1例無痛人工流產(chǎn)術(shù)后呼吸心跳驟停患者的急救與護理

孟成英

近年來大多數(shù)非意愿妊娠者都選擇無痛人工流產(chǎn)來終止妊娠，丙泊酚復合芬太尼用于人工流產(chǎn)起效快蘇醒迅速[1]。無痛人工流產(chǎn)雖然時間短，但因為是全身麻醉且芬太尼、丙泊酚都有一定的呼吸循環(huán)抑制不良反應(yīng)[1]，如果手術(shù)前后因為藥物影響再遇精神刺激就可能增加意外的發(fā)生，本例就是術(shù)后發(fā)生的癔癥發(fā)作性的意識喪失、呼吸心跳驟停，因及時發(fā)現(xiàn)搶救護理得當避免了重大事故的發(fā)生。

1 臨床資料

受術(shù)者女性，24歲，體質(zhì)量60kg，G3P0因無生育計劃要求終止妊娠，并提出行無痛手術(shù)。術(shù)前查T 36.5℃，P 82/分，R 18/分，BP 106/68mmHg，無心、肝、肺、腎病史，無藥物過敏史，有兩次無痛人流史。經(jīng)血常規(guī)化驗、婦科體檢無手術(shù)和麻醉禁忌，禁食6h后給0.05mg芬太尼稀釋成10mL靜脈注射，1min后給丙泊酚按1.5mg/kg，總量90mg按2.5mg/10s速度靜脈注射[2]，無睫毛反射后手術(shù)，人工流產(chǎn)手術(shù)用時約2min，術(shù)畢2min后，受術(shù)者意識恢復，向醫(yī)務(wù)人員提出要見男友，有醫(yī)務(wù)人員告之男友不可以進手術(shù)室，她就開始流淚，同時尋找手機呼叫男友，見此醫(yī)務(wù)人員也就允許男友相見，見面后她們述說了惋惜的話，并在手術(shù)間過分親昵，對此醫(yī)務(wù)人員催促數(shù)說了幾句，就在意識恢復約8min后，發(fā)現(xiàn)她抱著男友的上肢松下，接著意識喪失、呼吸停止、脈搏細速、血壓70/40mmHg面色、四肢蒼白，1min后脈搏0，詢問過去病史并無無臆病、癲癇及精神病史，后經(jīng)搶救呼吸、循環(huán)恢復。

2 急救與護理

2.1 密切觀察、準確判斷病情、隨時做好急救準備

該患者在麻醉蘇醒后的休息中因為有護理人員在密切觀察，及時發(fā)現(xiàn)了受術(shù)者意識喪失、呼吸驟停。麻醉蘇醒后的患者有個情緒穩(wěn)定過程，在我們的長期工作中發(fā)現(xiàn)：剛從麻醉狀態(tài)中恢復意識的受術(shù)者有個短暫的興奮過程，有的人會哭鬧，有的人會嬉笑，有的人會滔滔不絕的述說，然后又會進入輕微抑制過程，此階段仍要密切加強對生命體征的觀察。在筆者準確判斷該患者是呼吸驟停時（注：麻醉師醫(yī)師已下班），由于搶救器械放在隨手可得處，搶救藥物備齊放置醒目，掌握復蘇技術(shù)和搶救藥物的運用，患者得到及時的施救。復蘇的時機是成功的關(guān)鍵，因為缺氧時間較短沒有并發(fā)癥的發(fā)生。

2.2 及時復蘇、有效應(yīng)用搶救藥品是搶救成功、減少并發(fā)癥的基礎(chǔ)

發(fā)現(xiàn)患者意識喪失、呼吸停止、眼球固定后立即先給強刺激：針刺人中、合谷無反應(yīng)，觸無脈搏，囑家屬呼其他醫(yī)務(wù)人員同時立即行心肺復蘇，開放氣道，頭后仰托下頜、面罩加壓給氧、簡易呼吸器通氣輔助呼吸、激發(fā)心功能，同時給付腎素1mg皮下注射、阿托品5mg靜脈注射，3min后患者意識恢復，但呼吸不穩(wěn)定，快慢深淺不一，及時給納洛酮4mg靜脈注射，多巴胺20mg加入250mL液體中滴注，半小時后呼吸及其他生命體征平穩(wěn)，起身無明顯頭痛頭暈，檢查無神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征。

2.3 保留靜脈通路是成功的保證

由于無痛人工流產(chǎn)術(shù)大多是應(yīng)用芬太尼復合丙泊酚靜脈麻醉，需在受術(shù)者空腹狀態(tài)下進行，禁食禁水6h以后機體缺少能量和水分，往往因個體體質(zhì)差異常有人流綜合征或低血糖等反應(yīng)的發(fā)生，術(shù)前處理常規(guī)補液同時靜脈給抗生素，一方面防止術(shù)后感染一方面是以便保留靜脈，手術(shù)過程中靜脈通路是麻醉給藥的途徑也是遇到意外時的一條生命線，因為人在休克狀態(tài)下靜脈穿刺相當困難，該患者在危急時靜脈通路的通暢保證了及時給藥。靜脈通路的保留時間要根據(jù)機體的全身狀況判斷，應(yīng)該保留至受術(shù)者能起身后生命體征正常和各種感覺良好，切不可因液體已完或是認為已清醒就給拔針。

