(guān)，可作為預(yù)測妊娠期高血壓疾病的早期檢測指標(biāo)。

2.4 β-HCG

妊高征的基本病理變化是以全身小動脈痙攣為特征，胎盤和腎臟是受累最嚴(yán)重的器官，胎盤受累必然影響絨毛膜促性腺激素（HCG），HCG的β-亞基端的氨基酸排列順序是其特有的不受LH干擾，故臨床上利用β-HCG的特異性檢測血液中的HCG。妊娠中期檢測孕婦血清β-HCG，對預(yù)測妊高征的診斷具有十分重要的意義，且該測定方法簡單，經(jīng)濟方便，易于在基層醫(yī)院應(yīng)用。

2.5 胱抑素C（CysC）

胱抑素C（CysC）是一類小分子蛋白質(zhì)，在體內(nèi)由有核細(xì)胞產(chǎn)生，不受腎外因素的干擾，其產(chǎn)生速率恒定，且只通過腎小球濾過排泄，能可靠地反映腎功能早期損害。用其監(jiān)測妊高征孕婦，能夠及早發(fā)現(xiàn)早期腎損害，有利于及時治療。

2.6 血漿纖連蛋白（FN）

FN作為一項新的生化指標(biāo)，在妊娠期高血壓疾病應(yīng)用中顯示出良好的預(yù)測價值。

3 生物物理預(yù)測方法

3.1 妊高征監(jiān)測系統(tǒng)

通過對正常和患有妊娠期高血壓疾病孕婦的檢測結(jié)果比較和分析，從而得出的妊娠期高血壓疾病患者的參數(shù)特征。通過利用妊高征監(jiān)測系統(tǒng)預(yù)測妊娠期高血壓疾病，篩選出妊娠期高血壓疾病高危孕婦。其預(yù)測符合率85.71%，而且結(jié)果表明隨著妊娠周數(shù)的增加，預(yù)測符合率也逐漸增高，起到了預(yù)測妊高征的良好作用。

3.2 彩色多普勒超聲的預(yù)測價值

采用多普勒彩色超聲診斷儀測定胎兒、孕婦血流相關(guān)指標(biāo)，可直接、客觀和定量地反映血流阻力，給預(yù)測或診斷妊娠期高血壓疾病方面提供了更、更敏感、更先進的無創(chuàng)檢測方法。

3.2.1 胎兒血流動力的超聲檢測

通過觀察彩色多普勒超聲監(jiān)測胎兒臍動脈和大腦中動脈阻力（S/D值、RI值、PI值），結(jié)果高危妊娠組圍生兒臍動脈、大腦中動脈指標(biāo)異常及預(yù)后不良發(fā)生率明顯高于正常妊娠組，胎兒臍動脈、大腦中動脈指標(biāo)正常，無需過早干預(yù)妊娠，可動態(tài)觀察，臍動脈、大腦中動脈指標(biāo)異常，宜盡早終止妊娠，大腦中動脈指標(biāo)變化，反映對缺氧更敏感。

3.2.2 孕婦血流動力的超聲檢測

Takase使用高分辨超聲檢測發(fā)現(xiàn)，子癇前期婦女妊娠早期肱動脈擴張（1.6±1.0）%，明顯低于血壓正常孕婦的（11.0±4.5）%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），其陽性預(yù)測值為90%，陰性預(yù)測值達100%，認(rèn)為肱動脈血流介導(dǎo)擴張的檢測是一種簡單，非侵入性子癇前期預(yù)測方法。

[1]黃琳,鐘乃誨,夏紅衛(wèi),等.妊娠期高血壓疾病的預(yù)測與干預(yù)治療[J].華夏醫(yī)學(xué),2008,21(5):91-94,

[2]李宏芬,牛建清,沈志霞.AR基因及CYP基因多態(tài)性與妊娠期高血壓疾病的相關(guān)性[J].山東醫(yī)藥,2008,48(26):23-25.