2.4 給予人性化護理運用心理護理促進康復

醫(yī)護人員的涵養(yǎng)、言語、態(tài)度是做好心理護理的前提。人工流產(chǎn)的患者大多數(shù)都有社會心理因素的影響，特別是非意愿妊娠者選擇手術(shù)是很無奈的，不僅有痛苦和危險還帶來經(jīng)濟的損失；而未婚女性更有較多的軀體不適及抑郁、焦慮、恐懼等負性情緒，卻又不能向人傾訴以求得幫助，往往有多重心理應(yīng)激；麻醉藥丙泊酚的作用是鎮(zhèn)靜催眠，大多數(shù)人同時多夢，有美夢，有噩夢，剛醒來時的心境易受夢境的影響；手術(shù)剛結(jié)束在麻醉清醒過程中的患者情感處于幼稚階段[3]。對此護理人員要有一顆同情心，給以人性化護理，運用心語疏通(心語疏通是瑪麗斯特普國際組織(MSI)使用的一個術(shù)語)的方法做好心理護理。醫(yī)務(wù)人員要盡量滿足患者的需求，給安慰鼓勵性的言語，與患者建立良好的護患關(guān)系是心理支持和心理疏導的基礎(chǔ)[4]，千萬不可以用刺激性的言語[4]。對焦慮者主要采用真誠的語言與之交談，通過詢問病史，啟發(fā)患者從內(nèi)心深處講述自己的顧慮和心理需要及期望，通過交代手術(shù)過程和手術(shù)中可能出現(xiàn)的不適以及采取各種有效措施，使患者對醫(yī)護人員產(chǎn)生信任感，對手術(shù)產(chǎn)生安全感，通過說明手術(shù)時間短、創(chuàng)傷小，只要身心放松，積極配合就可能避免一切不適或意外，使患者從心理和精神上得到徹底放松，從而緩解術(shù)前焦慮[5]；對抑郁者應(yīng)以科學的態(tài)度，真誠的愛心，用真摯友好的言語給予一定的心理開導，使她們正確對待戀愛、婚姻、家庭和社會的關(guān)系，穩(wěn)定羞愧不安的情緒，克服自卑心理，以平靜的心態(tài)面對現(xiàn)實。通過耐心深入的交談讓患者的不良情緒得到了宣泄，排解了壓力，通過激發(fā)調(diào)動其積極樂觀的情緒，配合呼吸興奮藥物的運用，患者呼吸逐漸平穩(wěn)，心律、脈搏、血壓正常，面色紅潤，心態(tài)，情緒穩(wěn)定。

3 結(jié) 論

無痛人工流產(chǎn)術(shù)中發(fā)生呼吸暫?；蚝粑种戚^為常見，但發(fā)生在術(shù)后清醒過程中極其罕見，易被忽視。從系統(tǒng)內(nèi)交流和有關(guān)媒體的報道這類人流、上取環(huán)等短小手術(shù)發(fā)生的意外不少，本例就是患者在清醒了一段時間后正常語言交流中突發(fā)意識、呼吸喪失。發(fā)生的原因是否與精神刺激或是噩夢引起的不良心境有關(guān)，有待于進一步探討。術(shù)后回訪時該女說她并不清楚當時發(fā)生的一切。

該患者呼吸驟停后，在醫(yī)師、麻醉師不在場又來不及做心電監(jiān)護的情況下，由護理人員當機立斷、迅速呼救同時施救，獲得了成功。筆者經(jīng)多年觀察研究結(jié)合本例認為：首先要具備熟練的復蘇與急救技術(shù)，包括人工呼吸及簡易呼吸器的使用；搶救物品、藥品備齊，放置醒目、有序，能隨手就得，掌握腎上腺素、阿托品、納洛酮、多巴胺等常用急救藥運用方法和劑量；適當延長保留靜脈通路時間是搶救成功的關(guān)鍵；觀察時間以15～30min最好；避免刺激性語言交流的發(fā)生，術(shù)前做好心理護理維持良好積極的精神心理應(yīng)激狀態(tài)；都是安全手術(shù)的必要保證。

[1]陳娟,胡懷成,許命華.雷米芬太尼復合丙泊酚用于無痛人工流產(chǎn)術(shù)的麻醉[J].臨床麻醉學雜志,2006,22(6):472.

[2]范婷,安建雄,嚴相默.芬太尼或雷米芬太尼復合丙泊酚用于無痛人工流產(chǎn)麻醉質(zhì)量的比較[J].臨床麻醉學雜志,2006,22(6):479-480.

[3]郝偉.精神病學[M].4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:25.

[4]張黎明.臨床心里護理方法探討(下)[J].實用護理雜志,2003,19(1/2):73-76.

[5]程金蓮,梁執(zhí)群.心理干預在人工流產(chǎn)術(shù)患者中的應(yīng)用[J].護理研究,2005,19(3):385-387.